Bagaimana cara meningkatkan perawatan terintegrasi untuk orang-orang dengan penyakit kronis

Latar belakang: Para petinggi politik dan kesehatan masyarakat semakin menyadari perlunya
mengambil tindakan segera mengatasi masalah penyakit kronis dan multi-morbiditas. Negara-negara
Eropa menghadapi hal yang belum pernah terjadi sebelumnya permintaan untuk menemukan cara-
cara baru untuk memberikan perawatan untuk meningkatkan kepedulian dan personalisasi pasien,
dan untuk menghindari waktu yang tidak perlu di rumah sakit. Perawatan yang berpusat pada orang
dan terintegrasi telah menjadi bagian utama dari kebijakan inisiatif untuk meningkatkan akses,
kualitas, kontinuitas, efektivitas dan keberlanjutan sistem perawatan kesehatan dan dengan
demikian prasyarat untuk keberlanjutan ekonomi sistem perawatan kesehatan dan sosial Uni Eropa.

Tujuan: Penelitian ini menyajikan ikhtisar pelajaran yang bisa dipelajari dan faktor-faktor penentu
keberhasilan dalam pembuatan kebijakan tentang perawatan terpadu berdasarkan temuan dari EU
FP-7 Project Integrate, tinjauan pustaka, proyek dengan relevansi dengan penelitian ini, sejumlah
praktik terbaik tentang perawatan terpadu dan pengalaman kita sendiri dengan penelitian dan
pembuatan kebijakan dalam perawatan terpadu di tingkat nasional dan internasional.

Hasil: Tujuh pelajaran yang dipetik dan faktor-faktor penentu keberhasilan dalam pembuatan
kebijakan tentang perawatan terpadu telah didapatkan.

Kesimpulan: Pelajaran yang didapat dan faktor-faktor penentu keberhasilan untuk pembuatan
kebijakan pada acara perawatan terpadu bahwa perspektif sistem yang komprehensif harus
memandu pengembangan perawatan terpadu menuju lebih baik pada praktik kesehatan,
pendidikan, penelitian, dan kebijakan.
Pengantar

Populasi lanjut usia dan peningkatan jumlah orang-orang yang didiagnosis dengan penyakit kronis
memaksa pemimpin kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan untuk mempercepat reformasi
sistem. Di Uni Eropa 27, populasi dengan usia lebih dari 80 tahun akan tumbuh dari 5% pada tahun
2010 menjadi 11,5% pada 2050. 20-40% pasien yang berusia 65 atau lebih mengalami multi-
morbiditas,yang ditandai dengan lebih dari lima kondisi kronis. Golden Burden Disease Study 2013
(GBD 2013) telah menunjukkan angka Disability Adjusted Life Years (DALYs) meningkat pada
sebagian besar penyakit yang tidak menular antara 2005 hingga 2013. Multimorbiditas sangat terkait
dengan angka kematian yang tinggi, kualitas hidup dan status fungsional yang menurun, tingkat
penggunaan layanan kesehatan meningkat termasuk unit gawat darurat. Di Uni Eropa 27, jumlah
uang yang dihabiskan untuk perawatan medis lebih tinggi daripada yang produk domestik kotor
(PDK) di sebagian besar negara. Namun, pertumbuhan layanan yang konstan mungkin tidak
terjangkau, juga dukungan pasar tenaga kerja yang terus melanjutkan ekspansi. Selain itu, krisis
keuangan dan ekonomi dan pengenalan langkah-langkah penghematan di banyak negara Uni Eropa,
berkontribusi pada konteks baru untuk kebijakan perawatan kesehatan diarahkan pada orang
dengan kondisi kronis. Semua saat ini membutuhkan perubahan yang signifikan, dan pembuat
kebijakan memiliki peran kunci dalam kemajuan. Setiap pembuat kebijakan itu bertujuan untuk
Triple Aim (menjamin perawatan yang adil dan terbukti berkualitas tinggi dengan biaya yang masuk
akal), harus diakui bahwa tantangan petugas kesehatan agar sukses dihadapkan dengan orang yang
bekerja dalam isolasi atau serangkaian intervensi yang terbatas(misalnya insentif keuangan) untuk
meningkatkan perawatan untuk orang dengan kondisi kronis.Proses integrasi menyatukan berbagai
pelaku dan organisasi secara kolektif untuk merancang dan memberikan layanan model baru yang
didukung oleh kerja multidisipliner dan dokter umum. Manajemen integrasi penyakit tidak menular
memiliki tiga hal penting. Pertama, kebanyakan orang memiliki lebih dari satu faktor risiko dan /
atau kondisi / penyakit kronis (misalnya hipertensi dan obesitas) , yang dapat diobati dalam kerangka
perawatan terpadu. Kedua, sebagian besar penyakit kronis menuntut pekerja kesehatan dan sistem
kesehatan. Ketiga, sebagian besar penyakit kronis umumnya bersifat faktor risiko primer dan
sekunder.Selain manajemen terpadu penyakit kronis, integrasi umum dalam layanan kesehatan juga
sangat penting. Penyakit kronis seharusnya tidak dipertimbangkan secara terpisah tetapi sebagai
satu bagian dari status kesehatan individu. Kesehatan dalam konteks ini berarti 'kemampuan untuk
beradaptasi dan mengelola diri sendiri di tantangan sosial, fisik, dan emosional. Pertanyaan yang
menentukan untuk kedepannya bukan apakah praktik integratif atau kolaboratif memiliki efek.
Sebaliknya, pertanyaan utamanya adalah bagaimana kita bisa merubah sistem perawatan kesehatan
untuk mencapai hasil terbaik. Dalam melakukan jadi kita harus menggunakan evidence based untuk
membangun kerangka kerja untuk mengubah kebijakan nasional dan internasional tentang
perawatan terpadu. Dalam paradigma baru bukan profesional kesehatan yang menjadi pusat utama,
melainkan pasien. Pergeseran itu akan memiliki konsekuensi yang sangat besar, karena kepentingan
pendukung status quo yang tangguh, dan kompleksitas perubahan substansial. kompleksitas
membutuhkan pemimpin untuk menerima kompleksitas,adaptif akan inovasi dan kreativitas yang
berkembang dan kemudian mengintegrasikan praktik terbaik dalam struktur organisasi formal.
Dengan studi ini, kami mengedepankan pembelajaran dan faktor penentu keberhasilan dalam
pembuatan kebijakan terintegrasi, seperti yang diidentifikasi dari EU FP-7 Project INTEGRATE.
(Project Integrate bertujuan untuk mendapatkan wawasan tentang kepemimpinan,
manajemen dan melakukan perawatan terpadu untuk mendukung Sistem perawatan Eropa dalam
menanggapi tantangan pada populasi yang menua dan munculnya orang yang tinggal bersama
kondisi jangka panjang. Proyek ini dilakukan lebih dari satu periode empat tahun (2012–2016) dan
terdiri dari sembilan negara Eropa.

Metode

Pelajaran yang diambil dan faktor-faktor penentu keberhasilan dalam pembuatan kebijakan pada
perawatan terpadu diidentifikasi dari lima sumber yang berbeda (Tabel 1). Sumber pertama adalah
temuan dan rekomendasi dari EU Project INTEGRATE. sumber kedua adalah literatur tentang
kebijakan perawatan terpadu untuk orang dengan kondisi kronis. Empat sumber tambahan yang
digunakan ada pada a. kerangka kerja yang berpusat / terintegrasi pada orang dengan kondisi kronis,
b) temuan utama dari penargetan Proyek UE lainnya pada perawatan terpadu penyakit kronis dan c)
Praktik terbaik yang terpilih dari berbagai negara tentang perawatan terintegrasi dan d) pengalaman
kami sendiri dengan penelitian dan pembuatan kebijakan dalam perawatan terpadu d tingkat i
nasional dan internasional

Hasil

Pelajaran yang didapat

Tujuh pelajaran utama telah diidentifikasi yang dapat dirangkumsebagai: 1) ‘ini tentang belas kasih
dan kompeten 2)‘ ini tentang yang merusak inovasi’, 3)‘ ini tentang kompetensi, 4) 'ini adalah
tentang gambaran yang lebih luas tentang kesejahteraan', 5) ‘ini tentang strategi implementasi yang
efektif’, 6) ‘itu tentang konteks’, 7) ‘ini tentang hasil’. Pelajaran 1: “Ini adalah tentang perawatan
yang belas kasih dan kompeten” Banyak dari strategi perawatan penyakit kronis saat ini terpancar
dari model Perawatan Wagner Chronic (CCM) dan kerangka perawatan inovatif untuk Kondisi Kronis
(ICCC). Interpretasi yang berbeda dari CCM dan ICCC telah menyebabkan integrasi yang berbeda
program perawatan / intervensi dalam penyakit kronis secara keseluruhan. Meningkatnya
kompleksitas dikaitkan dengan konsep perawatan terpadu, dari segi perspektif teoritis, operasional
dan implementasi telah menimbulkan kebingungan yang semakin besar atas makna dan hasilnya.
Konstruksi yang dimaksud dalam literatur yaitu termasuk perawatan yang berpusat pada pasien,
koordinasi perawatan, kesinambungan perawatan, manajemen penyakit kronis, pelaksanaan
kesehatan terpadu serta lainnya. Temuan dari Project Integrate menunjukkan keinginan untuk satu
suara ketika berbicara tentang perawatan terpadu. Kasus yang berbeda dalam konteks Proyek
Integrasikan pada dasarnya mencerminkan banyak komponen apa yang dianggap sebagai
"perawatan yang belas kasih dan kompeten". Jenis perawatan yang terakhir pada dasarnya integrasi,
berpusat pada orang-orang dan menghargai pendekatan bio-psiko-sosial untuk menekankan
pentingnya kesetaraan, dan kualitas hidup yag tinggi intervensi kesehatan yang kontinu dan
bertujuan pada pengalaman perawatan yang lebih baik dan dengan penggunaan sumber daya yang
lebih efisien.

Apa yang penting untuk perawatan penuh kasih dan kompeten adalah bahwa itu berfokus pada
aspek-aspek perawatan yang secara langsung dan secara intrinsik penting bagi orang-orang, bukan
input dan output yang mungkin digunakan untuk memberikan hasil tersebut.
Pertanyaan untuk pasien: 'Yang paling penting kepada Anda 'harus mendorong bagaimana' belas
kasih dan kompeten perawatan 'dioperasionalkan. Dengan berfokus pada itu bersifat obyektif dan
intrinsik subyektif, bukti objektif tentang keadaan kehidupan orang-orang berguna sebagai informasi
bagaimana mereka menjalani hidupnya. Ini juga membuat kita tahu distribusi hasil perawatan kronis
di seluruh populasi sebagai yang bisa digunakan sebagai pengukuran, termasuk disparitas yang
terkait dengan usia, jenis kelamin, pendidikan dan pendapatan [20]. Gagasan tentang 'kesehatan
penduduk' ini penting untuk perawatan penuh kasih dan kompeten. Ada tiga model bersaing untuk
menghasilkan kesehatan dan meningkatkan kesehatan dalam suatu populasi yaitu, medis, kesehatan
masyarakat dan model kesehatan determinan sosial. Ketiga model ini harus seimbang

Pelajaran 2: “Ini adalah tentang inovasi yang mengganggu”

Project Integate telah menunjukkan bahwa pembuat kebijakan perlu pertimbangkan ‘inovasi yang
mengganggu’ saat merancang kebijakan untuk target perbaikan dalam perawatan untuk orang-orang
dengan kondisi kronis. Jenis inovasi ini tidak mengecualikan penggunaan pendekatan bertahap untuk
berubah. Ada dua dasar pendekatan untuk mengembangkan kebijakan kesehatan tersebut. Pertama,

Dimana berhati-hati dan cermat (ide kecil dan intervensi kecil atau bahkan ide besar dan intervensi
kecil), lebih cenderung diuji dan diimplementasikan karena institusi dan profesional tidak akan
terancam oleh besarnya perubahan. Tetapi pendekatan ini menjalankan risiko mendiskreditkan
konsep yang sedang diuji karena apa yang sedang dilaksanakan terlalu terbatas, dibatasi, atau sedikit
demi sedikit. Membuat perubahan marginal beresiko membuang-buang waktu, dan krisis yang
dihadapi sistem perawatan kesehatan Eropa membutuhkan lebih dari perubahan marginal. Kedua
Pendekatan ini bersifat mengganggu dan berani (ide besar dan intervensi besar). Inovasi yang
mengganggu adalah jenis inovasi yang menciptakan jaringan dan pemain baru dan cenderung
melepaskan struktur dan aktor yang ada, dan seperti itu contoh pergeseran paradigma yang nyata.
Mencapai nilai dan mengendalikan biaya akan membutuhkan gangguan mengenai bagaimana
perawatan disampaikan dan bagaimana kita menghargai orang untuk menghasilkan layanan. Project
Integate telah menunjukkan bahwa pembuat kebijakan perlu memilih perubahan pengganggu yang
komprehensif, bukan inovasi di margin. Inovasi yang mengganggu tidak bertentangan penggunaan
pendekatan bertahap. Namun besarnya perubahan yang dibutuhkan sangat besar sehingga tidak
cukup untuk diatasi kebijakan kesehatan secara berurutan, juga tidak cukup untuk (hanya)
menerapkan strategi top-down di organisasi level (mis. pendanaan, tata kelola, akuntabilitas) [65].
Sana. Namun tidak ada solusi “satu ukuran untuk semua” untuk pemantauan, mengelola dan
menstimulasi penerapan gangguan inovasi [66]. Area fokus utama untuk disruptif inovasi dalam
perawatan kesehatan adalah model dan intervensi baru dalam penyampaian kesehatan yang
berbasis masyarakat yang berpusat pada orang yang memungkinkan desentralisasi dari perawatan
tempat kesehatan tradisional, seperti rumah sakit, hingga model perawatan terpadu (mis. tim
multidisiplin seluler yang menyediakan kesehatan mental di rumah). Area lain dari inovasi yang
mengganggu adalah hal baru teknologi yang memungkinkan diagnosa awal dan dipersonalisasi obat,
promosi, terapi berbasis komunitas dan perawatan dan pemberdayaan pasien / warga, juga sebagai
teknologi kuratif potensial (misalnya obat regeneratif, imunoterapi untuk kanker). Kumpulan contoh
terakhir Inovasi yang mengganggu adalah pendekatan yang berorientasi pada orang untuk
pengobatan pasien dengan beberapa penyakit kronis, lemah dan / atau hilangnya fungsi dalam
konteks multi-budaya, edukasi tenaga kerja kesehatan dan transfer keterampilan dan tugas dari
yang sangat terlatih, personel biaya tinggi untuk personel yang memiliki spesialisasi kurang terlatih
dan lebih terjangkau (misalnya dari generalis ke perawat, dan akhirnya untuk pasien sendiri) Ini
penting untuk dicatat bahwa inovasi disruptif skala besar mungkin menjadi menakutkan, dan
membutuhkan identifikasi risiko yang jelas dan meyakinkan dan kontrol. Sebagian orang (termasuk
pasien dan pengasuh dengan tanggung jawab baru) mungkin merasakan kerugian fungsi, kontrol,
pendapatan dan status dan mungkin akan menentang inovasi. Ada kebutuhan untuk mengatasi ini
tantangan secara terbuka oleh pembuat kebijakan untuk menjadikan 'multistakeholder' kerja lompat
parasut simultan ’, seperti yang ditunjukkan oleh Proyek Mengintegrasikan studi kasus pada mental
kesehatan, perawatan geriatri, diabetes dan COPD. Implementasi dari inovasi yang mengganggu
membutuhkan rencana penciptaan model dan manajemen organisasi baru, kehadiran kerangka kerja
yang menguntungkan kondisi, dan pengembangan model komisioning baru dan pembiayaan
(insentif untuk adopsi dan difusi) [66]. Adopsi dan difusi setiap gangguan inovasi harus selalu
didasarkan pada bukti evaluasi mendalam yang mempertimbangkan elemen seperti biaya dan
manfaat potensial dari inovasi yang mengganggu, biaya potensial dan manfaat transformasi,
reversibilitas pilihan, jenis hambatan yang harus diatasi, dan aspek ketidakpastian

Pelajaran 3: “Ini tentang kompetensi”

Project Integate telah menunjukkan perkembangan yang sukses dalam perawatan terpadu
yangmembutuhkan jenis kompetensi baru. Proses pencocokan kompetensi tenaga kerja kesehatan
untuk kebutuhan pasien melibatkan lebih dari sekedar mengamankan kesehatan tenaga kerja yang
memiliki pengetahuan dan keterampilan teoretis intuk bekerja lebih efisien dan efektif [67, 68].
Kompetensi. kelompok untuk layanan kesehatan terpadu termasuk pemerintahan, advokasi pasien,
komunikasi yang efektif, kerja tim, perawatan yang berpusat pada orang, jaminan kualitas dan
kesediaan untuk terus belajar [68]. Kebutuhan untuk mempersiapkan tenaga kesehatan untuk
perubahan paradigma ini sangat mendesak [67]. Terutama para profesional kesehatan dari masa
depan perlu bermitra dengan pasien dalam memfasilitasi kepedulian dan menjaga kesehatan. Ketika
para profesional kesehatan bermitra dengan pasien dan keluarga, pasien membuat lebih banyak
pilihan yang diinformasikan tentang perawatan mereka, gunakan obat lebih banyak dengan aman,
berlatih manajemen diri yang lebih efektif, berkontribusi untuk inisiatif pengendalian infeksi, dan
membantu mengurangi kesalahan medis yang menjadi peningkatan terukur dalam kualitas dan
keamanan perawatan [69]. Pasien dan keluarganya juga dapat diharapkan untuk menguasai
kompetensi untuk perawatan terintegrasi. Khususnya, kompetensi pasien termasuk membuat
keputusan, memainkan peran aktif dalam menentukan rencana perawatan mereka, sesuai dengan
yang disepakati dan, secara keseluruhan, mengambil tanggung jawab untuk mereka sendiri untuk
kesehatan dan kesejahteraan [68]. Perawatan diri didefinisikan sebagai: “Apa yang terjadi
jikaindividu, keluarga, dan masyarakat mempromosikan, memelihara, atau memulihkan kesehatan
dan untuk mengatasi penyakit dan kecacatan dengan atau tanpa dukungan profesional kesehatan
seperti apoteker, dokter, dokter gigi dan perawat ”. Ini termasuk tetapi tidak terbatas pada
pencegahan diri, diagnosis diri, pengobatan sendiri dan manajemen diri penyakit dan kecacatan
”[70]. Ini mengasumsikan kompetensi mental, k keaksaraan dan mendukung pengambilan keputusan
- aktor-faktor yang ada masih sangat kurang dibahas di Eropa. Juga, kepemimpinan kompetensi
diperlukan untuk mewujudkan hal mendasar perubahan yang kita butuhkan [71, 72]. Kepemimpinan
memiliki banyak bentuk dan bervariasi penting menurut tugas dan konteks [73]. Kepemimpinan
didefinisikan sebagai 'persepsi atau penerimaan oleh anggota kelompok kemampuan atasan mereka
untuk menginspirasi, mempengaruhi dan memotivasi mereka untuk mencapai tujuan dan
berkontribusi untuk pencapaian tujuan bersama [74]. Hierarki Tradisional
Kepemimpinan 'terkonsentrasi' dikaitkan dengan posisi tertentu, sementara kepemimpinan
terdistribusi melibatkan mereka dengan keterampilan dan kemampuan khusus

berbagai tingkatan [75]. Para pemangku kepentingan melihat bentuk kepemimpinan yang paling
efektif untuk perawatan terpadu sebagai dia yang memadukan kepemimpinan terdistribusi dan
terkonsentrasi. Komponen kepemimpinan yang efektif adalah: membangun hubungan
transformasional, mendefinisikan secara kolaboratif nilai berorientasi, mendukung pengembangan
bersama makna tentang perubahan, menanamkan budaya kolektif penyelidikan dan akuntabilitas
bersama, manajemen model peran praktik, komunikasi yang efektif dan fleksibilitas,keterlibatan
dengan pasien dan keluarga, koordinasi dukungan perawatan, dan pengembangan staf, antara lain.

Pelajaran 4: “Ini adalah tentang gambaran yang lebih luas tentang kesejahteraan”

Proyek Mengintegrasikan telah menunjukkan bahwa untuk meningkatkan perawatan bagi orang-
orang dengan kondisi kronis penting untuk memperhitungkan faktor penentu yang lebih luas dan
dengan demikian 'gambaran besar' dari kesejahteraan. Sementara layanan kesehatan sendiri
penting untuk kesehatan, mereka bukan hanya layanan yang relevan - penting untuk kesehatan yang
baik nutrisi, kebersihan rumah tangga dan pribadi, akses ke teknis bantuan, perumahan yang aman,
dan sosialisasi [11]. Berkelanjutan dan peningkatan keadilan dalam kesehatan dan kesejahteraan
orang dengan kondisi kronis akibatnya adalah produk kebijakan yang efektif di semua bagian
pemerintahan dan upaya kolaboratif di semua bagian masyarakat [77]. Sementara tidak ada resep
tunggal untuk kesejahteraan, ada peningkatan konsensus di sekitar daftar bahan-bahan bermanfaat
yang umum. Kerangka OECD untuk mengukur kesejahteraan individu termasuk sebelas dimensi
berbeda yang penting untuk kesejahteraan saat ini dikelompokkan di bawah dua bagian besar yaitu:
kondisi material (pendapatan dan kekayaan, pekerjaan dan penghasilan, perumahan), dan kualitas
hidup (status kesehatan, keseimbangan kehidupan kerja, pendidikan dan keterampilan, koneksi
sosial, keterlibatan dan pemerintahan sipil, kualitas lingkungan, keamanan pribadi dan
kesejahteraan subjektif). Kesejahteraan demikian dialami pada tingkat individu yang subyektif dan
itu juga dapat dijelaskan secara obyektif melalui beberapa indikator di tingkat populasi. Terlibat
dengan penuh kompleksitas kesejahteraan subjektif menuntut multidisipliner, pendekatan
kesehatan terpadu, yaitu. eko-bio-psikososial pendekatan perawatan.

Pelajaran 5: “Ini tentang strategi implementasi yang efektif”

Project Integate telah menunjukkan bahwa ide-ide yang tampaknya bagus Mempromosikan
perawatan terintegrasi tidak selalu menghasilkan perubahan dalam praktek. Penggunaan strategi
top-down terpusat termasuk misalnya pengaturan kontrak dan peraturan. Kerangka kerja seringkali
gagal untuk menunjukkan hasil yang lebih baik.

[79]. Struktur yang terintegrasi saja tidak cukup untuk menjamin penyampaian layanan terpadu,
begitu pula bentuknyaintegrasi tentu mempengaruhi keefektifan layanan [71]. Struktur terintegrasi
tanpa n strategi implementasi karena itu tidak dapat diterjemahkanmenjadi peningkatan kinerja
[80]. alasan ini penting untuk memahami cara kerja baru yang diperkenalkan, berkelanjutan dan
menjadi mapan di hari-hari ini berlatih [81]. Pertanyaan keberlanjutan sangat penting jika
keuntungan dalam perawatan pasien yang berasal dari inovasi harus dipertahankan
. Strategi implementasi dalam hal ini pikiraan bertindak sebagai penghalang atau fasilitator yang
terintegrasi program perawatan. Contoh strategi implementasi berbasis bukti i adalah: misi dan visi
bersama (dibagi ambisi), nilai-nilai bersama, rasa urgensi, instrumental dan kemitraan transformatif,
pemahaman tentang peran dan tanggung jawab yang berbeda dalam tim, pelatihan untuk
mencerminkan perubahan peran dan tanggung jawab, komunikasi, sikap, budaya organisasi, sistem-
IT, penggunaan sistem manajemen-kualitas yang menghubungkan rencana-dostudy- siklus tindakan
pada tingkat yang berbeda, pengaturan pendanaan, pengaturan tata kelola di antara para mitra,
belajar organisasi, pelatihan dan pengembangan karier, berubah manajemen, penggunaan norma-
norma kualitas berdasarkan realisasi keberhasilan, perjanjian kinerja dengan banyak pemangku
kepentingan, dukungan organisasi, pemantauan, dan laporan pertanggungjawaban kuartal [83, 84].
strategi Integrasi yang efektif sering dikaitkan dengan hubungan sosial di mana orang secara
interaktif menetapkan, menginterpretasi ulang dan bernegosiasi ulang identitas, nilai, dan metode
kerja mereka [41, 54].

Pelajaran 6: “Ini tentang konteks”

Pengalaman dari Project Integate telah menunjukkan hal itu

kebijakan kesehatan yang layak harus kompatibel dengan sistem nilai negara karena berlaku di lokal,
regional dan tingkat nasional. Dalam konteks ini, diskusi tentang peran masing-masing pembuat
kebijakan nasional dan unit lokal pemerintah sangat penting. Di dalam negara ada

perbedaan sosioekonomi, budaya, geografis, politik dan realitas sistem kesehatan yang memberikan
konteks itu harus menginformasikan cara perawatan terintegrasi diadopsi [85]. integrasi perawatan
dalam pengertian ini kompleks, interdisipliner, proses perubahan nonlinier dan dinamis [86].
integrasi program perawatan dikembangkan dalam konteks yang sangat berbeda dengan
karakteristik dan dinamika yang unik dan terutama konteks lokal yang paling penting [14,87]. Itu

gagasan 'sistem adaptif kompleks' berlaku untuk terintegrasi karena sistem seperti itu memiliki
kecenderungan untuk belajar, beradaptasi dan mengatur diri sendiri sebagai tanggapan terhadap
umpan balik yang berkelanjutan dari mengubah pola hubungan dan interaksi di antara semua
pemangku kepentingan dan lingkungan di mana mereka beroperasi [88].

Pelajaran 7: “Ini tentang hasil”

Temuan dari Project Integate telah menunjukkan banyak hal negara-negara berjuang dengan apa
yang harus diukur terkait dengan pelaksanaan perawatan yang berpusat pada pasien dan
terintegrasi. Sebuah angka negara-negara telah mengembangkan serangkaian jasa indikator kualitas
yang menyertai pengenalan kesehatan terintegrasi

Contoh yang terkenal berasal dari Inggris di mana

berbagai indikator umum untuk mengukur kualitas

perawatan terpadu telah dikembangkan (yaitu 35 indikator

di enam domain utama kualitas) [89]. Terutama 'Triple

Indikator Aim 'memainkan peran penting dalam perumusan kebijakan

dan perbandingan efektivitas pasien yang berpusat pada pasien

dan intervensi perawatan terpadu [90, 91]. Proyek

Mengintegrasikan telah menunjukkan bahwa meskipun mengukur

dampak (hasil) intervensi perawatan terpadu adalah

koleksi bukti yang penting dan sistematis saat ini

tidak di tempat di bidang ini [92–97]. Sebaliknya, pengukuran perawatan terpadu

sebagian besar berfokus pada pengukuran individu

aspek perawatan terpadu [96]. Tindakan saat ini lebih banyak

aspiratif dari tolak ukur integral masyarakat. Ada

instrumen yang komprehensif untuk mengukur integrasi

perawatan yang mencerminkan sifat komprehensif dari

konsep perawatan terpadu pada struktur, proses dan

tingkat hasil perawatan.

Faktor-faktor kunci keberhasilan

Tujuh faktor kunci keberhasilan dalam pembuatan kebijakan terintegrasi

perawatan diidentifikasi, termasuk 1kepemimpinan politik, yang

2penggunaan kerangka pemersatu, 3pendekatan bertahap dan

4strategi skala yang jelas,5 kebutuhan untuk membangun antar sektoral

6kemitraan aksi, instrumental dan transformatif, dan

7pengembangan narasi berbasis bukti terintegrasi

peduli.

Kunci sukses faktor 1: Menunjukkan politik dan klinis

kepemimpinan

Menteri Kesehatan, administrator kesehatan regional dan lokal

dan para profesional kesehatan memiliki peran sebagai keduanya

advokasi untuk pasien, kepentingan fasilitas kesehatan dan

petugas kesehatan dan sebagai lembaga yang bertanggung jawab untuk memastikan

tujuan sistem kesehatan pemerintah terpenuhi [98].

Kepemimpinan politik dicirikan oleh beberapa fitur

[99–101], dan penatagunaan dimaksudkan sebagai kapasitas

Kementerian Kesehatan untuk memulai dan memimpin yang diperlukan

intervensi dan untuk mengatasi "sistem inersia" [102].

Banyak kertas kebijakan dan kontribusi akademik

di berbagai negara juga menekankan pentingnya

kepemimpinan klinis dalam reformasi perawatan kronis [103]. Klinis

(Dokter) kepemimpinan dapat memainkan peran dalam merangsang kualitas

peningkatan dan inovasi baru dalam desain layanan,

dengan konsekuensi positif untuk keselamatan dan kepuasan pasien.

Masalah sistem seharusnya tidak ditangani

hanya oleh politisi, yang hampir tidak berdaya untuk mempengaruhi

perubahan yang berarti dalam perawatan kesehatan sampai dokter memperbaikinya

cara perawatan disampaikan [64]. Dokter harus menjadi konstruktif

suara dalam memutuskan bagaimana biaya dikaitkan dengan terintegrasi

dan perawatan kronis bisa lebih tepat mencerminkan

nilai dan kebutuhan masyarakat. Perencanaan untuk kemungkinan itu

harus dimulai sekarang, tetapi tidak dapat dipimpin oleh satu keahlian khusus

organisasi, tidak dapat memperburuk kota / gaun

pengobatan, tidak dapat disimpulkan dengan melindungi gaji

dokter relatif terhadap gaji profesional perawatan kesehatan lainnya,

dan tidak dapat dilakukan dengan cara yang melanggar

sumpah Hipokrates [64].

Alat penting untuk menciptakan kemitraan transformatif

adalah Jaringan Penelitian Kesehatan Masyarakat,

Pusat Penelitian Penyakit Kronis, dan Badan Kesehatan, dan lainnya.

Kunci sukses faktor 2: Gunakan kerangka pemersatu

Sangat penting bagi pembuat kebijakan untuk menggunakan pemersatu

kerangka kerja untuk perawatan terpadu untuk memastikan tindakan itu

di semua tingkatan dan oleh semua sektor saling mendukung.

Beberapa model organisasi untuk perawatan terpadu telah

diusulkan dan dilaksanakan secara internasional. Mungkin

yang paling dikenal dan paling berpengaruh adalah Kronis

Model Perawatan yang telah diadopsi atau diadaptasi oleh banyak orang

negara-negara. Kerangka penting terbaru termasuk

Kerangka Kerja WHO untuk Tindakan Terkoordinasi / Terpadu

Layanan Kesehatan Pengiriman (CIHSD) [33] dan

Strategi global WHO yang berpusat pada manusia dan terintegrasi

layanan kesehatan [104].

Faktor kunci keberhasilan 3: Gunakan pendekatan bertahap

Meskipun kebijakan kesehatan sangat bervariasi biayanya, itu pasti akan terjadi

lebih mudah bagi negara kaya daripada yang miskin

untuk memperkenalkan banyak kebijakan, terutama yang didasarkan pada ketentuanlayanan

Tetapi beberapa variasi mencerminkan perbedaan

dalam sumber daya yang tersedia, sementara yang lain mencerminkan perbedaan

kesediaan untuk mengambil tindakan, seperti yang digambarkan oleh fakta itu

negara tetangga dalam kondisi ekonomi serupa

kadang-kadang memiliki hasil yang sangat berbeda. Pengalaman Orang Eropa

menunjukkan bahwa, secara umum, kebijakan perawatan kronis

cenderung mengikuti pendapatan nasional, tetapi dalam beberapa kasus, pemerintah

tampaknya berada di depan, melakukan lebih dari yang mungkin

diharapkan, sementara di lain mereka tertinggal di belakang, melakukan lebih sedikit.

Secara keseluruhan, tampaknya penting untuk menggunakan langkah demi langkah

pendekatan, khususnya di negara-negara yang tidak memiliki cukup

sumber daya untuk melakukan semua tindakan yang disarankan.

Faktor kunci keberhasilan 4: Gunakan strategi penskalaan yang jelas

Ada berbagai cara berpikir tentang peningkatan skala terintegrasi

model dan program perawatan [105]. Satu pendekatan

adalah memperbesar model untuk mencakup tangkapan yang lebih luas

daerah atau populasi. Namun, ini artinya

meningkatkan jumlah mitra untuk memastikan kecukupan

layanan pelayanan ntuk populasi yang lebih besar [106], Cara lain berpikir tentang peningkatan
skala

adalah menyalin model yang sukses dan mengimplementasikan di tempat lain

dan mempertahankan identitas lokal. Sementara ini tampaknya layak di

beberapa pengaturan, itu menimbulkan pertanyaan dari implementabilitas dalam

dengan sosio-ekonomi dan demografi yang berbeda

konteks dan penyedia yang berbeda [107].

Faktor kunci keberhasilan 5: Menetapkan tindakan antar sektor (HiAP)

Penting bagi pembuat kebijakan untuk mengembangkan multi-sektoral

kebijakan dan kemitraan untuk pengembangan terpadu

i menargetkan pencegahan dan pengendalian penyakit kronis

[19]. Health in All Policies (HiAP) berjanji untuk meningkatkan

kesehatan penduduk dengan memanfaatkan energi dan kegiatan

dari berbagai sektor [108]. Area non-kesehatan umum

kebijakan seperti kebijakan fiskal, perlindungan sosial, pendidikan,

transportasi dan pembangunan regional (antara lain) dapat

memiliki efek penting pada akses ke layanan kesehatan [66],

dan sangat penting untuk setiap strategi efektif dalam menanggapi

penyakit tidak menular [108].

Kunci faktor keberhasilan 6: Buat instrumental dan

kemitraan transformatif

Penting bagi pembuat kebijakan untuk menciptakan instrumental

dan kemitraan transformatif dengan pasien dan mereka

keluarga, masyarakat sipil, pengasuh profesional, swasta

sektor, universitas dan organisasi internasional.

Terutama keterlibatan pasien dan Masyarakat Sipil

Organisasi dalam pembuatan kebijakan tentang perawatan terpadu adalah

penting [109]. Ini akan memungkinkan untuk memunculkan pandangan pasien

, tidak hanya pada 'apa yang berhasil' untuk pasien tetapi juga pada

keinginan akan intervensi dan faktor-faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan teknologi kesehatan tertentu, yang sesuai dan mereka terima

[110]. Pembuat kebijakan

sering gagal melibatkan orang-orang yang menggunakan layanan kesehatan

layanan: pasien, keluarga mereka dan anggota masyarakat

[111]. Strategi dan program kesehatan Eropa terbaru

menyatakan keterlibatan pengguna layanan menjadi penting dalam

pengembangan dan evaluasi kebijakan dan layanan [112].

Disepakati bahwa umpan balik dari pasien dan keluarga mereka

harus lebih teliti dan digunakan untuk menginformasikan latihan, bukan

hanya dikumpulkan untuk penelitian.

Faktor kunci keberhasilan 7: Kembangkan model berbasis bukti untuk

evaluasi perawatan kronis

Untuk mengembangkan model berbasis bukti untuk kronis

evaluasi perawatan penting bagi pembuat kebijakan untuk

memperkuat kapasitas negara untuk pengawasan dan penelitian

pada penyakit kronis, faktor risiko mereka, dan faktor penentu mereka

dan memanfaatkan hasil penelitian ini untuk mendukung

kebijakan berbasis bukti dan pengembangan program [113].

Pemerintah nasional harus ambisius dalam mengukur

kemajuan menuju pengiriman perawatan terpadu yang akan

mengatasi pencegahan dan manajemen penyakit kronis

[114]. Sebagian besar kerangka kerja kebijakan internasional

dengan indikator yang langsung dan tidak langsung

memungkinkan mengukur kemajuan terhadap target yang ditentukan sebelumnya

untuk penyakit kronis dan / atau perawatan terpadu [23]. Di dalam

konteks, penting untuk dicatat bahwa penelitian masa depan

perawatan terpadu untuk penyakit kronis akan semakin bergantung pada

komunikasi elektronik yang lebih baik untuk mengkoordinasikan perawatan

(berdasarkan klien yang dibagikan dan pandangan profesional), dan ‘dalam

pengukuran kualitas vivo. Integrasi data besar

akan menjadi semakin penting, yang berkisar dari

catatan kesehatan elektronik, lebih dari populasi dan pasien

kohort dan pendaftar dan data tentang gaya hidup, sosial ekonomi

status, dan sebagainya. Penggunaan ‘big data’ yang efisien membutuhkan

interoperabilitas dan stardardisation dari dataset yang berbeda,

dan mensyaratkan penerimaan publik berdasarkan jaminan dari

perlindungan privasi individu. Dalam hal ini,

kemitraan antara institusi pendidikan tinggi dan

layanan kesehatan lokal diperlukan untuk meningkatkan kapasitas dan

kemampuan untuk menghasilkan dan melaksanakan penelitian melalui

interaksi berkelanjutan antara akademisi dan layanan kesehatan

[115, 116].

Kesimpulan