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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

DIFERENCIAS ANATOMIAS
Niños Adulto
Nariz Fosas nasales pequeñas, respiradores nasales (3 meses) Fosas nasales mas grandes
Etmoidales y maxilares, aunque sólo los primeros se Senos esfenoidales (5 años).
Senos
encuentran neumatizados. Frontales (7-8 años comienza y
paranasales
termina en adolescencia).
Epiglotis: posición alta, cerca del paladar blando Epiglotis: la zona de las cuerdas
Epiglotis y
Glotis: forma cónica. El cartílago cricoides, zona más vocales es la más estrecha
glotis
estrecha. A nivel de la 1era vértebra cervical o atlas Glotis: 5to cuerpo vertebral
Proporcionalmente mas grande, ocupa la cavidad oral y Lengua desarrollada, y
Lengua
oro faringe proporcional
Forma de embudo, hasta los 8 a 10 anos, y va Forma cilíndrica
Laringe
desplazando caudalmente
Cuerdas Lactante: Inclinadas, están más cercanas Es la zona mas estrecha
vocales
Tamaño y calibre menor; diámetro aumento El tamaño lo puede determinar
Tráquea
progresivo, y el peso y talla determinan el tamaño. el genero

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES AGUDAS:


- Rinofaringitis agua (catarro o resfriado común)
- Sinusitis aguda
- Faringitis aguda
- Amigdalitis aguda
- Laringitis aguda y traqueítis aguda
- Laringotraqueobronquitis y epiglotis aguda

OTITIS MEDIA AGUDA: presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad
media del oído. Aparición brusca (3 semanas de duración) de signos y síntomas de infección de la
mucosa del oído medio”. Niños entre 6 meses y 3 años, más frecuente en varones.
Virus Bacteria
Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Streptococcus pneumoniae
Etiología Rhinovirus Haemophilus influenzae no tipificable
Adenovirus Moraxella catarrhalis
Parainfluenza Streptococcus pyogenes
Influenza y otros Staphylococcus aureus

Fisiopatología
• Alteración de la función de la trompa
• Favorece absorción de gas y presiones negativas
• Formación de exudado y Acumulación de liquido, con proliferación bacteria
• Liberación de mediadores de inflamación, actuando las citoquinas (Interleuquinas,
Interferones, Histamina, Bradiquininas, Fosfolipasas, Derivados del acido araquidónico
(leucotrienos y prostaglandinas)
• Aumenta de la Actividad secretora y Permeabilidad vascular
• Ocasiona el derrame.
Signos y Niños: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vómitos.
síntomas Adolescentes síntomas anteriores + sensación de oído tapado, pérdida auditiva y cefalea.
Criterios OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura <39°C.
(Severidad) OMA severa: otalgia intensa (interfiere con sueño, alimentación) y fiebre (>39°C).

Criterios de diagnostico de OMA


Confirmada Probable
- Otorrea en las ultimas 24 a 48 h - Otalgia: exudado evidente en odio medio con
- Otalgia en las ultimas 24 – 48 h enrojecimiento timpánico + catarro reciente
mas abombamiento timpánico - Sin otoscopia: otalgia en niño mayor o llanto injustificado,
con o sin enrojecimiento brusco, nocturno, luego de horas en cama, lactante + catarro
reciente

Tratamiento
- Espontáneo (niños mayores de 2 años)
- OMA catarral y exudativa (niños >2 años), de forma sintomática (48-72 horas), con hidratación,
analgésicos y antipiréticos. Si persisten sintomas antibioticoterapia.
Elección Alérgicos a betalactamico Intolerancia VO
Amoxicilina (no complicada Macrólidos (claritromicina y Ceftriaxone
y sin riesgo) azitromicina)
Amoxicilina/ácido
clavulánico (con riesgo)
Tratamiento quirúrgico  timpanocentesis

Complicaciones
• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Laberintitis
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Complicaciones no graves

RINOSINUSITIS AGUDA: proceso inflamatorio de la mucosa nasal y de uno o más senos


paranasales, por obstrucción y/o rinorrea, y puede cursar con otros síntomas. Tipos: viral y
bacteriana.

ETIOPATOGENIA.
 Obstrucción del ostium, que ocasiona la congestión nasal
 Daño ciliar y de la mucosa
 Infección Bacteriana producto de infección respiratoria alta tipo viral, (Rinosinusitis viral),
con engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa de los senos paranasales

CLASIFICACIÓN
RNS aguda: los síntomas persisten por un tiempo menor de 12 semanas.
RNS aguda viral (resfriado común): episodios que se resuelven antes de 10 días.
RNS aguda bacteriana: persistencia los síntomas más de 10 días, empeorando al 5 o 6 día. Inicio
con síntomas severos: fiebre alta y rinorrea purulenta.
RNS aguda recurrente: episodios resueltos, asintomático por al menos 10 días, pero se repiten 3 o
más veces al año.

Virus Bacteria
Rhinovirus Streptococcus pneumoniae
Etiología Influenza Haemophilus influenzae no tipificable
Adenovirus Moraxella catarrhalis
Parainfluenza Anaerobios
Virus Sincicial Respiratorio

Clínica
Tipo Evolución Síntomas Signos
Aguda persistente Rinitis > 10 días Tos, febrícula, astenia Rinorrea, obstrucción nasal
Aguda Rinitis (48-72 h) Cefalea, dolor facial localizado Rinorrea, fiebre > 39°C, mal
estado general
Subaguda 30 días a 3 meses Tos diurna y nocturna Rinorrea, obstrucción nasal
Crónica > 3 meses Tos persistente, halitosis, astenia, Rinorrea posterior,
inapetencia, trastornos de la conducta obstrucción nasal

Criterios mayores Criterios menores


Edema periorbitario
Diagnóstico
Cefalea
Rinorrea purulenta Dolor facial
2 criterios mayores
Escurrimiento faríngeo Dolor en los dientes
ó 1 mayor y 2 o
purulento Disfagia
mas menores
Tos Halitosis
Aumento de sibilancias
Fiebre

Tratamiento
BACTERIANA AGUDA NO ANTIMICROBIANO
Elección Alternativas Casos severos
Hospitalizar -Esteroides intranasales: mometasona,
Ceftriaxona ó Cefepime fluticasona, triamcinolona y
Imipenem ó Meropenem budesonida.
Cefuroxima Combina con -Irrigación nasal con solución salina
Amoxicilina
Sultamicilina Clindamicina hipertónica o isotónica
Complicaciones -Antihistamínicos: útiles solo en
combinar con pacientes con rinitis alérgica asociada.
vancomicina -Esteroides sistémicos: indicados en
Duración: 10 días y en evolución tórpida, o con caso agudos inflamatorios severos y
complicaciones, es por 21 días. crónica con pólipos.

COMPLICACIONES
 Celulitis orbitaria y periorbitaria
 Absceso epidural ó cerebral
 Meningitis
 Trombosis del seno cavernoso
 empiema subdural

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Terminología
- Faringitis: inflamación de la mucosa faríngea.
- Amigdalitis o tonsilitis: inflamación de las amígdalas palatinas o linguales.
- Adenoiditis, nasofaringitis o rinofaringitis: inflamación del tejido adenoideo y de la nasofaringe.
- Faringoamigdalitis: proceso inflamatorio que involucra al tejido amigdalar y la faringe.
- Adenotonsilitis: proceso inflamatorio de las adenoides y amígdalas palatinas.

Clasificación
- Aguda: proceso infeccioso con sintomatología de corta duración (máximo 4 semanas).
- Sub-aguda: proceso inflamatorio faríngeo con una evolución mayor de un mes y menor de doce
semanas, por lo general asociado a procesos sistémicos: alergias, reflujo gastroesofágico o
irritantes ambientales.
- Crónica: proceso infeccioso con una persistencia mayor de 3 meses o con recurrencias de 3
episodios en 6 meses o 4 en un año.

FISIOPATOLOGÍA
 Contacto con la bacteria patógena
 La bacteria llega a la faringe
 Compite con la flora bacteriana
 Alteraciones de la inmunidad, faringoamigdalitis previa.
 Invasion tisular por toxinas
 Alteraciones en leucocitos y mucosa faringea
 Propagación a ganglios linfáticos, oído medio y senos paranasales
 Mas rara la difusión vía hemática

Etiología
Virus > 70% Bacterias Hongos
Rinovirus Streptococo β hemolítico grupo A Candida albicans
Adenovirus Moraxella c. Histoplasma c. y
Epstein Barr y CMV Streptococo sp (B,C,G) Paracoccidoidomicosis
Herpes simple I y II Anaeróbios
Enterovirus (coxsakie) Satfilococos a.
Otros: VSR, Coronavirus, Mycoplasma n. (adoles)
Mixovirus, VIH Chlamydia t (Transm. S)

Clínica
El período de incubación es de 2-5 días.
Síntomas Signos
Fiebre, escalofrío, odinofagia, halitosis, Amígdalas hiperémicas e hipertróficas sugieren
cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. origen viral.
La rinorrea hialina y conjuntivitis sugieren Exudado blanco-amarillento y adenopatías
etiología viral. cervicales sugiere etiología bacteriana (> 2 años).
Diagnóstico
Clínico
Pruebas de laboratorios:
- Hematología completa.
- Reactantes de fase aguda (VSG, Proteína C reactiva).
- Estudios radiológicos (determinar el grado de obstrucción de la vía área superior).
- La evaluación endoscópica permite un examen detallado del área rinofaringolaríngea.
- Título de Antistreptolisina O (ASTO) diagnóstico retrospectivo por Streptococcus ß hemolítico del
grupo A, sobre todo para confirmación en casos de fiebre reumática o glomerulonefritis aguda

Tratamiento
Tratamiento viral: Hidratación, Antipirético, Analgésicos tópicos y/o sistémicos.
Antibioticoterapia
Primera elección Alternativa Alergia Betalactamico
Penicilina benzatínica Clindamicina Claritrimicina
Amoxicilina Ampicilina / sulbactam (sultamicilna) Azitromicina

Complicaciones
Supurativas locales No supurativas tardías
- Absceso periamigdalino -Fiebre reumática aguda
- Absceso retrofaríngeo -Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
- Absceso parafaríngeo
- Angina de Ludwing

DIFTERIA: enfermedad de tipo infecciosa, causa por la bacteria Corynebacteum Diphtheriae, que
afecta la nariz y garganta, por el contagio directo de un enfermo o portador sano. Máxima
incidencia es de 1 a 5 anos.
Patogenia
 Corynebacteum Diphtheriae (Vías aéreas)
 Invasión y multiplicación (amígdalas y orofaringe)
 Toxina (inhibe la síntesis proteica)
 Necrosis
 Pseudomembrana (Recubre amígdalas)
1. Extensión a narsoaringe, laringe y traquea  obstrucción respiratoria
2. Multiplicación del Corynebacteum Diphtheriae  liberación de toxina  riñon,
musculos, nervios, miocardio

MANIIFESTACIONES CLINICAS COMPLICACIONES DIAGNOSTICO


Fiebre Miocarditis Clinica
Taquicardia Alteraciones renales Falta de vacuna
Palidez Polineuritis Cultivo de pseudomembranas
Disfagia
Voz gangosa
Adenopatias submaxilar
Punteado blanco amigdalar
Pseudomembranas
TRATAMIENTO
ANTITOXINA DIFTERICA
• Neutraliza la toxina circulante en sangre
• Debe iniciarse precozmente
• Via de adnministracion IM dosis: Para erradicar el bacilo la PENICILINA PROCAÍNA o
ERITROMICINA durante 7-10 días
• Aislamiento del enfermo
• Familiares deben ser examinados y realizar frotis sangineo
• Administrar penicilina a los que han estado en contacto con el enfermo
• Si contacto con el enfermo y no tiene vacuna se debe administrar 500 unds de antitoxina

INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO


Procesos patológicos que se desarrollan en un conjunto de espacios anatómicos, limitados por
fascias y planos aponeuróticos, comprendidos entre la base del cráneo y una línea horizontal a
nivel clavicular.

Etiologia
Aerobicas Anaerobicas Hongos
Streptococcus grupo β Peptostreptococcus Candida albicans
Staphylococcus aureus Actinomices spp Aspergillus spp
Streptococo (pyogenes, viridans, pneumoniae) Lactobacillus spp
Klebsiella pneumoniae Eubacterium
Otras enterobacteres Neisseria spp Leptotrichia
Haemophilus influenzae

IPC MÁS FRECUENTES:


Infección del espacio periamigdalino: son producto de la invasión bacteriana de la cápsula
amigdalina, el músculo constrictor superior de la faringe y el músculo palatofaríngeo, que
determina una celulitis y/o formación de abscesos en los tejidos que la rodean. Distinguiendo 2
entidades (flegmón y absceso periamigdalino).
Clínica Diagnóstico  Clínico
Odinofagia, disfagia, aumento de volumen del Estudios Tomografía computada
velo del paladar, desplazamiento de la amígdala complementarios de cuello, RM, ecografía
hacia la línea media y rinolalia cerrada. transcutánea o transoral.
Tratamiento: Médico: antibiótico, hidratación, corticoides y en algunos casos drenaje
Casos ambulatorios: Tratamiento endovenoso:
Amoxicilina/ ácido clavulánico - Amoxicilina/Ácido clavulánico
Clindamicina - Ampicilina/Sulbactam
- Penicilina cristalina más clindamicina.
-Ceftiraxone más clindamicina

Complicaciones
- Trombosis de la vena yugular interna
- Mediastinitis
- Pericarditis
- Formación de pseudoaneurismas
- Sepsis.
Supurativas a distancia No supurativas:
Otitis media, sinusitis, neumonías, meningitis, Fiebre reumática y glomerulonefritis
endocarditis, síndrome de shock tóxico posestreptocócica, síndrome de PANDAS
estreptocócico, síndrome de Lemierre, fascitis (Síndrome pediátrico autoinmune de desórdenes
necrotizantes y artritis séptica. neuropsiquiátricos, asociados a estreptococo)

INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Adenoidectomía
• Adenotonsilectomía

Infección del espacio retrofaríngeo: acumulación de pus en los ganglios linfáticos localizados en la
parte posterior de la garganta.
Etiología: infecciones respiratorias superiores (adenoiditis agudas y crónicas)
Manifestaciones clínicas Examen físico Diagnóstico
Dolor de cuello Abultamiento en la pared Incisión para drenaje y cultivo
Dolor de garganta faríngea posterior (Lactantes). de un ganglio abscesificado
Rigidez de cuello También puede aparecer una realizar diagnóstico definitivo
Hiporexia linfadenitis cervical TC identifica un posible
Iritabilidad absceso retrofaríngeo o
Fiebre faríngeo lateral.
Voz aflautada

Terapéuticas Complicaciones
Antibioticoterapia con drenaje quirúrgico. Obstrucción importante de la vía
Cefalosporina (3era generación) combinada con respiratoria alta
ampicilina-sulbactam o clindamicina, que cubre Ruptura y neumonía
anaerobios. Cuando el paciente empieza a Enfermedad de Lemierre
mejorar se inicia antibioticoterapia oral. Tromboflebitis de la vena yugular interna

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Y EPIGLOTITIS


La inflamación que afecta a las cuerdas vocales, las estructuras inferiores a las mismas son
laringitis, laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis, y las proximales a las cuerdas (aritenoides,
repliegues aritenoepiglóticos y epiglotis) son supraglotitis. Grupo etario de 6 meses a 5 años
Crup: tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar de estridor inspiratorio, ronquera
y dificultad respiratoria. Afecta la laringe, tráquea y bronquios.
Estridor: signo de obstrucción de la vía respiratoria superior, caracterizada por sonido respiratorio
violento de tono alto, que suele ser inspiratorio, aunque puede ser bifásico, producto de flujo de
aire turbulento.

CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME CRÚPICO


Localización anatómica Etiología Tiempo de evolución
Epiglotitis Infecciosas: virales y Agudas: (<7 días de evolución)
Laringotraqueitis viral o crup bacterianas Subagudas: > 7 d hasta 21 d
verdadero. No infecciosas: falso crup o Recurrentes: episodio cada 3
Laringotraqueobronquitis crup espasmódico meses o 4 episodios en 6
Traqueitis bacteriana meses en 1 año
- FISIOPATOLOGÍA:
• Infección (Aparato respiratorio).
• Producción extensa de exudado en los tejidos blandos de la submucosa laringea
• Estrechamiento de la via area.
• Inflamación
• En la Epiglotitis: inflamación de la epiglotis, luego: valécula epiglótica, los pliegues
aritenoepiglóticos, los aritenoides y las bandas ventriculares
• En la Laringotraqueitis: Diseminación a epitelio de laringe y tráquea,
• Histológica: leucocitos polimorfonuecleares, edema, eritema y abscesos submucuoso de
las estructuras en la parte superior de la laringe.
• Retención de CO2 e hipoxia.
• Se altera la eliminación de las secreciones inflamatorias.

Epiglotitis aguda (supraglotitis): proceso infeccioso localizado del cartílago epiglótico y la zona
circundante, siendo una forma muy grave.
Haemophilus influenzae tipo b en un 75%
Streptococcus beta hemolítico del grupo A
Streptococcus ( pyogenes y pneumoniae)
Staphylococcus aureus
H. paraphrophilus.

- Clínica:
Inicio súbito y signos de toxicidad: odinofagia, lo cual produce disfagia y sialorrea. Causa
taquicardia, palidez, irritabilidad y facies tóxica. El paciente adopta una posición de “trípode” o
“del perro olfateador” (sentado, con hiperextensión del cuello y protusión de la lengua), en un
intento de desobstruir la laringe. Signos de dificultad respiratoria progresiva, afonía y fiebre
elevada y, en general. Un período de disnea con intranquilidad puede llevar a cianosis y el coma.

- Diagnóstico:
Evitarse la manipulación y el examen detallado, a menos que se este dispuesto para colocarle al
niño una via aerea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomia), ya que cualquier maniobra
puede desencadenar una obstruccion completa con paro respiratorio.
 Laringoscopia: epiglotis aumentada y con aspecto «rojo cereza». A veces se produce una
afectación más intensa de las estructuras supraglóticas, sobre todo de los repliegues
aritenopiglóticos, más que de la propia epiglotis.
 Radiografía Lateral del cuello: epiglotis aumentada, pliegues aritenoepiglóticos engrosados y
distensión de la hipofaringe, respetándose las estructuras subglóticas, y el «signo del pulgar»
o “dedo de guante”.
 Pruebas complementarias: leucocitosis moderada con desviación hacia la izquierda. La
proteína C reactiva suele estar elevada.
 Endoscopia: en el momento de la intubación. A menos que exista otra patología de base o
que lo acompañe (cuerpo extraño, traqueítis).

- Tratamiento
a) Vía aérea: administrar oxígeno e intubación nasotraqueal o en menor frecuencia, traqueostomía
b) Hospitalización.
b) Antibioticoterapia
1era elección 2da elección: Alergia a betalactamico
Cefalosporinas (3era Ampicilina / sulbactam Claritromicia
generación): Cefotaxima ó Amoxicilina / Clavulánico Levofloxacina
Ceftriaxona Cefuroxima
Cloranfenicol
La antibioterapia debe mantenerse durante al menos 7-10 días.
c) Esteroides Parenterales
Ideal Alternativa
Dexametasona 0,6 mg/kg/día, dosis inicial. Hidrocortisona (6-8 mg/kg/dosis c/6 h)
Dosis de mantenimiento 0,6 mg/kg/día c/ 8 h Metilprednisolona (1 mg/kg/dosis c/ 6 h)

Laringotraqueobronquitis o Crup Verdadero


Afecta principalmente a la subglotis con o sin compromiso bronquial.
El término laringotraqueobronquitis se refiere a la infección viral de las regiones glótica y
subglótica. Laringotraqueítis para las formas más frecuentes y típicas de crup, y
laringotraqueobronquitis para las formas más graves, una complicación de la laringotraqueítis.

- Etiología:
Bacterias Virus
Influenza A y B Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza 1, 2 y 3 Chlamydia pneumoniae.
Virus Sincisial Respiratorio
Rinovirus
Coxackie A
Adenovirus
Metapneumovirus
Echovirus.

CLÍNICA Diagnóstico
Resfriado común  Obstrucción nasal, rinorrea y fiebre (39 – 40 °C) Clínico y Rx Ap (imagen
Obstrucción respiratoria superior  Disfonía, tos bitonal y estridor de punta en lápiz). Rx de
laríngeo inspiratorio tórax AP y Lateral: patrón
Estertores pulmonares  Sibilantes y roncus bronquial con signos de
Obstrucción severa  Retracción supraesternal, supraclavicular y atrapamiento de aire
subesternal

Estadios de Forbes (Clínica)


 ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.
 ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.
 ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración,
taquipnea.
 ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

La Escala de Westley y Escala de Taussig, según su puntaje indican:


 Un puntaje total de ≤ 2 indica un crup leve.
 Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado.
 Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo.
 Un puntaje total de ≥ 12 indica insuficiencia respiratoria.
Tratamiento:
Inhalatoria no esteroidea Terapia esteroidea:
Epinefrina racémica al 2,25%: 0,05 ml/kg/dosis Esteroides orales
(máximo 0,5 ml). -Dexametasona: 0,6 mg/kg/día dosis única
< de 6 meses 0,25 ml. -Prednisolona: 1 mg/kg/día dosis única
> 6 meses 0,5 ml. Esteroides Nebulizados
En adolescentes 0,75 ml. Budesonida: 2 μg/4 mL de Sol fisiológica por
Diluida en solución salina en 2 a 3,5 ml. dosis
Alternativa: L-epinefrina 0,5 ml/kg (máx 5 ml). Esteroides Parenterales
Las dosis se pueden repetir cada 30 minutos Dexametasona: 0,6 mg/kg/día dosis única
previo monitoreo cardiaco.
Antibioticoterapia
- Claritromicina
- Azitromicina
- Levofloxacina

EXÁMENES PARACLÍNICOS
- Hematología completa
- Velocidad de sedimentación globular
- PCR
- PCR específica para virus
- Gasometría
- Serología para virus
- Serología para gérmenes atípicos
- Gram y cultivos

Crup espasmódico o falso crup


Inicio súbito, por lo general, nocturno, sin cortejo sintomático previo. Puede aparecer como
cuadro único o aislado, aunque la mayoría de las veces son episodios recurrentes. El niño se
despierta con disnea, tos bitonal y estridor inspiratorio.

Parámetros Crup Viral Crup Espasmódico Epiglotitis

Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 años


Presentación Gradual Repentina Rápida
Postura Supina Supina Sentada

Babeo No No Si
Fiebre Moderada No Alta
Tos Perruna Perruna Perruna
Causa Viral Atopia Bacteriana