Nro.

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ANEXO N° 16
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL

Nº DE FICHA ó REGISTRO 54306 EXAMEN MÉDICO

Historia Clínica 47973 PRE-OCUPACIONAL X
EMPRESA : CORPORACION ANUAL
CONTRATISTA: PREDICTIVE MAINTENANCE SERVICES S.A.C. RETIRO
APELLIDOS Y NOMBRES : RAMIREZ REYMUNDO, ERIC GARRINSON REUBICACION

Fecha del Examen: 06/07/2018 Minerales Explotados o Procesados : ----

Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Habitual ALTITUD DE LA LABOR
SUPERFICIE
26/07/1968 JR. AREQUIPA 500 R.P.B.
PERU/LIMA/LIMA/CARABAYLLO CONCENTRADORA X Hasta 2500 mt X 3501 a 4000 mt
PERU/LIMA/LIMA/LIMA
SUBSUELO 2501 a 3000 mt 4001 a 4500 mt
3001 a 3500 mt más de 4501 mt

Edad Sexo Documento de Identidad Estado Civil Grado de Instrucción

09545572 Soltero
49 M X Conviviente Analfabeto
F Viudo Prim. comp Sec. comp Universitario
Años X
Casado X Divorciado Prim. incomp Sec. incomp Técnico

Ruido Cancerígenos Cargas Observaciones:

Temperaturas MONOTONIA - Describir según corresponda:
MOVIMIENTOS
Polvo Mutagénicos Biològicos Mov.Repet. Puesto al que postula : VENTAS
REPETIDOS,
Vib Sementaria Solventes Posturas PVD POSICIONES
CORPORALES, , Puesto VENTAS Tiempo: 1 años
Vib Total Metales Turnos Otros X actual:
Pesados
Reubicación : SI No X
ANTECENDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO: HISTORIA OCUPACIONAL)
ANTECENDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo y fuera del mismo)

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES Número de Hijos

Antecedentes del padre NINGUNA NINGUNA VIVOS MUERTOS

Antecedentes de la madre NINGUNA 2 0

Antecedentes del hermano(a) NINGUNA

HÁBITOS Tabaco Alcohol Drogas Talla : Peso : FUNCION RESPIRATORIA abs % TEMPERATURA
FVC : NO APLICA
Nada X X 166 cm 86.00 Kg. FEV1 : NO APLICA 37ºC
Poco X IMC FEV1/FVC : NO APLICA Cintura 102
Habitual FEF 25-75% : NO APLICA
Conclusión: Cadera
Excesivo
31.20 NO APLICA ICC
CABEZA No deformidades PIEL Y FANERAS
CUELLO : Cilíndricos móvil, no doloroso a palpación ni movilización. NARIZ: Fosas nasales permeables, septum nasal sin desviaciones,
cornetes no hipertróficos, no secreciones.
BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE Piezas en mal estado: 0
NORMALES Mucosas orales humedas. amigdalas eutroficas, orofaringe Piezas que faltan: 0
no congestiva, labio sin lesiones.
OJOS Sin corregir Corregida ENFERMEDADES OCULARES : AUSENTE
OD OI OD OI
Visión de cerca 1.25 1.00

Visión de Lejos 20/25 20/25 REFLEJOS PUPILARES : CONSERVADO

Visión de NORMAL
Colores Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000
OIDOS
Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
VO 5 5 5 10 20 45 VO 10 5 5 10 20 35
dB(A) 10 5 5 15 35 50 60 dB(A) 15 10 10 15 30 45 55
OD: NORMAL F. Respiratoria 18 min Presión Arterial Sistémica
OTOSCOPIA F. Cardiaca 69 min
OI : NORMAL Sistólica 120 mmHg
Sat. O2 98 %
Diastólica 80 mmHg
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Pulmones: Normal X Anormal Descripción M.V. pasa bien A.C.P.

Miembros Superiores: Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no
crepitos, no eritema, ni aumento de volumen.
Miembros Inferiores: Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva,
no crepitos, no eritema, ni aumento de volumen.

Reflejos Osteotendinosos: Presentes, sin alteraciones Marcha: Eubasica

Curvaturas fisiológicas conservadas (Cervical, dorsal y lumbar) Discos intervertebrales no dolorosos a la
Columna Vertebral: digitopresión. Movimientos de flexión, rotación y extensión dentro de los rangos normales.
Abdomen: Tacto Rectal: Anormal
B/D RHA presentes
No se hizo X
Normal Describir en observación

Anillos Inguinales: Hernias: Várices: Ausente

Conservados Ausente

Órganos Genitales: Ganglios:

No se palpan
De Acuerdo a edad

Lenguaje, Atención, Memoria, Orientación, Inteligencia, Afectividad:

LOTEP
Vértices : NORMAL CONSERVADO

Campos pulmonares : NORMAL PARENQUIMA NORMAL

Hilios : NORMAL CONSERVADO

Senos :NORMAL LIBRES NO EFUSION Mediastinos : NORMAL NORMAL

Nº Rx : 09545572 PLEURAL
Fecha : 06/07/2018 Conclusiones radiográficas : NORMAL Silueta cardiovascular : NORMAL NORMAL
NORMAL
Calidad: 1
Símbolos : Observaciones :
CLASIFICACION OIT: 0/ NO SE EVIDENCIAN LESIONES COMPATIBLES CON NEUMOCONIOSIS
REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES
Negativo

X
CERO
0/0 1/0

1/0
1/1, 1/2

UNO
2/1, 2/2, 2/3
DOS
3/2, 3/3, 3/+
TRES
A,B,C
CUATRO
St.
Positivo
Otros Exámenes
No se hizo X

Sin Imagen Con Neumoconiosis - Grupo y Factor: O Positivo

Neumoconiosis Radiográfica - Hemoglobina : 15 g/dl
de - Glucosa: 99 mg/dl
Exposición a - Examén completo de orina : Leucocitos :
Polvo Negativo, Hematies : NO SE OBSERVAN,
Gérmenes: NO SE OBSERVAN
"NORMAL" "SOSPECHA"

Grupo Sanguíneo Hemoglobina/ Hematocrito

O X A B AB Rh (+) X Rh (-) 15.00 / 45.00

Orina : Gérmenes : NO SE OBSERVAN , Leucocitos : Negativo , Hematies en orina : NO SE OBSERVAN

Apto para Trabajar Nombre y Apellidos del Médico - Colegiatura Nº

Si X
No

Observaciones
1.- La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, por ello se
recomienda reducir su peso con una dieta baja en grasas y carbohidratos y rica en fibras (frutas y
verduras), además realizar ejercicio aeróbico como caminar diariamente por espacio de 30 minutos
como mínimo. Asimismo, se recomienda evaluación por Endocrinología en donde recibirá asesoría.
2.- Se recomienda acudir a consultorio de oftalmología para refracción (medida de vista) determinar
uso de correctores visuales. Además uso de correctores visuales para visión de cerca con Firma del Examinado
protección ultravioleta.
3.- Evitar exposición a ruido mayor a 85 dB en turnos de 8 horas y evitar conductas de riesgo auditivo
en ambientes extralaborales. Uso esctricto de protectores auditivos. Ingresar a un programa de
conservación auditiva. Acudir a evaluación por otorrinolaringología. Nuevo control audiométrico en 6
meses.

Huella digital indice derecho

declaro que toda la información es verdadera