Inokulasi bisa terjadi karena autoinokulasi
Patofisologi Veruka atau inokulasi dari luar menginfeksi kulit
Direct effect of microbial replication in
infected cells
• Host response to the microbe
• Interaction of these two phenomena
Efek langsung dari replikasi mikrobial di
sel yang terinfeksi
• Respons tuan rumah terhadap mikroba
• Interaksi dari dua fenomena ini
Virus akan memasukan bagian DNA dan
protein virus ke dalam sel yang terinfeksi.
Setelah masuk, sebuah salinan atau
beberapa salinan dari DNA viral bergabung
dengan DNA di dalam sel dengan bantuan
protein virus. Lalu terdapat dua jalur yaitu:
1. Fase lysogenic virus akan masuk dalam
keadaan dorman tidak menimbulkan gejala
2. Fase lytic virus akan bereplikasi terus
menerus sehingga akan menyebabkan sel
mengalami ruptur sehingga akan
menginfeksi sel-sel lain akan menimbulkan
gejala
Fase lysogenic dapat masuk ke fase lytic
dikarenakan stress (faktor emosional,
terpapar sinar matahari berlebih). Infeksi
virus di sel basal akan menyebabkan
peningktan proliferasi sel sehingga akan
menyebabkan hyperplasia sel dan
menimbukan papilomatosis.
Keratosis seboroik merupakan
tumor jinak kulit yang paling banyak muncul
pada orang yang sudah tua, sekitar 20%
dari populasi dan biasanya tidak ada atau
jarang pada orang dengan usia
pertengahan. Keratosis seboroik memiliki
atau membrane mukosa. Infeksi ke
epidermis bisa dikarenakan defek
membrane misal: disebabkan gesekan, luka
atau kulit digaruk. Virus akan masuk melalui
lapisan kulit yang rusak ke bagian
epidermis. Virus harus memasuki sel punca
atau merubah sel yang terinfeksi menjadi
menyerupai sel punca.
banyak manifestasi klinik yang bisa dilihat,
dan keratosis seboroik ini terbentuk dari
proliferasi sel-sel epidermis kulit. Keratosis
seboroik dapat muncul dalam berbagai
bentuk lesi, bisa satu lesi ataupun tipe lesi
yang banyak atau multipel. Walaupun tidak
ada faktor etiologi khusus yang dapat
diketahui, keratosis seboroik lebih sering
muncul pada daerah yang terpapar sinar
matahari, terutama pada daerah leher dan
wajah, juga daerah ekstremitas. Status
dermatologi yang dapat dilihat adalah
berbatas tegas, berwarna kecoklatan atau
hiperpigmentasi, dan sedikit meninggi
disbanding permukaan kulit sehingga
penampakan keratosis seboroik seperti
tertempel dalam permukaan kulit.
Kebanyakan dari keratosis seboroik memiliki
permukaan seperti veruka, dengan
konsistensi yang halus atau lembut.
Walaupun biasanya diameter lesi keratosis
seboroik berkisar dalam hitungan beberapa
millimeter saja, tetapi ada beberapa lesi
yang dapat mencapai ukuran diameter
dalam sentimeter. Krusta dan dasar yang
inflamasi dapat ditemukan jika lesi terpapar
dengan trauma.
EPIDEMIOLOGI Secara global atau
internasional, keratosis seboroik merupakan
tumor jinak pada kulit yang paling banyak
diantara populasi di Amerika Serikat. Angka
frekuensi untuk munculnya keratosis
seboroik terlihat meningkat seiring dengan
peningkatan usia seseorang. Pada tahun
1963, Tindall dan Smith meneliti populasi
dari individu yang sudah berusia lebih dari
64 tahun di Carolina Utara dan
mendapatkan hasil bahwa 88 % dari
populasi tersebut setidaknya memiliki paling
kurang satu lesi keratosis seboroik. Dalam
penelitian ini, keratosis seboroik ditemukan
pada 38 % wanita kulit putih dan 54 % pada
pria kulit putih, dan sekitar 61 % pada pria
kulit hitam dan sekitar 10 % lebih pada
wanita kulit hitam. Pada tahun 1965 Young
memeriksa 222 orang yang tinggal di anti
jompo Orthodox Jewish di New York dan
menemukan bahwa 29,3 % pria dan 37,9 %
pada wanita memiliki lesi keratosis seboroik.
Di Inggris, pada tahun 2000, Memon dan
kawan-kawan menemukan bahwa populasi
dengan usia yang lebih muda dari 40 tahun
hanya 8,3 % yang memiliki sedikiktnya satu
macam lesi keratosis seboroik pada laki-laki
dan 16,7 % sedikitnya satu macam lesi
keratosis seboroik pada wanita. Keratosis
seboroik ditemukan lebih banyak pada
orang kulit putih dibandingkan dengan orang
kulit hitam, tidak ada perbedaan antara laki-
laki dan perempuan. Keartosis seboroik
lebih sering terjadi pada individu usia tua.
ETIOLOGI Etiologi dari perkembangan lesi
keratosis seboroik pada usia tua tidak dapat
diketahui dengan pasti. Meningkatnya
jumlah sel yang bereplikasi menunjukkan
adanya hubungan dengan terjadinya
keratosis seboroik ini. Hal ini telah diketahui
melalui penelitian bromodeoxyuridin dan
immunohistokimia untuk pengembangan
antigen tertentu yang berhubungan. Ada
peningkatan yang nyata dan signifikan dari
angka terjadinya apoptosis pada semua
variasi bentuk dari keratosis seboroik
dibandingkan dengan kulit yang normal.
Keratosis seboroik biasanya terdapat pada
bagian kulit yang paling sering terpajan sinar
matahari, dan sebagian tipe keratosis
seboroik dapat terbentuk akibat radiasi sinar
matahari pada kulit manusia.
PATOFISIOLOGI Epidermal Growth Faktor
(EGF) atau reseptornya , telah terbukti
terlibat dalam pembentukan keratosis
seboroik. Tidak ada perbedaan yang nyata
dari ekspresi immunoreactive growth
hormone receptor di keratinosit pada
epidermis normal dan keratosis seboroik.
keratosis-seboroik. sumber : wikipedia kerar
Ekspresi dari gen bcl-2, suatu gen onkogen
penekan apoptosis , rendah pada keratosis
seboroik dibandingkan dengan basal sel
karsinoma atau skuamos sel karsinoma,
yang memiliki nilai yang tinggi untuk jenis
gen ini. Tidak ada peningkatan yang dapat
dilihat dalam sonic hedgehog signal
transducers patched (ptc) dan smoothened
(smo) mRNA pada keratosis seboroik
dibanding kulit yang normal. Keratosis
Seboroik memiliki banyak derajat
pigmentasi. Pada pigmentasi keratosis
seboroik, proliferasi dari keratinosit memacu
aktivasi dari melanosit disekitarnya dengan
mensekresi melanocyte-stimulating
cytokines. Endotelin-1 memiliki efek simulasi
ganda pada sintesis DNA dan melanisasi
pada melanosit manusia dan telah terbukti
terlibat sabagai salah satu peran penting
dalam pembentukan hiperpigmentasi pada
keratosis seboroik. Secara
Immunohistokimia, keratinosit pada
keratosis seboroik memperlihatkan keratin
dengan berat molekul yang rendah, tetapi
ada sebagian kecil pembentukan keratin
dengan berat molekul yang tinggi. Beberapa
Varian Klinikopatologi Ada beberapa bentuk
histologi dan terkadang berbeda secara
klinis untuk keratosis seboroik: Common
Seborrheic Keratosis Sinonim: basal cell
papilloma, solid seborrheic keratosis. Jenis
ini dianggap sebagai lesi klasik. Bentuknya
seperti jamur, dengan epidermis hiperplastik
dan berbatas tegas yang menggantung di
sekitar kulit. Tumor ini terdiri dari sel-sel
basaloid yang seragam. Kista-kista keratin
kadang lebih banyak, dan bisa tampak
didalam folikel dan diluar folikel. Melanosit
terkadang muncul dalam jumlah banyak,
dan produksi pigmennya menghasilkan
warna luka hitam. Perpindahan pigmen ke
keratinosit kelihatan cukup normal.
Reticulated Seborrheic Keratosis Sinonim:
adenoid seborrheic keratosis. Kumpulan sel-
sel basaloid turun dari dasar epidermis.
Kista-kista keratin dikelilingi oleh sel-sel ini.
Stroma kolagen eosinopilik yang halus
membungkus di sekeliling kumpulan sel
basaloid dan dapat membentuk lesi yang
banyak. Stucco Keratosis Sinonim:
hyperkeratotic seborrheic keratosis, digitate
seborrheic keratosis, serrated seborrheic
keratosis, verrucous seborrheic keratosis.
Stucco keratosis muncul berukuran 3-4 mm,
berwarna seperti warna kulit atau benjolan
berwarna putih abu-abu yang muncul di
tungkai bagian bawah. Penampakan sel
epidermal seperti puncak menara gereja
mengelilingi inti kolagen membentuk
hiperkeratosis seperti jalinan keranjang.
Keratinosit yang bervakuola yang ada pada
veruka vulgaris tidak ditemukan pada lesi
ini, meskipun secara klinis lesi ini bisa
menyerupai kutil virus yang kecil. Clonal
Seborrheic Keratosis Jenis keratosis
seboroik ini berbentuk sarang-sarang sel
basaloid yang tidak selamanya berbatas
tegas berbentuk bulat dan terbungkus
longgar di dalam jaringan epidermis.
Walaupun sel yang paling banyak adalah
keratinosit, sarang-sarang tersebut
mengandung melanosit dalam jumlah besar.
Keratinosit ini ukurannya bisa bermacam-
macam. Irritated Seborrheic Keratosis
Sinonim: inflamed seborrheic keratosis,
basosquamous cell acanthoma. Kelainan
kulit eksematous berubah menjadi keratosis
seboroik yang khas. Penyebab dari reaksi
eksematous ini tidak diketahui. Bisa jadi
disebabkan trauma, tapi belum dapat
dibuktikan. Secara histologi, suatu keratosis
seboroik memperlihatkan bagian-bagian dari
perubahan inflamasi, banyak lingkaran atau
pusaran dari sel-sel eosinofilik skuamous
yang merata dan tertata seperti bawang. Ini
menyerupai mutiara keratin dalam sel
karsinoma bersisik, tapi bisa dibedakan oleh
besarnya jumlah mereka, kecilnya ukuran,
dan bentuknya yang terbatas. Keratinosit
dalam suatu keratosis seboroik yang iritasi
menunjukan tingginya tingkat keratinisasi
atau keratosis seboroik yang sudah dewasa
dibandingkan dengan common seborrheic
keratosis. Seborrheic Keratosis with
Squamous Atypia Sel atipik dan diskeratosis
bisa terlihat pada beberapa keratosis
seborrheic. Lesi tersebut bisa sangat mirip
dengan penyakit Bowen’s atau karsinoma
sel squamous yang invasive. Tidak diketahui
sebab-sebab perubahan tersebut, baik itu
akibat dari iritasi atau aktivasi, atau tanda
karsinoma sel squamous. Sebaiknya untuk
menghilangkan lesi ini seluruhnya.
Melanoacanthoma Sinonim: pigmented
seborrheic keratosis. Melanoacanthoma
lebih gelap dari pigmented seborrheic
keratosis. Di dalam lesi ini, ada proliferasi
melanosit dendritik yang jelas. Melanosit
tersebut kaya dengan melanin, sebaliknya di
sekitar keratinosit sangat sedikit
mengandung melanin. Melanosit dapat
berkembang menjadi sarang, yang melebar
dari lapisan basal ke lapisan superfisial
epidermis. Lesi ini tidak berpotensi menjadi
ganas. Dermatosis Papulosa Nigra
Dermatosis papulosa nigra merupakan
papul kecil pada wajah yang tampak pada
orang Afrika Amerika, namun terlihat pada
orang yang berkulit lebih gelap dari ras lain,
nampak merupakan varian dari keratosis
seboroik. Lesi ini merupakan erupsi papul
yang berpigmen pada wajah dan leher.
Mereka menyerupai melanoacanthoma
kecil-kecil. Gambaran histologis seperti
common seborrheic keratosis tapi berukuran
lebih kecil. The Sign of Leser-Trelat Erupsi
multipel keratosis seboroik, juga dikenal
sebagai the sign of Leser-Trelat, disebutkan
berkaitan dengan multipel internal
malignancies yang tersembunyi dan sering
diikuti dengan rasa gatal . Keganasan yang
paling sering dihubungkan adalah
adenokarsinoma lambung, colon, dan
payudara. Tanda ini juga telah dilaporkan
dengan berbagai macam tumor, termasuk
limfoma, leukemia, dan melanoma. Tanda
ini juga disebutkan bahwa berhubungan
dengan hiperkeratosis telapak tangan dan
telapak kaki terkait dengan penyakit
keganasan dan dengan acanthosis
nigricans. Bukti yang mendukung dugaan
hubungan keratosis seboroik dengan
keganasan sangat sedikit. Banyak kanker
yang dikaitkan dengan keratosis seboroik
adalah kanker umum. Keratosa seborik juga
umum. Membuktikan hubungan kausal yang
tidak umum antara kanker umum dan
kelainan kulit yang umum merupakan hal
sulit. Fenomena keratosis seboroik yang
bisa pecah, mungkin menunjukkan
peradangan dermatosis yang berpusat di
sekitar papiloma kulit dan keratosis seboroik
membuat fenomena itu lebih kelihatan.
Tentu saja, dibutuhkan keahlian klinis
melihat peninggian lesi keratosis seboroik
pada pasien dengan dermatitis generalisata
yang disebabkan banyak hal. Kemoterapi,
khususnya citarabine, bisa menyebabkan
peradangan keratosis seboroik, khususnya
ketika dikaitkan dengan tanda Leser-Trelat.
Maligna acanthosis nigricans muncul
sebanyak 35% pasien dengan tanda Leser-
Trelat, yang menunjukkan kesamaan
mekanisme. Namun, hubungan sebenarnya
antara erupsi keratosis seboroik multipel
dengan keganasan organ dalam masih
harus dijelaskan. PEMERIKSAAN
PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan antara lain pemeriksaan
histopatologi. Komposisi keratosis seboroik
adalah sel basaloid dengan campuran sel
skuamosa. Invaginasi keratin dan horn cyst
merupakan karakteristiknya. Sarang-sarang
sel skuamosa kadang dijumpai, terutama
pada tipe irritated. Satu dari tiga keratosis
seboroik terlihat hiperpigmentasi pada
pewarnaan hematoksilin-eosin. Setidaknya
ada 5 gambaran histologi yang dikenal :
acantholic (solid), reticulated (adenoid),
hyperkeratotic (papilomatous), clonal dan
irritated. Gambaran yang bertumpang tindih
biasa dijumpai. Tipe acantholic dibentuk
oleh kolumna-kolumna sel basal dengan
campuran horn cyst. Tipe reticulated
mempunyai gambaran jalinan untaian tipis
dari sel basal, seringkali berpigmen, dan
disertai horn cyst yang kecil. Tipe
hiperkeratotik terlihat eksofilik dengan
berbagai tingkat hiperkeratotis,
papilomatosis dan akantosis. Terdapat sel
basaloid dan sel skuamosa. Tipe clonal
mempunyai sarang sel basaloid
intraepidermal. Pada tipe irritated, terdapat
infiltrat sel yang mengalami inflamasi berat,
dengan gambaran likenoid pada dermis
bagian atas. Sel apoptotik terdapat pada
dasar lesi yang menggambarkan adanya
regresi imunologi pada keratosis seboroik.
Kadangkala terdapat infiltrat sel yang
mengalami inflamasi berat tanpa likenoid,
jarang terdapat netrofil yang berlebihan
dalam infiltrat. Pada pemeriksaan dengan
menggunakan mikroskop elektron
menunjukkan bahwa sel basaloid yang kecil
berhubungan dengan sel pada lapisan sel
basal epidermis. Kelompok- kelompok
melanososm yang sering membatasi
membran dapat ditemukan di antara sel.
PROGNOSIS Keratosis seboroik
merupakan tumor jinak dan tidak menjadi
ancaman bagi kesehatan individu. Lesi
keratosis seboroik umunya tidak mengecil
namun akan bertambah besar dan tebal
seiring dengan waktu. PENGOBATAN 1.
Krioterapi Lesi yang mengganggu pasien
baik dari segi gejala atau kosmetik bisa
diobati. Krioterapi mungkin pilihan
pengobatan untuk kebanyakan jenis lesi.
Suatu pembekuan seukuran 1 mm diameter
di sekitar lesi menggunakan kapas atau
semprotan biasanya menghasilkan respon
yang bagus. Jika ada bekas lesi, atau
muncul lagi, ulangi pengobatan tadi. Setelah
krioterapi, pasca peradangan
hipopigmentasi atau hiperpigmentasi bisa
saja terjadi. Walaupun bersifat sementara,
perubahan-perubahan pigmen ini bisa
bertahan pada pasien berkulit gelap dan
bisa sangat mengganggu. 2. Elektrodesisasi
Cara pengobatan lainnya berupa
elektrodesisasi diikuti dengan pengangkatan
lesi dengan mudah menggunakan kuret
diikuti dengan elektrodesisasi ringan. 3.
Laser Terapi laser menggunakan laser
pigmen lesi juga efektif, dan ketika
digunakan untuk mengobati keratosis
seboroik datar, bisa menyebabkan
peradangan pasca pigmentasi atau bekas
lesi ketika dibandingkan dengan krioterapi
atau elektrodesisasi. 4. Bedah scalpel
Pemotongan melalui cara bedah juga efektif,
tapi ini bukan pilihan pengobatan karena
efek terbalik dari bekas lesinya. Salah satu
bahaya besar menangani “keratosis
seboroik” selain dari pemotongan dengan
cara bedah adalah lesi yang ditangani bisa
menjadi lesi displastik melanositik atau
melanoma maligna. Sangat disarankan
kalau lesi itu bukan common seborrheic
keratosis, maka harus dilakukan
pemeriksaan histologi. 5. Flourouracil topikal
dan dermabrasi Cara pengobatan yang
agak awam dipakai untuk keratosis seboroik
besar termasuk fluorouracil topikal dan
dermabrasi. DIAGNOSIS Permukaan
keratosis sebororik harus dibedakan dengan
lentigo yang simple maupun maligna dan
harus dibedakan dengan keratosis aktinik,
terutama yang berlokasi pada wajah. Pola
dan karakteristik permukaan lesi dapat
membantu. Warna dan bentuk
permukaannya dapat menyerupai nevus
melanositik permukaan keratosis seboroik
kurang berkilat bila dibandingkan dengan
nevus melanositik. Lesi yang meradang
dapat disalahartikan sebagai melanoma
maligna. Jika lesi diobati dengan antibiotik
topikal dan dioklusi selama 5 hari, diagnosis
dapat menjadi jelas. Tetapi jika terdapat
keraguan klinis, maka dapat dilakukan
pemeriksaan biopsi eksisi dan pemeriksaan
patologi.

Read more
at: http://www.medicinestuffs.com/2006/06/k
eratosis-seboroik.html
Copyright © MedStuffs