PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG
UPT
Kabupaten
Jalan Lintas Utama Rimba Melintang Kode Pos:28953 Puskesmas
Rokan Hilir
Rimba
RIMBA MELINTANG Melintang

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG

NOMOR : 800 / KP – PK / 2018 /
TENTANG
TIM PENGGELOLA MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG,

Menimbang a. bahwa dalam upaya meningkatkan penyelenggaraan Mutu

Pelayanan kepada pelanggan UPT Puskesmas Kecamatan Raimba
Melintang sesuai Standar Pelayanan Minimal dengan yang telah
ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir / Provinsi
Kemenkes RI
b. Bahwa untuk pelaksanaan peningkatan mutu manajemen dan kinerja
Puskesmas baik program maupun pelayanan kesehatan perlu
diserahkan tanggung jawab penggelola Tim manajemen mutu.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf
a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Rimba tentang penetapan Petugas Penggelola Data Dan
Informasi di Puskesmas Kecamatan Rimba Melintang.
Mengingat 1. Undang – undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan
Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten natuna,
Kabupaten Kuantan Singingi dan kota Batam ( Lembaran Negara
Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3902 )
sebagaimana telah diubah dengan Undang – undang Nomor 34 tahun
2008 tentang perubahan Undang – undang Nomor 53 tahun 1999
( Lembaran Negara tahun 2008 Nomor 107, tambahan Lembaran
Negara No. 4880 );
2. Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437 ) sebagaimana telah diubah dengan
Undang – undang Nomor 12 tahun 2008 tentang perubahan Undang –
undang Nomor 32 tahun 2004 ( Lembaran Negara tahun 2008 Nomor
59, tambahan Lembaran Negara No. 4844 );
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Pendaya Gunaan Aparatur Negara Nomor
;KEP/25/25/M.PAN/2/2004/Pedoman Umum Penyusunan Indeks
 Kepuasan Masyarakat Unit Intansi Pemerintah
5. Keputusan Menteri Pendaya gunaan Aparatur Negara Nomor :
63/KEP/M.PAN/2003/ Tentang Pedoman Umum Peyelenggaraan
Pelayanan Publik.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
741/MENKES/PER/VIII/2008/ Tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan.
7. Pertaturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang disingkat dengan
PUSKESMAS
8. Peraturan Bupati Rokan Hilir Nomor 09 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir;

MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA

MELINTANG TENTANG PENGGELOLA TIM MANAJEMEN MUTU DI
UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG.
KESATU : Tim penggelola manajemen mutu bertanggung jawab dalam
mengkoordinasikan,monitoring dan membudayakan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja secara berkisinambungan termasuk
dalam meyususun pedoman mutu dan kinerja bersama dengan
pimpinan puskesmas yang akan menjadi acuan bagi
pimpinan,penanggung jawab dan pelaksanaan kegiatan puskesmas

KEDUA TIM MANAJEM MUTU PUSKESMAS RIMBA MELINTANG

PENASEHAT : KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB : KA.SUB BAG TATA USAHA
KETUA : drg.JUNI MARIANI SITUMEANG
KOORDINATOR :1.dr.MELLIANA
2.NOOR AZIZAH, SKM
3.MISMAWATI,Am.Keb
ANGGOTA :1.MALINI,AMK
2.ELDIATMA,AMK
3.RIZKI FAHRIZAL,Amd,F
4.SISWANDI, AMK

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
 dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Rimba Melintang

Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS

KECAMATAN RIMBA MELINTANG

dr. INDAH SOFIA DEWI

NIP. 19720316 200312 1 003

TEMBUSAN, disampaikan kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip.--------------------------------------------------------
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KECAMATAN RIMBA MELINTANG .

NOMOR : 800/KP-PK/2018/

TENTANG :

PENETAPAN JENIS PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA DI

UPT PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG.
Lampiran : 1 ( satu )

NO URAIAN JENIS PELAYANAN WAKTU PELAYANAN

1 PENDAFTARAN JAM KERJA

2 POLY UMUM JAM KERJA

3 POLY KESEHATAN IBU ANAK JAM KERJA

4 POLY GIGI DAN MULUT JAM KERJA

5 KLINIK IMS JAM KERJA

6 KLINIK PTM JAM KERJA

7 KLINIK AKUPRESUR JAM KERJA

8 KLINIK LANSIA JAM KERJA

9 POJOK GIZI JAM KERJA

10 PERSALINAN 24.JAM

11 UGD 24 JAM

12 RAWAT IANAP 24 JAM

13 LABORATORIUM JAM KERJA

a.GULA DARAH

b.KOLESTEROL

c.ASAM URAT

d.PLANOTEST

e.SKUTUM

f.DARAH RUTIN

g.URINE

F.GOLONGAN DARAH
 Lampiran : 2 ( dua )

NO URAIAN JENIS PELAYANAN WAKTU PELAYANAN

g.HB JAM KERJA

14 KIR KESEHATAN JAM KERJA

a.PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

b.TINGGI BADAN

c.BERAT BADAN

d.TEST BUTA WARNA

e.SILINDRIS

15 USG JAM KERJA

16 EKG JAM KERJA

APOTIK
17 JAM KERJA

Ditetapkan diRimba Melintang

Pada tanggal:………………….

KEPALA UPT PUSKESMAS

KECAMATAN RIMBA MELINTANG

dr.INDAH SOFIA DEWI

NIP:198504182014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI
KECAMATAN BANGKO UPTD
Kabupaten Jalan Jambu No. 22 Telp. 0813 7271 9797, Bagansiapiapi Puskesmas
Rokan Hilir
Bagansiapiapi

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

NOMOR : ………………………….
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI,

Menimbang d. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan program kegiatan Puskesmas

Bagansiapiapi Kecamatan Bangko;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf
a perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Bagansiapiapi tentang penetapan penanggung jawab kegiatan UPTD
Puskesmas Bagansiapiapi Kecamatan Bangko;
Mengingat 9. Undang – undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan
Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten natuna,
Kabupaten Kuantan Singingi dan kota Batam ( Lembaran Negara
Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3902 )
sebagaimana telah diubah dengan Undang – undang Nomor 34 tahun
2008 tentang perubahan Undang – undang Nomor 53 tahun 1999
( Lembaran Negara tahun 2008 Nomor 107, tambahan Lembaran
Negara No. 4880 );
10.Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437 ) sebagaimana telah diubah dengan
Undang – undang Nomor 12 tahun 2008 tentang perubahan Undang
– undang Nomor 32 tahun 2004 ( Lembaran Negara tahun 2008
 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara No. 4844 );
11. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
12.Peraturan Bupati Rokan Hilir Nomor 09 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir;
 MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN
PUSKESMAS
KESATU : Penanggung Jawab Kegiatan Puskesmas Bagansiapiapi
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bagansiapiapi
Pada Tanggal : 4 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

dr. E R W I N T O
NIP. 19720316 200312 1 003

TEMBUSAN, disampaikan kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RIMBA MELINTANG
NOMOR : 800 / KP – PK / 2018 / 170
TANGGAL : 19 FEBRUARI 2018.

A. PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KEGIATAN PENCATATAN & PELAPORAN UPT

PUSKESMAS KECAMATAN RIMBA MELINTANG.

NO URAIAN PENANGGUNG JAWAB

1 Promosi Kesehatan MISMAWATI,Am.Keb

2 Kesling RAHMAD JOHAR,AMK

3 Kesehatan Ibu / P4K NOOR AZIZAH,SKM

4 Kesehatan Anak / Bayi SERI WARTINI, Amd.Keb

5 KB ERDAWANIS, Amd.Keb

6 Gizi RISTAULI NABABAN

7 P2 Malaria NORASIAH, AMK

8 P2 DBD DASRI, AMK

9 P2 Kusta NORASIAH, AMK

10 P2 TB NORASIAH,AMK

11 P2 Filariasis dr.MELLIANA

12 P2 ISPA NONASARI, Amd.Keb

13 P2 Diare ENDANG AGUSTINA,AMK

14 P2 Campak SISWANDI,AMK

15 Imunisasi SISWANDI, AMK

16 UKS/UKGS drg,JUNI MARIANI

17 Keperawatan Kesmas ENDANG AGUSTINAI, AMK

18 Kesehatan Jiwa RUSTIAH, AMK

19 Kesehatan Lansia dr.INDAH MELATI

20 KRR dr. MELLIANA

21 Pos Bindu PTM dr.INDAH MELATI

NO URAIAN PENANGGUNG JAWAB

22 P2 Leptospirosis dr,MELLIANA

23 TOGA DEWI MARISA SARI

24 IMS / HIV - AIDS RIFKA SANJANI,AMK

25 LB - 1 MARTINA NAINGGOLAN,AMK

26 LB – 2 RISTAULI NABABAN

27 LB – 3 SITI KHODIJAH,AMK

28 LB – 4 RAJA IDRIS ANDRY,SH

 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI
KECAMATAN BANGKO UPTD
Kabupaten Jalan Jambu No. 22 Telp. 0813 7271 9797, Bagansiapiapi Puskesmas
Rokan Hilir
Bagansiapiapi

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

NOMOR : ………………………….
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI,

Menimbang f. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan program kegiatan Puskesmas

Bagansiapiapi Kecamatan Bangko;
g. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf
a perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Bagansiapiapi tentang penetapan penanggung jawab kegiatan UPTD
Puskesmas Bagansiapiapi Kecamatan Bangko;
Mengingat 13.Undang – undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan
Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten natuna,
Kabupaten Kuantan Singingi dan kota Batam ( Lembaran Negara
Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3902 )
sebagaimana telah diubah dengan Undang – undang Nomor 34 tahun
2008 tentang perubahan Undang – undang Nomor 53 tahun 1999
( Lembaran Negara tahun 2008 Nomor 107, tambahan Lembaran
Negara No. 4880 );
14.Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437 ) sebagaimana telah diubah dengan
Undang – undang Nomor 12 tahun 2008 tentang perubahan Undang
– undang Nomor 32 tahun 2004 ( Lembaran Negara tahun 2008
Nomor 59, tambahan Lembaran Negara No. 4844 );
15.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
16.Peraturan Bupati Rokan Hilir Nomor 09 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir;
 MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN
PUSKESMAS
KESATU : Penanggung Jawab Kegiatan Puskesmas Bagansiapiapi
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bagansiapiapi
Pada Tanggal : 29 Maret 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

dr. E R W I N T O
NIP. 19720316 200312 1 003

TEMBUSAN, disampaikan kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RIMBA MELINTANG
NOMOR : 800 / KP – PK / 2018 / 170.
TANGGAL : 19 FEBRUARI 2018

A. PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KEGIATAN UKP UPT PUSKESMAS RIMBA

MELINTANG.

NO PROGRAM PENANGGUNG JAWAB

1 Poly Umum dr. MELLIANA

2 Unit Gawat Darurat MALINI, AMK

3 Poly Persalinan LISSA ROZA, Amd.Keb

4 Apotik DEWI MARISA SARI

5 Poly Gigi Mulut drg.JUNI MARIANI

6 Pojok Gizi RISTAULI NABABAN

7 Laboratorium NORASIAH, AMK

8 Loket SANI

9 Gudang Farmasi RIZKI FAHRIZAL,Amd.F

10 Klinik IMS dr.MELLIANA

11 Klinik PTM MALINI, AMK

12 Klinik Akupresur ELDIYATMA.AMK

13 Rawat Inap KOMARIAH,AMK

PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN UKP UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

NO PROGRAM PENANGGUNG JAWAB

1 Poli Umum YUSMARITA, AMK

2 Poli Lansia PUJIATI FITRI

3 Poli Gigi drg. NEVA WIDIA

4 Poli KIA WAN HERRYANA, Amd.Keb

5 Poli KB Hj. SUPIATY HEMI, Amd.Keb

6 Ruang Gizi/MTBS/DDTK RAHMAN SETIAWAN, S.Gz

7 Laboratorium NELIWATI

8 Apotek IRA HESNITA, S.Farm, Apt

9 Klinik Umum 24 Jam ZURAIDA, BSC

10 Imunisasi DIANY KASMIRA, AMK

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGANSIAPIAPI

dr. E R W I N T O
NIP. 19720316 200312 1 003