PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS AGUSNAR, SKM, M. Kes
MON GEUDONG NIP.197608312005041001
1. Pengertian Pelayanan medis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan
masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melakukan pelayanan medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang pelayanan medis di Puskesmas .
4. Referensi Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinik difasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama.
5. Prosedur 1. Alat :
-ATK
2. Bahan
- Rekam Medis
- Alkes
6. Langkah-langkah 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.
2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian.
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas dalam rekam medis
pasien.
4. Bila tidak sesuai maka konfirmasi ke bagian pendaftaran.
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit.
6. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan.
7. Petugas memberikan rekam medis ke periksa.
8. Pasien dipersilakan oleh periksa.
9. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan.
10. Pemeriksa menegakkan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan
vital sign dan pemeriksaan fisik.
11. Pemeriksa dapat merujuk untuk pemeriksaan penunjang atau konsultasi ke
sub init lain bila ada indikasi.
12. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien bila ada
indikasi.
13. Pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi bila ada indikasi.
14. Bila di perlukan pemeriksa dapat mengkaji ulang anamnesa, vital sign,
pemeriksaan fisik untuk mendiagnosa ulang penyakit berdasarkan hasil
pemeriksaan penunjang/hasil konsultasi ke sub unit lain.
15. Pemeriksa memberikan terapi sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
sesuai standart.
16. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di unit
 farmasi.
17. Petugas mencatat/mendokumentasikan dalam rekam medis semua hasil
pemeriksaan, diagnosa, tindakan/rujukan dan terapi yang telah dilakukan.

7. Bagan Alir
Menerima RM Memanggil

Mencocokkan Melakukan
Data anamnesa

Melakukan
pemeriksaan vital
Konfirmasi ruang sign
pendaftaran

Memberi RM ke
Pemeriksa

Pemeriksaan Mempersilakan ke
Fisik periksa

Rujuk Pemeriksaan Tindakan

Mendiagnosa
Penunjang Medis

Kaji Ulang Terapi

Pemeriksaan
Rujuk Lanjut

Memberi Resep

8. Hal-hal yang perlu 1. Memastikan RM tidak tertukar

diperhatikan 2. Memastikan hasil pemeriksaan penunjang
1. Poli Umum
2. KIA/ KB
9. Unit Terkait
3. Poli PTM
4. Poli TB/ Kusta

1. Rekam Medis
10. Dokumen Terkait 2. Surat Pemeriksaan Lab
3. Lembar Resep
11. Rekaman historis No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan