Curso

Epidemiología médica

Alumno
Katty Loayza Monteza

Docente
Eduardo Villavicencio

2018
 Cáncer en el Perú: Vigilancia, prevención y control

Índice
Introducción ........................................................................................................................................ 3
Epidemiología descriptiva ................................................................................................................... 4
A nivel mundial................................................................................................................................ 4
A nivel nacional ............................................................................................................................... 8
Cáncer de cuello uterino ................................................................................................................. 9
Historia natural.......................................................................................................................... 10
Cáncer de próstata ........................................................................................................................ 11
Prevención......................................................................................................................................... 14
Sistema de Vigilancia ......................................................................................................................... 17
Definición de caso ......................................................................................................................... 17
Flujo de notificación11 ................................................................................................................... 18
Conclusiones ..................................................................................................................................... 21
Bibliografía ....................................................................................................................................... 22
Introducción
El cáncer se caracteriza por una división descontrolada de células anormales que
posteriormente se diseminan a los tejidos circundantes, a medida que las células se
hacen más y más anormales, las células viejas o dañadas sobreviven cuando
deberían morir, y células nuevas se forman cuando no son necesarias.

Los tumores malignos (cancerosos), pueden extender a los tejidos cercanos o los
pueden invadir, por medio del sistema circulatorio o del sistema linfático y formar
nuevos tumores lejos del tumor original (metástasis). Por el contrario los tumores
benignos no se extienden a los tejidos cercanos y no los invaden; a veces los
tumores benignos pueden ser bastante grandes por lo que se sería necesaria la
extirpación, sin embargo si se dan en el cerebro pueden poner la vida en peligro.

El cáncer es causado por cambios en los genes que controlan la forma como
funcionan nuestras células, especialmente la forma como crecen y se dividen.

Cambios genéticos que pueden heredarse de los padres, pueden suceder también
en la vida de una persona como resultado de errores que ocurren al dividirse las
células o por el daño del ADN causado por algunas exposiciones del ambiente,
como los compuestos químicos en el humo de tabaco y la radiación, como los rayos
ultravioleta del sol.

Los cambios genéticos que contribuyen al cáncer tienden a afectar tres tipos
principales de genes:1

 Los proto-oncogenes: Se dedican al crecimiento y división celular normal.

Cuando estos genes se alteran en ciertas maneras o son más activos de lo
normal, pueden convertirse en genes causantes de cáncer (u oncogenes), al
permitir a las células que crezcan y sobrevivan cuando no deberían hacerlo.
 Los genes supresores de tumores: Cuya función es también la de controlar
el crecimiento y la división celular, alteraciones de estos genes conllevan a
una división sin control.
 Los genes reparadores del ADN: Tiene la función de reparar el ADN dañado.
Las células con mutaciones en estos genes tienden a formar mutaciones
 adicionales en otros genes. Juntas, estas mutaciones pueden causar que las
células se hagan cancerosas.

Epidemiología descriptiva
A nivel mundial
El cáncer tiene grandes repercusiones en todo el mundo, representando la segunda
causa de muerte en el mundo; en 2015, ocasionó 8,8 millones de defunciones.
Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos medios
y bajos.2

Un tercio de las muertes por cáncer se encuentran relacionados con cinco

principales factores de riesgo.

 Índice de masa corporal elevado

 Ingesta reducida de frutas y verduras
 Falta de actividad física
 Consumo de tabaco (Representa el 22% de las muertes por cáncer)
 Consumo de alcohol.

Las infecciones oncogénicas, causadas por virus (hepatitis o por papilomavirus

humano), ocasionan el 25% de los casos de cáncer en los países de ingresos
medios y bajos donde la detección de cáncer en una fase avanzada, falta de
diagnóstico y tratamiento son problemas frecuentes.

En 2017, se informó que más del 90% de los países de altos ingresos contaban con
servicios de tratamiento a los enfermos oncológicos, cifra que no llega ni al 30%
en países de bajos ingresos.

En 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones. Donde los

cinco tipos de cáncer que causan un mayor número de defunciones fueron:

 Pulmonar (1,69 millones de defunciones)

 Hepático (788 000 defunciones)
 Colorrectal (774 000 defunciones)
 Gástrico (754 000 defunciones)
  Mamario (571 000 defunciones)

Las estadísticas del cáncer describen lo que ocurre en grandes grupos de personas
y ofrecen una imagen a través del tiempo de la carga que representa el cáncer en
la sociedad.3
A nivel nacional
Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) actualmente
viven 200 mil personas con cáncer en el Perú y mueren alrededor de 30 mil
personas al año, representando la 2da causa de muerte en el Perú4 , siendo el 75
% de los casos diagnosticados en estados avanzados, esto se debe en gran medida
a la falta de una cultura preventiva.

La tasa de incidencia en la mujeres es más elevada (169.8 casos por 100,000

habitantes), en comparación con los hombres donde se presentan 140.9 casos por
cada 100,000. Los cinco tipos de cáncer comunes en el Perú son:

 Cáncer de cuello uterino: representa el 14.9 %

 Cáncer de estómago: representa el 11.1 %
 Cáncer de mama: representa el 10.3 %
  Cáncer de piel: representa el 6.6 %
 Cáncer de próstata: representa el 5.8 %

Cifras que pueden reducirse minimizando el impacto de los factores de riesgo:5

 Mantener un peso adecuado: Evitando el consumo de alimentos altos en

calorías y bebidas azucaradas. Se ha detectado en obesos un incremento
del riesgo de padecer cáncer de esófago, cérvix, mama, colon, recto, riñón,
páncreas, tiroides y vesić ula biliar.
 No fumar: El consumo de tabaco se ha asociado a 16 tipos de cáncer (cáncer
de pulmón, esófago, de vejiga, de riñón, de cavidad oral, etc).
 Realizar actividad física: Por lo menos es recomendable realizar 30 minutos
al día de moderada intensidad (caminar rápido).
 Prevenir infecciones por virus oncogénicos como el virus de papiloma
humano (VPH) o el virus de hepatitis B; ambos prevenibles por vacunación.
 Evitar la exposición a la radiación solar sin protección adecuada.

El Cáncer es un problema de salud pública y es necesario concientizar a la

población sobre este tema. El cáncer más frecuente en varones es el cáncer de
próstata y en mujeres el cáncer de cuello uterino. Donde cada 5 horas muere una
mujer con cáncer de cuello uterino, mientras que cada 6 horas lo hace una mujer
por cáncer de mama.4

Cáncer de cuello uterino

El carcinoma cervical invasivo es una enfermedad prevenible que afecta con mayor
frecuencia a los países en desarrollo (83,1% de casos y 85,5% de muertes). El virus
del papiloma humano (VPH) ha demostrado cumplir los criterios de causalidad para
el desarrollo de esta neoplasia. 6

 Intensidad: La exposición a VPH de alto riesgo es mínimo 15 veces mayor

en mujeres con cáncer de cérvix.
 Especificidad: Más del 90% de los casos pueden atribuirse a VPH de alto
riesgo.
  Secuencia temporal: Haciendo uso de estudios de cohorte se demostró que
la infección precedía a la neoplasia.
 Gradiente biológico: El riesgo de neoplasia cervical es directamente
proporcional al número de infecciones por VPH y existe una curva dosis-
respuesta que muestra que sólo la exposición persistente a la infección
puede producir carcinogénesis.
 Verosimilitud: Se ha demostrado el potencial oncogénico de VPH de alto
rieso tanto in vitro como en animales.
 Experimento: La investigación de vacunas contra el VPH ha demostrado que
el control de esta infección puede traducirse en el control del cáncer.

Historia natural
Cáncer de próstata
El cáncer de próstata es una neoplasia maligna que se presenta en los hombres de
edad avanzada y no debe confundirse con la hiperplasia prostática benigna
(aumento del tamaño de la próstata debido al aumento del número de células)8;
tiene una incidencia mayor en hombres mayores de 50 años. En términos globales
estos tumores ocupan el cuarto lugar de incidencia en los varones y se estimó que
durante 1990 ocurrieron 396.100 casos nuevos. En las últimas décadas la incidencia
y la mortalidad por esta neoplasia se han incrementado en todo el mundo.7

La etiología del cáncer de próstata es desconocida y las hipótesis más estudiadas

incluyen factores: 8

 Envejecimiento: Después de los 50 años, cada año aumente de forma

exponencial el riesgo de desarrollar esta neoplasia, no se sabe con exactitud
 cómo, pero se cree que es debido al envejecimiento celular y a los cambios
en el ADN producto de este proceso.
 Origen étnico: Se ha observado en los países desarrollados que hombres de
ascendencia africana presentan un mayor riesgo de padecer cáncer de
próstata en comparación a los de ascendencia europea o asiática, sin
embargo se desconoce el por qué.
 Genéticos: Investigaciones han demostrados la existencia de varios genes
heredados que se relacionan con un aumento del riesgo de aparición de
cáncer de próstata, aunque solo en un pequeño número de casos.
 Antecedentes familiares de cáncer de próstata: En aquellos varones cuyos
padres o hermanos se han visto afectados, se ha predisposición al desarrollo
de cáncer de próstata.
 Estilo de vida: Fumar puede aumentar ligeramente el riesgo de aparición del
cáncer de próstata, mientras que la actividad física parece reducirlo
levemente.
 Hormonas: Un elevado nivel de testosteronas aumenta el riesgo de cáncer
de próstata.


Prevención
Cáncer de cuello uterino9

La forma más común de cáncer de cuello uterino comienza con cambios

precancerosos, y existen maneras de detener el origen de esta enfermedad. La
primera es al encontrar y tratar los pre cánceres evitando que se tornen en
verdaderos cánceres, y la segunda es al prevenir los pre cánceres.

 Detección

Una manera bien comprobada para prevenir el cáncer de cuello uterino consiste en
hacerse pruebas de detección para encontrar precánceres antes de que se tornen
en cánceres invasivos (prueba de Papanicolaou y la prueba del virus de papiloma
humano). Si se encuentra un precáncer, se puede tratar al detener el cáncer de
cuello uterino antes de que realmente comience. La mayoría de los casos de cáncer
invasivo de cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de
Papanicolaou con regularidad, procedimiento que se usa para obtener células del
cuello uterino con el fin de observarlas con un microscopio y así detectar si hay
cáncer y precáncer. Estas células también se pueden usar para la prueba de VPH.

 Qué hacer para prevenir los precánceres

Se pueden tomar para prevenir los precánceres como:

 Vacunarse contra el VPH

 Hacerse la prueba del VPH
 No fumar
 Usar condones
Cáncer de próstata 10

El cáncer de próstata es el cáncer más común entre los hombres, asimismo es una
de las principales causas de muerte por cáncer en los hombres.

Muchos de los factores de riesgo para el cáncer de próstata, tales como la edad, la
raza, y el antecedente familiar no se pueden controlar. Sin embargo, existen algunas
medidas que puede tomar para tratar de reducir su riesgo de padecer cáncer de
próstata.

Los niveles altos de testosterona, una hormona sexual masculina, pueden acelerar
o provocar el desarrollo del cáncer de próstata. Asimismo, es muy poco frecuente
que desarrolle cáncer de próstata un hombre cuyo cuerpo ya no produce
testosterona. Además, la detención de la producción de testosterona en el cuerpo,
denominada terapia de privación androgénica (ADT), con frecuencia, reduce el
tamaño de un tumor prostático.

Una clase de fármacos denominada inhibidores de la 5 alfa-reductasa (5-alpha-

reductase inhibitor, 5-ARI), que incluye la dutasterida (Avodart) y la finasterida
(Proscar), puede reducir el riesgo de un hombre de desarrollar cáncer de próstata.
Se ha demostrado por medio de ensayos clínico la eficacia de ambos fármacos
reduciendo el riesgo de cáncer de próstata.

Cambios en la alimentación.- En este momento no hay suficiente información para

realizar recomendaciones claras sobre el papel que juega la dieta en el cáncer de
próstata. Puede que sea necesario hacer cambios en la alimentación muchos años
antes en la vida de un hombre para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de
próstata. Sin embargo una alimentación con alto contenido de grasas,
especialmente grasa animal, puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata. No
obstante, ningún estudio prospectivo ha demostrado aún que las dietas con alto
contenido de grasa animal aumentan el riesgo de padecer de cáncer de próstata.

Una alimentación con alto contenido de verduras, frutas y legumbres, como

guisantes y frijoles, puede disminuir el riesgo de cáncer de próstata. Se desconoce
cuáles son los nutrientes directamente responsables. Aunque el licopeno, el
nutriente que se encuentra en los tomates y otras verduras, se ha vinculado a un
riesgo más bajo de cáncer de próstata, los datos obtenidos hasta el momento no
han demostrado que exista una relación.
Sistema de Vigilancia
Definición de caso
Caso Confirmado de Cáncer: Todo caso de Cáncer en persona de cualquier edad
que ingresa al establecimiento por motivo directamente relacionado con el cáncer o
no. El diagnóstico de Cáncer es confirmado por alguno de los métodos (criterio
clínico, algún método auxiliar de diagnóstico o por examen anatomo patológico de
una muestra del tumor primario, muestra de una metástasis, lámina o citología;
independientemente si el caso fue diagnosticado por el Establecimiento de Salud o
fuera de el y si recibió tratamiento o no.

Defunción por Cáncer: Para el caso de registro de mortalidad por cáncer se

considera caso de cáncer; si el certificado de defunción como fuente principal de
información para este registro, considera al cáncer como una de las causas de
muerte.
Flujo de notificación11
La Unidad Hospitalaria Notificante realizará el ingreso y actualización de los casos

Mensualmente, el control de calidad se efectuará cada seis meses.

Los Informes anuales serán presentados según el siguiente cronograma

Hospital Enero del año siguiente

DISA/DIRESA Hasta Febrero del año siguiente

INEN-DGE I Trimestre del año siguiente

Conclusiones
El 85% de casos de casos se diagnostican cuando están en un nivel avanzado, por
eso es recomendable hacerse un chequeo general mínimo una vez al año ya que
previene o detecta la enfermedad en sus inicios y aumenta la posibilidad de
curación.

El Chequeo ginecológico en la mujer puede salvar un montón vidas ya que es

importante todos los años hacerse un chequeo por que podemos prevenir o darnos
cuenta de un cáncer de cuello uterino temprano y poder combatir y salvar muchas
vidas.

Hacer campañas de salud sobre los riesgos que puede contraer la mujer como el
hombre, al tener relaciones con unas esporádicas, al no cuidarse adecuadamente .
Bibliografía

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2018]. Available from:
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/naturaleza/que-es
2. Cáncer [Internet]. World Health Organization. 2018 [cited 10 May 2018].
Available from: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer
3. Estadísticas del cáncer [Internet]. National Cancer Institute. 2018 [cited 10
May 2018]. Available from:
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/naturaleza/estadisticas
4. Salud M. .: MINSA :. - Ministerio de Salud del Perú [Internet]. Minsa.gob.pe.
2018 [cited 10 May 2018]. Available from:
http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=25525
5. ¿Cuáles son los 5 tipos de cáncer más comunes en Perú y cómo prevenirlos?
[Internet]. Capital.com.pe. 2018 [cited 10 May 2018]. Available from:
http://www.capital.com.pe/actualidad/cuales-son-los-5-tipos-de-cancer-mas-
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6. Castro-Jiménez M, Vera-Cala L, Posso-Valencia H. Epidemiology of cancer
of the uterine cervix: state of the art [Internet]. Scielo.org.co. 2018 [cited 10
May 2018]. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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May 2018]. Available from: http://www.elsevier.es/en-revista-clinical-
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8. [Internet]. Esmo.org. 2018 [cited 10 May 2018]. Available from:
https://www.esmo.org/content/download/6628/115197/file/ES-Cancer-de-
Prostata-Guia-para-Pacientes.pdf
9. Cancer.org. (2018). ¿Se puede prevenir el cáncer de cuello uterino?. [online]
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[online] Available at: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
prostata/deteccion-temprana.html [Accessed 10 May 2018].

11. Bvs.minsa.gob.pe. (2018). [online] Available at:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1794.pdf [Accessed 10 May 2018].