TINJAUAN TEORI
A. KONSEP TEORI
1. Pengertian
stimulus yang sebenarnya tidak ada stimulus dari manapun, baik stimulus
8
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
9
pembicaraan kacau dan kadang tidak masuk akal, tidak bisa membedakan
hal yang nyata dan tidak nyata, menarik diri dan menghidar dari orang
lain, perasaan curiga, takut, gelisah, bingung, dan kontak mata kosong
2011).
berkisar dari suara sederhana sampai suara yang berbicara mengenai klien
sehingga klien berespon terhadap suara atau bunyi tersebut (Stuart, 2007).
Mungkin ada satu atau banyak suara, dapat berupa suara orang yang
dikenal atau tidak dikenal. Berbentuk halusinasi perintah yaitu suara yang
diri sendiri atau orang lain dan di anggap berbahaya (Videbeck, 2008).
terhadap stimulus dari luar tanpa adanya obyek yang nyata. Sedangkan
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
10
2. Etiologi
a. Faktor pengembangan
diri.
b. Faktor sosiokultural
c. Faktor biokimia
d. Faktor psikologis
kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam nyata.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
11
2. Faktor presipitasi
a. Dimensi fisik
b. Dimensi emosional
c. Dimensi Intelektual
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
12
klien.
d. Dimensi sosial
interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak di dapatkan
e. Dimensi spiritual
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
13
terpaku pada pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau
yang berbahya.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
14
a. Halusinasi pendengaran
dapat berkisar dari suara yang sederhana sampai suara orang bicara
mengenai klien. Jenis lain termasuk pikiran yang dapat didengar yaitu
b. Halusinasi penglihatan
c. Halusinasi penciuman
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
15
d. Halusinasi pengecapan
e. Halusinasi Perabaan
yang jelas, rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati
f. Halusinasi Senestetik
g. Halusinasi Kinestetik
5. Fase Halusinasi
controlling, dan fase conquering. Adapun penjelasan yang lebih detail dari
rangsangan dari luar. Menurut Depkes 2000 dalam Rusdi, 2013 Halusinasi
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
16
fase controlling, dan fase conquering. Adapun penjelasan yang lebih detail
a. Fase comforling
menolong sementara.
b. Fase condemminf
dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang lain
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
17
c. Fase controlling
halusinasinya.
d. Fase Keempat
memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang kontrol dan
6. Psikopatologi
dari stimulus internal yang berasal dari dalam dirinya tanpa ada stimulus
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
18
dengan perasaan sendiri, klien sulir tidur sehingga terbiasa menghayal dan
halusinasinya.
dan berupaya menjaga jarak dengan obyek yang dipesepsikan. Pada fase
codeming klien mulai menarik diri dari orang lain. Pada fase controlling
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
19
1. Pikiran logis
3. Kelainan Fisik
Persepsi 2. Pikiran
sosial
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
20
Faktor Predisposisi
Penurunan Koping
Mekanis Koping
1) Respon adaptif
diterima akal.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
21
2) Respon transisi
(2007) meliputi:
sensori.
e) Menarik diri yaitu perilaku menghindar dari orang lain baik dalam
sekitarnya.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
22
3) Respon maladaptif
mengancam.
8. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi Farmakologi
a. Haloperidol (HLP)
2) Indikasi
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
23
3) Mekanisme kerja
4) Kontra indikasi
5) Efek samping
dan anoreksia.
b. Chlorpromazin
2) Indikasi
berlebihan.
3) Mekanisme Kerja
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
24
4) Kontra Indikasi
5) Efek Samping
c. Trihexypenidil (THP)
1) Klasifikasi antiparkinson
2) Indikasi
3) Mekanisme kerja
berlebihan.
4) Kontra indikasi
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
25
5) Efek samping
marah/mengamuk.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
26
1. Pengkajian
Cara pengkajian lain berfokus pada 5 (lima) aspek, yaitu fisik, emosional,
meliputi:
a. Identitas klien.
c. Faktor predisposisi.
d. Faktor presipitasi.
e. Penilaian stresor
f. Sumber koping
g. Mekanik koping
stuart, 2007).
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
27
a. Pengkajian perilaku
b. Faktor predisposisi
i dapat mencakup:
1) Dimensi biologis
skizofrenia.
2) Psikologis
3) Sosial budaya
utama gangguan.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
28
c. Faktor presipitasi
diantaranya:
1) Stressor biologis
2) Stressor lingkungan
3) Pemicu gejala
4) Penilaian stressor
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
29
5) Sumber koping
6) Mekanisme koping
persepsi.
c. Menarik diri
2. Pohon Masalah
Halusinasi pendengaran
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
30
3. Diagnosa Keperawatan
respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu
2013).
1. Actual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik
yang ditemukan.
lakukan intervensi.
berikut :
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
31
4. Rencana Keperawatan
beralih dari status kesehatan saat ini kestatus kesehatan yang di uraikan
Kriterian Hasil :
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
32
Intervensi :
situasi, respon )
Kriterian Hasil :
Klien dapat menyebutkan jenis, waktu, isi, situasi, frekuensi, dan respon
timbulnya halusinasi
Intervensi :
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
33
Katakan perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri
tidak mendengarnya.
b. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah,
Kriteria Hasil :
mengendalikan halusinasinya.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
34
halusinasi.
Intevensi :
halusinasi.
Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, jika bermanfaat beri Pujian.
dengan cara :
o Menghardik.
bertahap.
Beri kesempatan kepada klien untuk melakukan cara yang telah dilatih,
Kriteria Hasil :
halusinasi.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
35
yaitu dengan :
Buat kontrak waktu, tempat, dan topik dengan keluarga saat keluarga
berkunjung.
cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi.
Beri informasi
waktu kontrol kerumah sakit dan bagaimana cara mencari bantuan jika
TUK 5 : Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai dengan program
pengobatan)
Kriteria Hasil :
konsultasi.
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
36
Intervensi:
Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat
minum obat.
manfaatnya.
Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping
Kriteria Hasil :
mau berkenalan
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
37
Intevensi :
unjukkan sikap yang jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi.
Kriteria Hasil :
Intervensi :
tanyakan apa yang menyebabkan klien tidak berinteraksi dengan orang lain
diskusikan keuntungan bila klien memiliki banyak teman dan bergaul akrab
dengan mereka
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
38
Diskusikan kerugian bila klien hanya mengurung diri dan tidak bergaul
Kriteria Hasil :
Intervensi :
beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh klien.
5. Implementasi keperawatan
mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
39
Tahap 1 : persiapan
Tahap 2 : intervensi
independen,dependen,dan interdependen.
Tahap 3 : dokumentasi
6. Evaluasi
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016
40
disusun.
Hasil evaluasi
hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah
Asuhan Keperawatan Pada..., DEVIT RAHMATIKA RAHAYU, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2016