PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. LINTAS SUMUT-RIAU CIKAMPAK – kode Pos 21465

KERANGKA ACUAN

PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

1. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat
ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas Puskesmas merupakan
fasilitas kesehatan tingkat pertma yang bertanggung jawab dalam menyediakan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan.

Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus

diselenggarakan secara berkualitas adil dan mrata, memuaskan seluruh masyarakat
yang menjadi tanggung jawabnya.

Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan

dicapai jika penyelenggaraan upay kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan
baik sesuai dengan standar dan pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat, dan peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang berkesinambungan .

Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar

struktur, standart proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikatorkinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan , distandarkan dan diukur secara periodik,
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan

Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan fungsi

Puskesmas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu :

1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya

2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan
dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi
dua yakni :

Upaya kesehatan Masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan

komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi
untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.:

Upaya Kesehatan masyarakat esensial meliputi

1. pelayanan promosi kesehatan;

2. pelayanan kesehatan lingkungan;
3. pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana;
4. pelayanan gizi; dan
5. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan masyarakat yang

kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan atau bersifat ekstensifikasi
dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia dimadsing masing
puskesmas

2. Latar Belakang
Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota. Untuk hasil yang optimal, Berdasarkan hasil
evaluasi penilaian kinerja Puskesmas oleh Dinas Kesehatan Kabupaten ……. tahun
2014 menunjukkan sebagian besar Puskesmas belum memenuhi pencapaian kinerja.

Sedangkan kepatuhan terhadap stadar prosedur operasional yang diukur

melalui compliance rate beberapa unit menunjukkan hasil dibawah 80 %, sedangkan
indek kepuasan masyarakat untuk mengukur kepuasan pelanggan diperoleh hasil
masih belum memuaskan sehingga masih ada beberapa media yang mengungkapkan
rendahnya kualitas pelayanan di puskesmas.
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1. Tujuan Umum.
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas secara berkesinambungan yang akan
menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja secara konsisten dan sitematis.

2. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas, maka
diharapkan mampu :

 Terinformasikannya pengukuran mutu dan kinerja secara

berkesinambungan.
 Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan
sistematis
 Terwujudnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan kontrak dengan pihak
ketiga
 Terwujudnya peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

4. Kegiatan pokok dan Rincian Kegiatan

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
A Peningkatan Pengukuran Menetapkan indikator mutu pelayanan
Kinerja Menetapkan sasaran
Menetapkan instrument
Mencatat data
Melaksanakan pengukuran
Melakukan analisis
Melakukan tindak lanjut
B Peningkatan Pelaksanan Menetapkan tim audit
Audit iinternal Penetapan periodisasi audit internal
Pelaksanaan audit internal
C Peningkatan pengelolaan Identifikasi masalah kegiatan yang
kontrak pihak ketiga memerlukan dukungan pihak ketiga
Penetapan spesifikasi
Penyusunan dokumen kontrak

D Peningkatan Kemampuan
pegawai dalam mutu
pelayanan
Penetapan pihak ketiga
Pelaksanaan kegiatan
Evaluasi kegiatan
Rencana tindak lanjut
Identifikasi kapasitas masing masing staf
Penetapan standart kompetensi
Peningkatan kapasitas staf
Penyusunan rencana kerja staf
Pelaksanaan rencana kerja
Penilaian hasil kerja
Rencana tindak lanjut

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan adalah
mengikuti siklus Plan, Do, Cek , Action.
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1) Pengukuran kinerja melalui PKP
2) Pelaksanaan audit internal secara periodik semester
3) Pelaksanaan kepatuhan kontrak pihak ketiga
4) Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayan oleh SDM

6. Sasaran
1) Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di Puskesmas yang
berkategori baik.
2) Terlaksanaanya audit mutu internal secara periodik semesteran dengan
tepat waktu
3) Terpatuhinya semua isi ketentuan kontrak dengan pihak ketiga 100%
4) Jumlah karyawan Puskesmas yang ikut tugas peningkatan kompetensi
mutu 40 % per tahun kegiatan
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. LINTAS SUMUT-RIAU CIKAMPAK – kode Pos 21465

PROGRAM MUTU PUSKEMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Jadwal Penanggung Keterangan

Pokok Kegiatan Melaksanakan Pelaksanaan Jawab
Kegiatan
1. Workshop Workshop Seluruh Pertemuan Kepala
mutu Pegawai puskesmas
puskesmas puskesmas

Monitoring Meyusun
dan indikator
penilaian
kinerja
UKM

Mengumpulkan
data indikator
menganalisis
evaluasi
pencapaian
indikator
kinerja
pelaporan
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. LINTAS SUMUT-RIAU CIKAMPAK – kode Pos 21465

RENCANA TAHUNAN PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

CIKAMPAK

NO TUJUAN S ASARAN INDIKATOR PENCAPAIAN TARGET

DAN MUTU DAN TAHUN TAHUN
STRATEGIS KINERJA
1 Tercapainya 1)Mendapatkan 1.input
mutu dan gambaran tingkat Adanya setandar
tingkat kinerja pencapaian hasil yang ditetapkan
puskesmas cakupan dan oleh
yang mutu kegiatan puskesmas(SPO)
berkualitas serta manajemen
secara optimal puskesmas pada
dalam akhir tahun
mendukung kegiatan
pencapaian
tujuan
pembangunan
kesehatan
kabupaten
2.Proses
Tingkat
kepatuhan
terhadap
setandar yang
telah ditetapkan

3.Output
 Hasil
pencapaian
program
2.Mengetahui a.Promkes
tingk at kinerja -Rumah
puskesmas pada berPHBS
akhir tahun -Penyuluhan
berdasarkan kepada
urutan pringkat masyarakat
kategori tentang
kelompok kesehatan
puskesmas .b.Kesling
-Cakupan
STBM
-Penyuluhn
tentang
lingkungan pada
masyarakat

c.Uks
-Kesehatan gigi
dan mulut

d.Usila
-Mengadakan
posyandu lansia

e.Paru
-Mendeteksi
penyakit TBC
/Penyakit
 menular

f.Ptm
-Penyuluhan
langsung kepada
penyakit tidak
menular

g.Kesehatan
Jiwa /Mata
-Penyuluhan
langusng kepada
penyakit jiwa
/mata

h.Gizi
-Pemberian
PMT
memperhatikan
naik turunnya
berat badan
balita

i.KIA/KB
-Asuhan
pelayanan
kesehatanibu
dan anak

3.Mendapatkan 4.Outcome
informasi analisis Pengukuran
kinerja tingkat
puskesmas dan kepuasaan
 bahan masukan pengguna jasa
dalam pelayanan
penyusunan puskesmas
rencana
Kegiatan Misalnya hasil
puskesmas dan SMD atau surpei
dinas kesehatan kepuasaan
Kabupaten untuk pelanggan
tahun yang
datang

Kerja UPTD Puskesmas Cikampak

TAHUN :

KEBIJAKAN PROGRAM/KEGIATAN ANGGARAN

1 .Membuat dan
mendapatkan surat
keputusan serta adanya SPO
setiap kegiatan dan program
2.Melakukan pengawasan
penilaian dan evaluasi
terhadap pelaksanaan
kegiatan agar selalu sesuai
setandar yang telah
ditetapkan
1.Pembentukan manajemen penilaian mutu
dan kinerja puskesmas
2.Meningkatkan kualitas pelayanan melalui
pembuatan SK dan SPO kegiatan /pelayanan
3.Melakukan penilaian mutu dan kinerja
puskesmas
4.Melaksanakan lokakarya mini lintas sektor
dan lintas program secara rutin
5.Meningkatkan dan mengembangkan sarana
dan program puskesmas

3. Menetapkan target 6. Melakukan sosialisasi kepada masyarakat

pencapaian program secara tentang program dan pelayanan puskesmas
tepat dan jelas 7. Untuk masing masing program
disesuaikan dengan tingkat pencapaian
 program
Contoh Program Kesling : Untuk
meningkatkan cakupan STBN petugas
melakukan penyuluhan dan pemicauan secara
rutin ke wilayah yang STBNnya masih
rendah
8.Melakukan surpei kepuasaan pelanggan
4.Membuat regulasi tentang
SPM serta SK dan SPO
pelaksanaan SMD atau
surpei kepuasaan pelanggan
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. LINTAS SUMUT-RIAU CIKAMPAK – kode Pos 21465

HASIL PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN

TINJAUAN MANAJEMEN :

TANGGAL :

TEMPAT : Puskesmas Cikampak

No Uraian Temuan Area/Ba Status Masalah Rekomendasi

b/Pelaya Perbaikan Dari
nan/Upa Kepala
ya Puskesmas (
Sistem / Proses/
Produk
1 Audit :
A.Internal & Preaudit
1 .Pimpinan Puskesmas 3.1.1.a Closed
menetapkan wakil manajemen
mutu
2.Ada kejelasan tugas ,wewenang 3.1.1.b Closed
dan tanggung jawab wakil
manajemen

3. Ada pedoman peningkatan 3.1.1.c Closed

mutu dan kinerja disusun bersama
oleh wakil manajemen mutu
dengan pimpinan dan penanggung
jawab program
4. Kebijakan mutu dan tata nilai 1.1.2.b
disusun bersama dan dituangkan
dalam manual/pedoman
peningkatan mutu dan kinerja
sesuai dengan visi ,misi dan tujuan
puskesmas. 1.1.2.c
4.Kebijakan mutu dan tata nilai 3.1.1.d Closed
disusun bersama dan dituangkan
dalam manual/pedoman
peningkatan mutu dan kinerja
sesuai dengan visi,misi dan tujuan
5.Pimpinan Puskesmas 3.1.1.e Closed Komitmen
puskesmas
,Penanggung jawab Program bersama.
,Pelaksana Kegiatan puskesmas
berkomitmen untuk meningkatkan
mutu dan kinerja
6.Ada rencana kegiatan perbaikan
berkesinambungan 3.1.2.a Inproges
mutu dan kinerja puskesmas
7.Kegiatan perbaikan mutu dan 3.1.2.b Inproges
kinerja Puskesmas dilakukan
sesuai dengan rencana kegiatan
yang tersusun dan dilakukan
pertemuan tinjauan manajemen
yang membahas kinerja
8.Pertemuan tinjauan manjemen 3.1.2.c Inproges
pelayaanaan upaya perbaikan
membahas hasil analisis
yang perlu dilaksanakan
kebutuhan ,analisis kepuaasan
,hasil audit kinerja ,pertemuan
tinjauan yang lalu ,dan
9.Rekomendasi hasil
rekomendasi ,serta pertemuan
tindak lanjut 3.1.3.d-c Inproges
tinjauan manajemen ditindak
dan evaluasi
lanjuti danpihak
10.Pihak di evaluasi .
terkait terlibat dan 3.1.4.a Inproges
berperan aktif dalam peningkatan
mutu dan kinerja puskesmas
11.Data kinerja dikumpulkan 3.1.4.b Inproges
,dianalisis dan digunakan untuk
meningkatkan kinerja puskesmas
12.Ada laporan dan umpan balik 3.1.4.c Inproges
hasil audit internal kepada
pimpinan puskesmas,wakil
manajemen mutu dan penanggung
jawab program untuk mengambil
keputusan dalam strategi
13.Tindak lanjut dilakukan 3.1.4.d Inproges
perbaikan program kegiatan
terhadap temuan dan rekomendasi
puskesmas.
dri hasil audit internal .
14.Dilakukan survei atau masukan 3.1.5.b Inproges
melalui forum forum
pemberdayaan masyarakat untuk
mengetahui baahwa kebutuhan
15.Asupan
dan harapandan hasil survei
pengguna terpenuhi 3.1.5.c Inproges
maupun forum forum
pemberdayaaan masyarakat
dianalisis dan ditindak
16.Peningkatan kinerja lanjuti
pelyanan 3.1.6.b Inproges
tersebut sebagai akibat adanya
upaya perbaikan mutu dan kinerja
penyelenggara
17.Hasil pelayanan /program 3.1.6.e Inproges
kegiatan yang tidak sesuai
ditindak lanjuti dalam bentuk
koreksi ,tindakan korektif dan
18.Kepala puskesmas bersama 3.1.7.a Inproges
tindakan preventif.
dengan penanggung jawab
program menyusun rencana kaji
banding
19.Kepala puskesmas bersama 3.1.7.b Inproges
dengan penanggung jawab
program dan pelaksana program
menyusun instrumen
20.Kegiatan kaji dilkukan
kaji banding banding 3.1.7.c Inproges
sesuai dengan rencana kaji
banding
21.Hasil kaji banding dianalisis 3.1.7.d Inproges
untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan .
22.Disusun rencana tindak lanjut 3.1.7.e Inproges
kaji banding
23.Dilakukan pelaksanaan tindak 3.1.7.f Inproges
lanjut kaji banding dalam bentuk
perbaikan baik dalam pelayanan
maupun dalam pelaksanaan
24.Dilakukan
program evaluasi terhadap 3.1.7.g Inproges
pelaksanaan kaji banding tindak
lanjut dan manfaatnya .
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. LINTAS SUMUT-RIAU CIKAMPAK – kode Pos 21465

TUGAS DAN FUNGSI STAF PUSKESMAS CIKAMPAK

No UPAYA KESEHATAN LINTAS UPAYA PENANGGUNG PERAN

TERKAIT JAWAB
1. Kepala Puskesmas Membimbing setiap Drg. Nurbaiti Pimpinan kepala
pemegang program Hasibuan puskesmas
cikampak
2. Gizi PemberiPMT dan Fitri tanjung Penanggung
memperhatikan naik jawab gizi
turunnya berat badan
balita
3. Kia Asuhan pelayanan Nurliana Penanggung
kesehatan ibu dan jawab program
anak / kesejahteraan KIA
keluarga
4. Imunisasi Pelayanan Kesehatan Merry Memberi
Kepada Ibu. Bayi, kekebalan pada
Dan Balita tubuh
5. Promkes Penyuluhan kepada Rani Penanggung
masyarakat tentang jawab rumah
kesehatan yang ber PHBS
dan sehat
6. Kesling Penyuluhan Tentang Lasmaria Peran langsung
Kesehatan pada masyarakat
Lingkungan Pada
Masyarakat
7. Uks Penyuluhan Sondang Kesehatan gigi
Kesehatan Kepada dan mulut
 Anak Sekolah
8. Usila Pelayanan kesehatan Suasana PA Mengadakan
kepada masyarakat Posyandu Lansia
yang usia sudah
lanjut
9. Paru Mendeteksi Penyakit Kamto Pemegang
Tbc / Penyakit Laboratorium
Menular
10 Kb Pelayanan KB Karmila Penyuluhan
kepada masyarakar langsung kepada
masyarakat

11 Ptm Penyuluhan Tiarma Penyuluhan

Kesehatn Tentang langsung kepada
Penyakit Tidak masyarakat
Menular

12 Kesehatan Jiwa Penyuluhan Rahmawati Penyuluhan

kesehatan jiwa langsung kepada
masyarakat.

13 Kesehatan Mata Penyuluhan Penyuluhan

Kesehatan Mata Marsinta langsung kepada
masyarakat

14 P2p Penyuluhan Ellyana Penyuluhan

kesehatan tentang langsung kepada
penyaki menular masyarakat

15 Olah Raga Penyuluhan tentang Tiarma Penyuluhan

manfaat senam yang langsung kepada
baik dan benar masyarakat
terhadap kesehatan
tubuh
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIKAMPAK
JLN. Lintas Sumatera-Riau kode Pos 21465

Poly

Upaya Puskesmas Rencana Tahunan Perbaikan Mutu dan Kinerja Puskesmas

No Poly Kegiatan Target Pencapaian Rencana Tindak Lanjut di Tahun

Upaya Tahun 2016 ( % ) Tahun 2016 (%) 2016
Puskesmas
1. Upaya Kesehatan
Masyarakat
a. KIA dan KB 1) Cakupan K1 Pemahaman dan ketelitian pencatatan
& pelaporan lebih ditingkatkan
2) Cakupan K4 Lebih meningkatkan deteksi dini ibu
hamil resti

3) Cakupan komplikasi - Lebih meningkatkan deteksi dini

kebidanan yang ibu hamil resti
ditangani - Meningkatkan pengetahuan ibu
tentang tanda bahaya kehamilan
 dan persalinan
4) Cakupan kunjungan - Konsultasi ke program gizi
resti Masyarakat & - Konsultasi obgyn
Nakes
5) Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
kesehatan
6) Cakupan Pelayanan
Nifas
7) Cakupan Neonatus - Lebih meningkatkan deteksi dini
dengan komplikasi ibu hamil resti
yang ditangani - Meningkatkan pengetahuan ibu
tentang tanda bahaya kehamilan
dan persalinan
-Meningkatkan keterampilan petugas
dalam tatalaksana asfiksi dan BBLR
8) Cakupan kunjungan
bayi
9) Cakupan Desa UCI
10) Cakupan pelayanan
anak balita
 11) Cakupan pemberian Pengadaan dari dana BOK
makanan pendamping
ASI usia 6-24 bln
BGM dari keluarga
miskin
12) Cakupan Balita Gizi
buruk mendapat
perawatan
13) Cakupan penjaringan
kesehatan siswa SD
dan setingkat
14) Cakupan pemeriksaan
berkala anak sekolah
15) Cakupan peserta KB
aktif
2. Pencegahan dan 1).Cakupan penemuan dan
Pengendalian penanganan penderita
Penyakit penyakit
a) Penemuan kasus TBC Penyuluhan dan kerjasama lintas
BTA positif program dan lintas sektor
b) Cakupan balita dgn
 pneumonia
c) Penderita DBD yg
ditemukan dan
ditangani
d) Cakupan pelayanan
diare yg ditangani
e) Succes Rate
pengobatan TB paru
yang ditangani
2). Cakupan pelayanan
kesehatan usila dan pra usila
3. Penyelidikan Cakupan Desa mengalami
Epidemiologi dan KLB yang dilakukan
Penanggulangan penyelidikan Epidemiologi
KLB <24 jam
4. Promosi kesehatan 1) Cakupan Desa Siaga Pembinaan & pengembangan desa
dan pemberdayaan Aktif siaga
masyarakat
2) Cakupan Posyandu
Purnama
3) Cakupan Posyandu
 Mandiri
4) Cakupan Rumah Penyuluhan lewat media
tangga ber PHBS
5. Kesehatan 1) Cakupan Inspeksi - Pelatihan kader KESLING
- Pengajuan anggaran untuk
Lingkungan Sanitasi pada
pendataan rumah sehat
rumah/bangunan
2) Cakupan Inspeksi
Sanitasi pada TTU
3) Cakupan Inspeksi
sanitasi Sarana Air
Bersih Berbasis
Masyarakat
4) Cakupan Inspeksi
sanitasi pada Depot air
minum
5) Cakupan TP3 yang
dibina
6) Cakupan institusi
dibina
6. Pelayanan Rawat 1) Dokter pemberi
pelayanan di klinik
Inap
umum
2) Waktu tunggu di rawat
jalan
3) Kepuasan pasien rawat
jalan
7. Pelayanan Gawat 1) Kemampuan menangani
life saving anak dan
 Darurat dewasa
2) Jam buka pelayanan
gawat darurat
3) Pemberi pelayanan Mengikuti pelatihan BTCLS
gawat darurat yang
bersertifikat yang masih
berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
4) Waktu tanggap
pelayanan di gawat
darurat (terlayani setelah
pasien datang)
5) Kepuasan pelanggan
6) Kematian pasien < 24
jam
7) Tidak adanya pasien
yang diharuskan
membayar uang muka
8. Persalinan 1) Pemberi pelayanan
dokter umum di rawat
inap
2) Dokter penanggung
jawab pasien rawat inap
3) Kematian pasien > 48
jam
4) Kepuasan pelanggan
5) Ketepatan waktu
pemberian makanan
kepada pasien
6) Ketepatan waktu
 penyediaan linen untuk
rawat inap
1) Pemberi pelayanan
persalinan normal
2) Adanya tim PONED
3) Kepatuhan hand hygiene
4) Kejadian kematian ibu
karena persalinan
5) Kepuasan pelanggan
6) Pertolongan persalinan
normal

pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKAMPAK,

NURBAITI HASIBUAN
NIP. 19760421 200502 2 001