Capítulo 1
Una característica esencial del enfoque estratégico, es que ubica y adecua todo esto en un
escenario con las características que tiene la vida real: dinámica, en permanente
modificación y expuesta a factores coyunturales externo e internos: un escenario en que los
diferentes componentes del equipo de salud y la comunidad – comprendidos ambos como
factores sociales, con sus diferentes puntos de interés – participan e interactúan; en este
contexto, las organizaciones planifican, ejecutan y evalúan sus acciones, de acuerdo a un
plan pre establecido, que buscan solucionar problemas, previendo las consecuencias de las
decisiones de hoy, de modo que les permitan anticiparse a los hechos que pudieran ser
nocivos, con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población.
GERENCIANDO EL FUTURO
Los orígenes del uso del término “estrategia” han sido relacionados con frecuencia con las
ideas y victorias de Alejandro el Grande (33 AC): la palabra tiene origen griego y fue usada
en aquella región para designar funciones militares. Sin embargo, sin usar dicho termino, el
general chino Sun Tsu (2.500 AC), adelanto muchas de las ideas de estrategia, no solo
conforme a la visión griega sino también de escritos militares más recientes.
Contexto Mundial
A mediados de la década del 70 surge la gerencia estratégica, haciendo frente a los desafíos
de una nueva época de cambios extremadamente veloces y de gran magnitud.
En las ultimas 2 décadas, con algunas variantes, es el enfoque prevalente en la mayor parte
de organizaciones modernas.
En el Sector Salud
En 1992 se inicia la aplicación formal del modelo, con la iniciativa Hospitales Amigos de la
Madre y el niño para el fomento y promoción de la Lactancia Materna.
La mayor parte de organizaciones modernas – tanto del sector salud como de otros
sectores – han mejorado sus sistemas de gestión, como una de las principales estrategias
para mantenerse vigentes en sus diferentes contextos. El sector salud, dentro de esta
corriente, estableció un plan para modernizar el sector; un elemento principal en esta
modernización. Sin embargo, para que este enfoque pueda ser aplicado con todas sus
ventajas, es necesario que las organizaciones hayan definido claramente sus principios y
fines.
Misión
Visión
Plan Estratégico
Plan de Desarrollo
Plan Operativo
Misión
Razón de ser del establecimiento. Responde a la pregunta que somos? Qué hacemos?
Ejemplo de Misión:
“Unificar el esfuerzo de los trabajadores con los de la comunidad, para una óptima solución
a los problemas de salud de la población de nuestra jurisdicción, mediante la promisión,
preservación y recuperación de la salud.
Visión:
Es la imagen mental de los que la organización quiere llegar a ser en un escenario futuro de
largo plazo.
Ejemplo de visión:
PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
En cuanto al horizonte de tiempo, es el futuro de las decisiones que tomamos hoy las que lo
determinan.
Así, las decisiones que conciernen a las organizaciones que brindan servicios, pueden ser de
corto, mediano y largo plazo.
Convencionalmente, se acepta que el corto plazo involucra a los planes de un año o menos.
En tanto que el mediano plazo contempla a los planes que abarcan dos o tres años de
horizonte.
Loa planes estratégicos son aquellos que contemplan el futuro de las decisiones actuales en
un lapso igual o mayor a 5 años.
El lapso mas largo que suele abarcar un plan estratégico no va más allá de 20 años.
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Capítulo 2
Planes operativos
Pasos a seguir
Planificación
Programación
GERENCIA
asignando los correspondientes recursos para ello, de tal manera que estas decisiones se
conviertan en acciones efectivas.
Si bien en un primer momento estas tres fases son bastantes definidas, una vez iniciado el
proceso, este se tornara dinámico y hace necesario aplicar los momentos indistintamente a
lo largo de la ejecución del plan operativo. Esto significa por ejemplo, puede llegarse a
detectar problemas cuya solución hagan necesario volver a planificar acciones que deben
reprogramar el plan propuesto inicialmente.
PLANIFICACIÓN
Diagnóstico de recursos.
Definición de problemas.
Priorización de problemas.
Análisis de problemas.
Establecimiento de objetivos.
GERENCIA
Evaluación.
PROGRAMACION
Plan operativo.
Asignación de responsables.
Por actividad.
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Inventario de recursos.
Proyectos dinámicos
Matriz de programación.
Capítulo 3
PLANIFICACIÓN
Planificar o planear es, simple y llenamente, pensar antes de actuar. Aplicando este
concepto a la elaboración de un plan operativo, podríamos definir el momento de
planificación como aquel en el que piensa sobre el porvenir de las decisiones actuales,
donde los planificadores a partir de la realidad establecida mediante un proceso de análisis,
en el cual se identifican y priorizan problemas, formulando diagnósticos se proyectan a un
futuro cercano de un año planteando un curso de acción, basada en la solución de los
problemas identificados, ordenado y dirigido bajo la forma de metas y objetivos.
Establecimiento de la problemática.
Problemática
Ejemplo:
Situación actual
Situación deseada
Problema
Es útil que en este proceso de identificación de problemas se determinen los vínculos entre
aquellos con factores comunes, con la finalidad de facilitar su enunciado conjunto.
no con lo previsto para esta atención- no tomando tampoco en cuenta los efectos que estos
problemas producen en los usuarios.
En tanto que si el equipo planificador se sitúa del lado de quien recibe el servicio, podrá
incluir en su perspectiva no solo los resultados de su atención, sino los procesos que realiza
su organización para brindar esta atención
Esta diferencia tiene una importancia enorme, toda vez que los problemas identificados
desde esta posición –de la demanda- están en función a los resultados de la atención, que
son los que finalmente dan pertinencia a lo que hace la organización. Esto permitirá
además, como veremos más adelante, identificar objetivos generales consistentes, que nos
lleven a solucionar nuestros problemas y desarrollar a la organización.
Hecho esto, se podrá apreciar que muchos de ellos son “problemas estructurados” (p. e. la
crisis económica), en los que es muy probable no podamos intervenir directamente y cuya
solución no está en nuestras manos o que requieren demasiados recursos y hacen imposible
su abordaje inmediato, por lo que no deberán considerarse en el listado; asimismo, es
importante considerar que si la lista de problemas es muy grande, no podremos lograr que
todo se solucione en un año.
Con estas consideraciones previas, que consideramos pertinente recalcar como de muy
importantes, para formular la problemática se puede recurrir a cuatro fuentes distintas de
información (12)
Fuentes estadísticas:
Fuentes bibliográficas:
Revisando textos sobre estudios, investigaciones y experiencias cuyos autores son expertos
en la materia.
12 _____________________________________________________________________________
Fuentes testimoniales:
Son las referencias de personas que, atentas a los hechos ocurridos en su entorno, han
adquirido conocimientos y comprenden la situación establecida como problemática por
haber implicadas en ella.
Priorización de problemas
Este proceso permite dirigir sobre el orden de prioridad según el cual, los problemas
identificados serán solucionados.
Es necesario reconocer que no todo los problemas del sistema pueden ser identificados o
solucionados por el plan operativo. Por ello, la jerarquización de problemas se hace
principalmente bajo los criterios de factibilidad y viabilidad, antes que el de importancia sin
que esta se deje de lado adoptando con dicho fin, el uso de un modelo de priorización que
contempla todos estos elementos.
Es difícil lograr el consenso del equipo de trabajo sobre la prioridad de los problemas en el
diagnostico efectuar; los diversos punto de vista de cada uno de los integrantes del equipo,
alimentados por el tipo de profesión, los diferentes roles que desempeñan, los factores
culturales y sociopolíticos podrían hacer una reunión para priorizar los problemas no
lleguen a ningún acuerdo, si no sistematizamos adecuadamente este proceso. Asi, con la
finalidad de solucionar problemas que necesitan una inmediata respuesta, es recomendable
aplicar uno de los varios sistemas de priorización que la literatura especializada nos ofrece.
El que planteamos ha sido tomado de la OPS y –en la experiencia de los dos últimos años-
responde a la identificación de problemas que pueden abordarse de inmediato: para esto,
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Tabla 2
Variable
Característica de la solución
Esquema de valores
Análisis de problemas
Al priorizar los problemas que deben ser resueltos por el equipo de trabajo para lograr el
desarrollo de la organización, además de identificar lo más evidente ellos, aunque parezca
reiterativo, estamos estableciendo el problema que vamos a resolver, por lo que se
constituye en el elemento esencial del objetivo general y la base del enunciado del mismo.
Con relación a nuestras experiencia con ambos métodos, preferimos el del “árbol de
problemas’’, pues nos parece que la analogía a la que recurre es más “amigable’’ para los
participantes de los talleres que hemos realizado, por los que nuestro ejemplo estará
basado en este método.
Análisis de problemas
Para llevar a la práctica este método se requiere únicamente una pizarra y plumones de dos
colores –o, en su defecto, una hoja de papel y lapiceros-. El análisis de problemas se inicia
escribiendo el problema priorizado y haciéndole la pregunta ¿Por qué existe el problema?;
una vez concluida la primera “rueda’’ de esta pregunta, se hará lo mismo con lo mismo con
las respuestas anotadas en esta primera fila de problemas y así sucesivamente. Sobre
cuantas veces efectuar la pregunta, nuestra experiencia nos señala que la mayor parte de
veces con cuatro (o, suficientemente prolijo como para concluir el análisis; un mayor grado
de detalle no da mayor aporte al análisis.
Por otra parte, l igual que en el caso del problema priorizado con relación al objeto general,
cuando identificamos el nudo crítico, estamos identificados el componente esencial del
objetivo específico, debiendo enunciar el mismo en función a la solución del problema que
le da origen, esto es, del nudo crítico.
Pese a que el termino indicador es bastante usado por los profesionales de nuestro sector –y
el de otros sectores, además de la población general, con relación a los temas económicos-
hemos encontrado que, en general, es poco comprendido y –por ende- mal aplicado. Para
superar esta dificultad en el desarrollo del taller, una de las definiciones más fáciles de
comprender la conseguimos empleando como ejemplo a los propios asistentes al taller, es
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Indicadores
Este ejemplo es importante para establecer que los instrumentos de evaluación del plan
operativo en sus diferentes momentos de evaluación del plan operativo en sus diferentes
momentos de ejecución, deben ser establecidos en la etapa de planificación, esto es, antes
de iniciar la ejecución del plan y ni cuando ya se inició esta, como comúnmente ocurre.
A veces puede resultar dificultosa la abstracción de los objetivos de un plan de trabajo; ante
esto, una de las formas más sencillas de comprender el significado integral de estos
componentes del plan, es la comparación de todo el proceso con viaje.
Así, lo que puede motivar nuestra decisión de viajar es el deseo o anhelo de conocer un
lugar. Europa por ejemplo. Generalmente, cuando tenemos esto en mente, acudimos a una
Agencia de Viajes, en donde nos informan sobre los diversos programas de turismo con los
que cuentan, describiéndonos con folletos los lugares a visitar, los medios de transporte,
itinerarios, los costos, para que nosotros seleccionemos una ruta, escogiendo las escalas a lo
largo de ella.
embargo, es conveniente tener en cuenta que siempre queda abierta la posibilidad de,
durante el viaje, decidir cambiar el medio de transportes, ruta, destino y fecha de llegada.
Finalmente, prevista las consecuencias de nuestra decisión de viajar, haremos maletas y nos
preparemos para disfrutar y hacer realidad nuestro deseo.
De igual manera cuando se planea un plan operativo, este s motivado por un deseo o
anhelo, que constituye la meta –Europa, en el caso del ejemplo- debiendo luego tomar
decisiones en base a un objetivo general –el destino señalado: parís- para lo cual elegiremos
un medio de transporte –la estrategia principal para alcanzar el propósito- y a continuación
planificaremos las escalas a lo largo de la ruta, las que constituirán los objetivos específicos a
corto plazo.
Así como es necesario consultar la hoja de ruta verificar si estamos dirigiéndonos a nuestro
destino correctamente, siempre es necesaria la evaluación del proceso –el monitoreo- de
las actividades, para verificar si el plan operativo logra o no cumplir con sus objetivos
específicos.
La principal estrategia para lograr esta meta es la promoción y fomento del control pre-
natal y el parto institucional.
Uno (o más) Objetivos generales (un destino señalado y hora de llegada). Por ejemplo:
Dos o más objetivos específicos por cada objetivo general (las escalas a lo largo de la ruta).
Por ejemplo:
Incrementar el control pre natal desde el primer trimestre de embarazo del 30% actual a un
70%, durante el presente año.
Planear cuidadosa y realistamente los objetos a largo plazo, considerando los posibles
problemas y obstáculos, basando los planes a corto plazo en este contexto.
Usted jamás prometería llegar a un lugar – especificando el día y la hora – sin previamente
haber analizado si es posible, de acuerdo a su medio de transporte y le ruta elegida; de esa
misma manera, cuando se planifique los objetos de un plan operativo, deberá averiguar lo
que es factible hacer en este lapso y establecer objetivos específicos realistas en función a
los objetivos generales y la meta del plan operativo.
Revisar los planes a largo plazo conforme sea necesario, dependiendo el grado en que se
están cumpliendo los objetivos a corto plazo; esto se denomina monitoreo.
Si durante el viaje; UD se da cuenta que está atrasado, cambiaría la fecha y hora de llegada,
además de avisar a quienes lo esperan en su destino final. Así, los planes operativos son
instrumentos flexibles, que contemplan los ajustes y modificaciones relacionados con la
evaluación continua como parte de sus procedimientos.
LOS OBJETIVOS
COMUNICACIÓN:
Direccionalidad
Consenso
Teniendo conociendo dela meta y objetivos del plan operativo, las diversas personas que
intervienen en el podrán coordinar sus acciones y participación , proporcionando elementos
que favorezcan el entendimiento y la comprensión entre los participantes , creando un
clima favorable para la solidaridad.
PLANIFICACION:
GERENCIA:
Una vez precisadas las intenciones, mediante la formulación de la meta y los objetivos, se
podrán considerar de manera adecuada los recursos necesarios –tiempo ,dinero ,personas
,etc. Para llevar a la práctica lo propuesto, planteando las estrategias convenientes con
este fin.
Se distingue tres tipos de objetivos que describen en diferentes niveles lo que se espera del
programa.
Meta
Objetivo General
Objetivo Especifico
Meta
Objetivo general
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La situación a cambiar
La medida a implementar
La medida a implementar.
De manera práctica, el objetivo general puede obtener aplicando las siguientes preguntas:
¿Cómo? Intervención
“población infantil menor de 5 años muy susceptible de enfermar y morir en zonas urbano
marginales’’
Para convertir el problema en un objetivo general, hacemos que responda a las preguntas
planteadas:
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Objetivo especifico
Indica un logro especifico a alcanzar, en términos que permiten medirlo (en números,
porcentajes, etc.)
Los objetivos se determinan en función a los objetivos generales, pudiendo derivar de cada
uno de estos varios objetivos específicos (Fig. 3).
El objetivo específico describe el resultado esperado; dese especificar una característica que
la situación a modificarse adquirida al concluir el plan operativo.
Esta es una de las principales características del objetivo específico, pues debe ser medible,
esto es, ser enunciado en términos que permitan estimar con certeza el resultado obtenido
al efectuar la intervención.
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Al igual que en el caso del objetivo general, el enunciado del objetivo específico debe
responder a las siguientes preguntas:
Recordemos que el encontrar los nudos críticos, establecimos las bases de los objetos
específicos. En el ejemplo en desarrollo (fig. 2), se encontraron las siguientes:
¿Cuánto cambiar? En un 80 %
¿Para quién? Para los usuarios del servicio (niños menores de 5 años y sus padres)
Enunciado: mejorar el trato del 80% de los niños menores de 5 años y sus padres que
acuden a los servicios de salud, capacitando a todos sus trabajadores en calidad de
atención.