CAMARAS HIPERBÁRICAS DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA

RESPIRATORIA.

EFECTOS SECUNDARIOS O INDESEABLES DE LA OHB E INDICACIONES PARA LA

APLICACIÓN DE OXÍGENO HIPERBÁRICO (INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES)

Las cámaras hiperbáricas son cada vez más conocidas y utilizadas en el Perú.
Lamentablemente, a pesar de que hay organismos que se encargan de su regularización,
las normas que rigen su correcto uso no son respetadas. Es necesario que personal
calificado defina el tratamiento adecuado y conozca el funcionamiento de la cámara.

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

La oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) consiste en la llegada del oxígeno a través de los

pulmones, respirado dentro de una cámara hiperbárica a presión mayor que la
atmosférica,dando una respiración de oxígeno puro.

BENEFICIOS

El oxígeno hiperbárico genera varios efectos positivos:

 Previene la liberación de proteasas y radicales libres que causan vasoconstricción

y daño celular.
 Estimulan al fibroblasto, promoviendo la producción de colágeno y su migración.
 Aumenta la actividad fagocitaria de los leucocitos.
 Corrige los cuadros hipóxicos donde hay poca permeabilidad vascular.
 Genera una vasoconstricción sólo en los tejidos sanos (Efecto Robin-Hood),
reduciendo así en un 15-30% el flujo arteriolar mejorando la microregulación y
reduciendo el edema sin afectar el flujo sanguíneo en las venas.
 Promueve la remodelación ósea, favoreciendo la actividad de los osteoblastos y
osteoclastos.
 También posee efectos antimicrobacterianos, ya que muchas bacterias al serán
aeróbicas no resisten el exceso de oxígeno.
 Posee efectos hemorreológicos, aumentando la plasticidad del eritrocito.

Pero también tiene algunos efectos colaterales, por lo que es necesario realizar un
diagnóstico adecuado antes de someterse a este tipo de tratamiento. Aunque no es
común se han presentado casos de intoxicación por exceso de oxígeno a nivel del
sistema nervioso central y ansiedad por confinamiento, también conocida como
claustrofobia.
UTILIDAD DE LA TERAPIA HIPERBÁRICA

 Intoxicación por CO: En casos de intoxicación por monóxido de carbono la

terapia hiperbárica ayuda a desplazar el CO unido a la hemoglobina, dejándola
libre para que esta pueda transportar oxígeno y dióxido de carbono. Suele revertir
los efectos agudos, por lo que es el tratamiento de elección en casos severos.

 Enfermedades descompresivas: Este tipo de enfermedades afecta

generalmente a los buzos, que al subir rápidamente a la superficie respirando aire
comprimido se forman burbujas de gas en la sangre y tejidos por la alta presión de
nitrógeno. Personas que ascienden a más de 5500m sobre el nivel del mar
también pueden presentar este tipo de problemas.

 Cicatrización: En casos de mala cicatrización por insuficiencia arterial, muñones

de amputación y pie de atleta la terapia es altamente efectiva. Las heridas que
tienen tendencia a estar sometidas a hipoxia local tienen mayor riesgo de
infectarse, por lo que esta terapia al aumentar el oxígeno en el tejido, al mejorar la
circulación, ayuda a cicatrizar estas heridas y aumenta la destrucción de algunas
bacterias comunes.

 Quemaduras de más del 20% y de segundo grado: El tratamiento hiperbárico

disminuye el edema, ya que produce una vasoconstricción hiperóxica
incrementando la generación de colágeno y matando ciertas bacterias
anaeróbicas. El tiempo de curación en promedio se reduce.

PRINCIPIOS DE LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA IR ARRIBA

Existen dos efectos principales de la oxigenoterapia hiperbárica (OHB):

1. El efecto mecánico de la presión elevada a la cual se expone un paciente con la

patología a tratar, dentro de una cámara diseñada para ese fin.

2. El resultado de la mayor presión parcial de oxígeno en los tejidos.

A estas presiones el oxígeno se manifiesta como un medicamento con indicaciones

específicas y posibles efectos adversos.

El cuerpo humano está compuesto de agua, y como los líquidos no se comprimen, no es

compresible. Las cavidades que contienen gas o aire experimentan el efecto de la
compresión (reducción del volumen del gas con tenido en las cavidades). Este efecto
permite reducir las burbujas de gas que se formaron en el organismo de un buzo en la
enfermedad por descompresión o en el aeroembolismo.
LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA Y EL SISTEMA INMUNE

Además de activar la fagocitosis, la Oxigenación Hiperbárica tiene una acción

multifacético sobre el sistema inmune. El efecto general es una leve inmunosupresión que
no afecta la evolución de las enfermedades infecciosas y de las condiciones vinculadas
con la infección. En las células promielocíticas leucémicas se observa la disminución de la
proliferación y el aumento de la diferenciación.

INDICACIONES DE LA OHB

Las indicaciones aceptadas de la OHB, se detallan:

 Embolismo gaseoso.
 Enfermedad descompresiva.
 Intoxicación por CO e inhalación de cianuro
 Retardos de la cicatrización en territorios hipóxicos (Pie diabético)
 Traumatismos graves de miembros (S. de aplastamiento, fracturas abiertas)
 Injertos de difícil viabilidad.
 Lesiones radioinducidas (Osteorradionecrosis, cistitis, proctitis actínica)
 Mionecrosis clostridial tóxica ( Gangrena gaseosa)
 Otras infecciones necrotizantes de partes blandas.
 Osteomielitis crónica refractaria.
 Actinomicosis.
 Anemia aguda intransfundible.
 Quemaduras térmicas.
 Absceso intracraneal.

En nuestro medio, el CCCMH a efectos puramente didácticos, establece una diferenciación entre
indicaciones:

1. Aquellas en las que debe usarse la OHB si se dispone de ella y podría incurrirse en mala
praxis en caso contrario por las graves repercusiones a corto plazo, como en los accidentes
descompresivos de buceo y otros embolismos gaseosos, intoxicaciones graves por
monóxido de carbono y mionecrosis clostridial tóxica (gangrena gaseosa).

2. Enfermedades en las que conviene el uso de la OHB, probado clínica y experimentalmente,

ya que mejora la evolución, acorta el tiempo de ingreso hospitalario y en resumen mejora
la calidad de vida del paciente. Sería el caso de los retardos de cicatrización en territorios
isquémicos, como el pie diabético, lesiones radioinducidas de hueso y partes blandas,
traumatismos graves de miembros (síndrome de aplastamiento, fracturas abiertas
complicadas), injertos de difícil viabilidad e infecciones necrotizantes de partes blandas.
 3. Aquellas indicaciones en las que existe una hipótesis razonable para el uso de la OHB y
puede utilizarse en el seno de un estudio experimental controlado, aunque no exista
evidencia experimental ni clínica en la actualidad.

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES DE LA OHB

La única contraindicación absoluta para la OHB sería la presencia de un neumotórax no tratado.

Incluso en esta circunstancia, en caso de urgencia vital, podría realizarse la terapia colocando un
drenaje pleural en el interior de la cámara para evitar la producción de un neumotórax a tensión.

También el uso concomitante de algunos fármacos se considera como una contraindicación. Así el
cisplatino, adriamicina y disulfiran pueden provocar efectos tóxicos durante el tratamiento y
habría que sopesar riesgo-beneficio.

Se describe el efecto de la hiperoxia en situación de estrés oxidativo, en los sistemas nervioso y

respiratorio. Cuando se alcanza una presión de 02 excesivamente elevada puede presentarse un
cuadro de irritación cortical, que se manifiesta en forma de crisis jacksoniana ya descrito por Paul
Bert en 1878 . Cede espontáneamente al interrumpir la administración de 02 y no deja secuelas.

En exposiciones muy prolongadas pueden presentarse efectos tóxicos sobre el aparato

respiratorio, en forma de alveolitis extrínseca. Es el llamado efecto Lorrain-Smith, publicado en
1908 . No está descrito utilizando los protocolos habituales de tratamiento.

El aumento de la presión ambiente puede producir barotraumatismos, el más frecuente de los

cuales es el timpánico. Puede ser evitado fácilmente con un mínimo de entrenamiento.

Es relativamente frecuente también la aparición de trastornos en la refracción visual como

empeoramiento de la miopía y mejora de la presbicia, que desaparecen a las pocas semanas de
finalizar el tratamiento. El embarazo no es en sí mismo una contraindicación e incluso en
determinadas situaciones de urgencia como la intoxicación por CO, es una indicación preferente.
Sin embargo requeriría una cuidadosa valoración en caso de proceso crónico.

Utilizando las pautas convencionales de tratamiento, con duración inferior a tres horas y una
presión de 3ATA, la OHB es una modalidad segura y con un margen terapéutico muy amplio, pues
la presentación de efectos secundarios es excepcional.

EFECTOS SECUNDARIOS O INDESEABLES

 CONCLUSIONES

 Después de haber optado todo este estudio llegamos a la conclusión que el

proceso de respiración está íntimamente relacionado con otros sistemas que
hacen posible este mecanismo de respiración, complementándolo y
permitiéndonos realizar diversas actividades.

 Es necesario comprender las leyes de los gases para así entender como estos se
trasladan de una célula a otra o a una cavidad dentro del cuerpo humano. No hay
que olvidar que las leyes físicas también valen para nuestro cuerpo. Gran parte de
la difusión hematogaseosa se realiza por la diferencia de presiones entre los
capilares tisulares y el capilar alveolar.

 Las terapias hiperbáricas han demostrado ser útiles en muchas patologías, pero
no hay que olvidar que siempre es recomendable combinar esta terapia con un
tratamiento farmacológico y cumplir con las normas de la organización que regula
el uso de estas cámaras para evitar accidentes.
 West, John B.Fisiología respiratoria. Editorial médica panamericana. 7aedición.
2005,Argentina
 Autor: Dr. Antonio ViqueiraCamaño
http://medspain.com/n3_feb99/camhiperbaricas.html

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 http://cnts.salud.gob.mx/diplomados/usoclinico/parte_01/seccion_02/sec02_04.htm
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 http://www.tratamientoshiperbaricosmedellin.com/mecanismos_de_accion_del_oxigeno
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 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
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