Pregunta5

Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué objetivos de c-LDL nos

planteamos en esta paciente?

a. < 50 mg/dL
b. < 70 mg/dL
c. < 100 mg/dL
d. < 130 mg/dL

El tratamiento de la hipercolesterolemia tiene como objetivo fundamental disminuir la

morbilidad y mortalidad cardiovascular (ECV), que sigue siendo la primera causa de
muerte en los países desarrollados. La importancia de la hipercolesterolemia en el
proceso arterioscleroso y en la ECV es bien conocida. Por cada aumento de 1mmol/l
(39mg/dl) del colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad (c-LDL) se eleva un 57% el
riesgo de episodios cardiovasculares, mientras que un incremento de 0,1mmol/l (4mg/dl)
de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (c-HDL) disminuye un 12% los
episodios cardiovasculares.

Considerando que nuestro paciente es catalogado como paciente alto riesgo

cardiovascular y que tiene al menos de una de estas características para ser considerado
como tal:

 Factores de riesgo aislados muy elevados (colesterol >310 mg/dl como en la

hipercolesterolemia familiar, hipertensión arterial ≥ 180/110 mmHg).
 La mayoría de las demás personas con DM (excepto jóvenes con DM tipo 1 sin
factores de riesgo mayores que pueden tener un riesgo bajo o moderado).
 Enfermedad renal crónica moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2).
 Estimación del riesgo por SCORE ≥5 y <10%.

El objetivo fundamental del control lipídico es la reducción del colesterol LDL (cLDL): En
los pacientes con alto riesgo cardiovascular, es de alcanzar un cLDL <100 mg/dl
(aplicable a los pacientes con cLDL basal > 200 mg/dl), o, si su valor basal está entre 100-
200 mg/dl, alcanzar una reducción del mismo de al menos un 50%, lo que daría unos
valores finales de 50-100 mg/dl de cLDL.

El tratamiento de la hipercolesterolemia debe iniciarse con cambios en el estilo de vida

que deben incluir la modificación dietética con restricción de grasas saturadas, grasas
trans y colesterol dietético, y aumento de la fibra, de los esteroles vegetales, la proteína
de soja y frutos secos, especialmente nueces. Con estas medidas su puede conseguir
hasta un 27% de reducción del cLDL. Además, hay que aumentar el ejercicio físico y
corregir otros FRCV existentes. Tras los cambios en el estilo de vida, si es necesario,
estableceremos el tratamiento farmacológico hipocolesterolemiante, como las estatinas,
resinas, ácido nicotínico y ezetimiba.
Referencias:

Luis Rodríguez Padial. Objetivo lipídico en las guías de prevención cardiovascular ESC.
Publicado: 17 octubre 2016 | Cardiología Hoy-Sociedad Española de Cardiología. Citado
el 16/08/18. Disponible en: https://secardiologia.es/multimedia/blog/7970-objetivos-control-
lipidico-guias-prevencion-cardiovascular-esc

Juan F. Ascaso. Avances en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Vol. 57. Núm. 5.

Mayo 2010. Endocrinología y Nutrición, Valencia, España. Citado el 16/08/18. Disponible
en: http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-avances-el-
tratamiento-hipercolesterolemia-S1575092210000537