CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA DE AYACUCHO

Programa de Voluntariado Judicial de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho

ANEXO 2

DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE PRIVADO DE DISCERNIMIENTO, NO SER

INTERDICTO, Y NO CONTAR CON ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES O JUDICIALES,
POR DELITOS COMETIDOS EN CONTRA DE LA LIBERTAD SEXUAL, TRÁFICO ILÍCITO DE
DROGAS, TERRORISMO, CONTRA EL PATRIMONIO, LESIONES GRAVES, EXPOSICIÓN DE
PERSONAS AL PELIGRO O SECUESTRO

Por la presente, yo ___________________________________________, identificado(a) con

DNI N° _____________________, domiciliado en ____________________________________ del
distrito ___________________________, provincia____________________________________
declaro bajo juramento no encontrarme privado de discernimiento, no ser interdicto, y
no contar con antecedentes penales, policiales o judiciales, por delitos cometidos en
contra de la libertad sexual, tráfico ilícito de drogas, terrorismo, contra el patrimonio,
lesiones graves, exposición de personas al peligro o secuestro.

______________________________de __________________ de 20___.

__________________________________
Firma

Página 1 de 1