UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

FUNDAMENTOS QUIRURGICOS ESPECIALIZADOS III

CARDIOVASCULAR – HEMODINAMIA Y
ELECTROFISIOLOGIA

GUIA DE ANATOMIA CARDIACA

1. EL CORAZON
 El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico.
Funciona como una bomba, impulsando El corazón está ubicado en la cavidad torácica,
la sangre a todo el cuerpo. en el mediastino medio, entre los dos
 Figura trapezoidal pulmones e inmediatamente retro- esternal.
 El tamaño y peso del corazón varían en forma El tercio derecho del Corazón, apenas
considerable según la edad, sexo y biotipo del sobresale del borde esternal derecho y los dos
individuo, pero en un adulto joven de estatura tercios restantes, se sitúan a la izquierda,
media pesa entre 250 y 300 gr. terminando en una punta
 Un volumen total aproximado de 700 cc de
sangre, normalmente late entre 60 y 80 veces
por minuto.

 En su posición normal (levocardia), 2/3 del

 La base del corazón está formada por la cara
corazón se encuentran en el hemitórax
posterior de las aurículas, es convexa y en
Izquierdo y 1/3 en el derecho
sentido transversal.
 El Ápex del corazón corresponde al
ventrículo izquierdo

 Mediastino (superior e inferior anterior, medio,

2. UBICACIÓN DEL CORAZON posterior)
 Se extiende desde el orificio torácico superior
hasta el diafragma, desde el esternón y
cartílagos costales hasta los cuerpos de las
vertebras torácicas
 Adherida al corazón y a la grasa epicardica, formando el
pericardio visceral, capa delgada que se adhiere a los
grandes vasos arteriales.

3. ¿DE QUE ESTA CUBIERTO EL CORAZÓN?

 EL PERICARDIO MIOCARDIO Es una capa gruesa formada por músculo
Saco delgado de dos capas que rodea el cardiaco propiamente dicho. Su función es bombear la
corazón. Entre las dos capas hay un líquido sangre a través del sistema circulatorio por contracción.
que lubrica constantemente y permite que el
corazón se mueva durante la contracción
(Líquido pericárdico).
ESTA COMPUESTO POR DOS HOJAS:
 Hoja fibrosa o externa llamada pericardio
fibroso.
 Hoja serosa o interna llamada epicardio este
se divide en: visceral y parietal

ENDOCARDIO Es una membrana serosa, capa interna

fina de endotelio y tejido conjuntivo sub endotelial o
membrana de revestimiento del corazón. Tapiza las
válvulas y se continúa con los grandes vasos

4. CAPAS DEL CORAZON

5. ANATOMIA INTERNA DEL CORAZON

EL CORAZÓN ESTA CONFORMADO POR: Cuatro

EPICARDIO Es una capa fina serosa mesotelial que
envuelve al corazón llevando capilares y fibras
nerviosas.
cavidades dos superiores, aurícula derecha y
aurícula izquierda; dos inferiores, con función de
bomba, ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.

 Las aurículas separadas por un tabique o
septum interauricular, y los ventrículos
separados por un septum interventricular ,
separan al corazón en dos cavidades, dos
cavidades derechas y dos cavidades
izquierdas
 Esta separación es funcional, las cavidades
derechas se conectan con la circulación
pulmonar o circulación menor, y las cavidades
izquierdas con la circulación general sistémica
o circulación mayor.
5.1. CORAZON DERECHO
AURICULA DERECHA
Estructuras que la conforman:
 Vena cava superior
 Vena cava inferior
 Seno coronario
 Orejuela derecha: forma triangular,
base ancha y borde libre romo.
 Tabique interauricular
 LA PARED INTERNA ESTA CONFORMADA
POR: El tabique interauricular, en su porción
media se encuentra la fosa oval, y con un
reborde que en su parte alta recibe el nombre
de ostium secundum agujero oval permeable.
 SU PARED EXTERNA: está formada por
rugosidades de los músculos pectíneos.
 SU PARED SUPERIOR: está determinada por
la desembocadura de la vena cava superior
con un diámetro aproximado de 30 milímetros.
 EN SU PARTE ANTERIOR: comprende la
válvula tricúspide
 En la porción alta se encuentra la orejuela,
bolsa muscular cónica, de estructura triangular
roma tapizada por los músculos pectíneos.
 SU PARTE POSTERIOR: Es de aspecto liso,
separan los orificios de las dos cavas.
VALVULA TRICUSPIDE
 Conformada por tres valvas separadas por tres
comisuras: la valva interna o septal, la valva
anterior o anterosuperior y la valva inferior o
posterior.
 Estas valvas por su cara inferior o ventricular
se hallan conectadas a las cuerdas
tendinosas, las cuales se unen a los músculos
papilares
 El anillo tricuspideo, forma parte del esqueleto
fibroso del corazón
  Posee un aparato Valvular y Subvalvular

El aparato Valvular está conformado por:

VALVULA PULMONAR
 Un anillo  CONFORMADA POR TRES VALVAS:
anterior, posterior derecha, posterior izquierda
 Tres valvas que se insertan de manera semilunar, una
parte en la pared de la arteria pulmonar y otra
El subvalvular : conformado por músculos papilares y en el miocardio ventricular derecho.
cuerdas tendinosas.  El orificio de la válvula pulmonar está ubicada
por delante y ligeramente a la izquierda de la
aorta.
 Se encuentra en un plano superior con
respecto a la válvula aortica y esta soportado
por un anillo muscular perteneciente al
infundíbulo ventricular derecho
 POSEE APARATO VÁLVULAR
CONFORMADO POR: Un anillo fibroso, tres
valvas sigmoideas pulmonares que se
proyectan hacia la arteria y son idénticas a las
aorticas, una posterior y dos anteriores,
derecha e izquierda.
 Su apertura permite el paso de la sangre entre
el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
VENTRICULO DERECHO

Internamente se pueden reconocer:

 El musculo papilar medial recibe las cuerdas

de las valvas septal y anterosuperior de la
tricúspide
 Los músculos papilares inferiores reciben las
cuerdas tendinosas de las valvas septal y
anterior de la tricúspide
 La válvula tricúspide ubicada dentro de la
porción de la entrada del ventrículo derecho,
que se extiende desde el anillo tricuspideo
hasta la inserción de los músculos papilares
 El tabique interventricular en el se reconocen
una porción trabeculada que presenta 5.2. CORAZON IZQUIERDO
trabéculas gruesas y se extiende desde la AURICULA IZQUIERDA
inserción de los músculos papilares hasta el  Tiene una estructura que es una
ápex dilatación que rodea las cuatro venas
pulmonares (superiores derecha e
izquierda e inferiores derecha e
izquierda), que se denomina orejuela.
 Su pared externa :
 forma la parte superior del borde El subvalvular : Músculos papilares y cuerdas
izquierdo del corazón, se superpone con tendinosas, la válvula mitral
la raíz del tronco pulmonar.
 Su Pared interna:
Está delimitada por el tabique
interventricular, se forma una válvula
semilunar que ocluye el pequeño orificio
que comunica con la aurícula derecha, y
las paredes superior e inferior son lisas y
estrechas.

VALVULA MITRAL O BICUSPIDE

 Esta situada en el plano aurículo ventricular
izquierdo, posee dos valvas, la mayor es la valva
antero medial o antero interna denominada valva
septal, la valva aortica o anterior y la valva
posterolateral o posteroexterna
 Denominada valva mural, el anillo fibroso en el
cual están adheridas las dos valvas.
 El orificio valvular mitral tiene un área aproximada
de 5 centímetros y diámetro oscila entre 21 y 35
milímetros.
VENTRICULO IZQUIERDO
 El ventrículo izquierdo es más alargado y de forma
más cónica que el derecho, y en un corte
transversal su concavidad posee una sección
ovalada o casi circular.
 El ventrículo izquierdo es más grueso y más
muscular que el derecho ya que debe
bombear la sangre a una presión mayor.

 Posee un aparato Valvular y Subvalvular

El aparato Valvular está conformado por:

 Un anillo fibroso

 Dos Valvas de la Válvula Bicúspide:

- Valva Aortica o anteromedial .

- Valva postero-medial o mural.

 En el ventrículo izquierdo observan
internamente estructuras como los músculos
papilares: posterolateral y anterolateral .

VALVULA AORTICA
 Se ubica en la porción posterosuperior
derecha del ventrículo izquierdo, colocándose
oblicuamente posterior y a la izquierda del
esternón, a nivel del tercer espacio intercostal
 La válvula mitral que ubicada en la porción de  Conformada por tres valvas: anterior derecha
entrada del ventrículo izquierdo, se extiende o coronaria derecha, anterior izquierda o
desde el anillo mitral hasta la inserción de los coronaria izquierda y posterior y no coronaria.
músculos papilares  Dichas valvas se insertan de manera
semilunar, una en la pared de la aorta y otra
 El tabique interventricular y la válvula aortica. en el miocardio ventricular izquierdo.

Es de forma circular aprox 6.5 milímetros de

circunferencia está ubicado delante y a la derecha del
orificio mitral y hacia atrás del orificio pulmonar.
 El tabique interventricular en el se reconoce
una porción de entrada localizada en el anillo  No posee aparato subvalvular
mitral y una porción de los músculos papilares.
 Posee un aparato valvular conformado por:
 una porción trabeculada ubicada desde la
inserción de los músculos papilares hasta el -Un anillo fibroso
ápex; y la porción de salida ubicada entre la
porción trabeculada y el plano de la válvula -Tres valvas semilunares que se denominan
aortica de acuerdo a su relación con el origen de las
arterias coronarias, coronariana derecha,
coronariana izquierda y no coronariana.

 En el borde libre de cada valva se encuentran

los corpúsculos o nódulos de arancio
  Desciende verticalmente en el tórax para
situarse por delante de las vértebras dorsales
inferiores

 Atraviesa el diafragma y desciende en el

abdomen, delante de la columna lumbar,
Termina a la altura de cuarta vértebra lumbar
originando las dos arterias iliacas primitivas y
la arteria sacra media.

5.3. EL CORAZON POSEE DOS ARTERIAS

IMPORTANTES

ARTERIA AORTA

 Se reconocen dos segmentos: la raíz aortica y

la porción ascendente la raíz aortica es la
porción que contiene los senos de valsalva, las
valvas. Y está separada de la porción
ascendente por la cresta o unión sinotubular.

 La porción ascendente o tubular se extiende

desde la unión sinotubular hasta el origen del
tronco braquiocefalico, donde se continua con
la porción horizontal del cayado aórtico
ARTERIA PULMONAR

 Arteria pulmonar se bifurca en dos ramas

terminales: las arterias pulmonares derecha e
izquierda, a nivel de la bifurcación y cerca del
origen de la arteria pulmonar izquierda, se
encuentra el ligamento arterioso
 la arteria pulmonar derecha cruza por detrás
de la vena cava superior y de la porción
ascendente de la aorta y por delante de la
bifurcación de la tráquea y el bronquio
derecho.
 La arteria pulmonar izquierda es mas corta,
cruza la cara anterior y superior del bronquio
izquierdo por debajo y a la izquierda, de la porción
horizontal del cayado de la aorta , para ubicarse
después por delante de la porción descendente de la
aorta.

 La aorta emerge de la parte superior derecha

del ventrículo izquierdo, algo a la derecha y
atrás de la arteria pulmonar.

 Se dirige hacia la izquierda y atrás adosada

sobre la cara derecha de la tráquea y el
esófago, para alcanzar el flanco izquierdo de
la columna vertebral a la altura de la cuarta
vértebra dorsal (Cayado de la Aorta).

5.4. IRRIGACION CARDIACA
 Este se realiza a través de las arterias
coronarias, que emergen de la aorta en los
ostium coronarios derecho e izquierdo, dando
origen a dos troncos principales, arteria
coronaria izquierda y arteria coronaria
derecha.
CORONARIA DERECHA
 Surco AV derecho
 Desciende y curva a posterior continua hacia
abajo por el sulcus interventricular posterior
 mm despues de emerger
- Arteria del cono arterioso
-Rama atrial
*Arteria nodo SA 50%-73%:
Nodo SA, Haz Bachman’s, crista terminalis, y
paredes libres derecha e izquierda de la pared atrial
• Arteria marginal derecha
• Interventricular posterior (descendente
posterior)
-Pared libre posterior del ventriculo derecho
-85% - 90%
• Arteria nodo AV 50%-60%
• Arteria de Kugel
CORONARIA IZQUIERDA
 Ostio de la cuspide izquierda seno de valsalva
 Pasa entre el tronco de la pulmonar y la
auriculilla izquierda
-Interventricular anterior (descendente
anterior izquierda)
*2/3 anteriores del septum interventricular 90%
*Arteria septal mayor porcion media, banda
moderadora, papilar anterior de la tricuspide
*Mayoria del septum, pared anterior, lateral y
apical del ventriculo izquierdo, rama derecha e
izquierda del haz,, musculo papilar anterior de
la bicuspide
-Arteria circunfleja
*Atrium izquierdo, paredes libres posteriores y
laterales del ventriculo izquierdo, musculo
papilar anterior de la valvula bicuspide
*Ramas marginales
*40%-50% suple la arteria del nodo SA
*Atrio izquierdo, pared posterior y lateral libre
del ventriculo izquierdo, musuclo papilar
anterior y posterior de la bicuspide, nodo SA
5.5. DRENAJE VENOSO
 El seno venoso coronario es la principal vena
del corazón, es un canal venoso ancho que
discurre de izquierda a derecha por la parte
posterior del surco coronario
 EL DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN
ESTA DADO POR:
-Las venas cardiacas mayor, medio y menor.
-La vena ventricular posterior izquierda y la
vena marginal izquierda, y menor parte por las
venas cardiacas anteriores, quienes
desembocan en el seno venoso coronario.
 Y la distribución por porcentajes es :
1. Venas cardiacas tributarias seno coronario 49%
2. Venas cardiacas anteriores drena a auricula 24%
3. Sistema venoso de tebesio 17%Adam C. Thebesius,
medico aleman 1686–1732
 simpáticas del plexo cardíaco. Las fibras
parasimpáticas pre ganglionares en los nervios
vagos (originadas en el bulbo raquídeo, en el
núcleo dorsal (parasimpático), donde recibe
aferencias del hipotálamo y del nervio
glosofaríngeo) son conducidas como ramas
cardíacas cervical y torácica hacia las células
ganglionares en el plexo cardíaco (debajo de
la bifurcación traqueal, en la adventicia del
tronco pulmonar) o sub epicárdico, donde
hacen sinapsis.

5.6. DRENAJE LINFATICO

 Los vasos linfáticos del miocardio drenan al
plexo linfático subepicardico, los colectores de
este plexo pasan por el surco coronario.
 Estos se unen en un solo vaso que asciende
entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda
y desemboca en los ganglios linfáticos traqueo
bronquiales generalmente del lado derecho

5.7. INERVACION CARDIACA

 La inervación cardiaca está dada por el
nervio vago

INERVACION SIMPATICA

 se origina en los ganglios cervicales

superior, medio e inferior y alcanza el
Plexo Cardíaco.
 se extienda por las aurículas y
ventrículos en tanto que las fibras
parasimpáticas (vagal) se encuentran en
el nódulo Sinusal y el nódulo aurículo
ventricular.
 La estimulación simpática de Corazón
está mediada por la liberación de
Noradrenalina y la parasimpática por
medio de la Acetilcolina.

INERVACION PARASIMPATICA

• Nace en el Bulbo Raquídeo, desciende por el

Neumogástrico hasta unirse con las fibras