LAPORAN KASUS

TINEA KORPORIS ET KRURIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Program Pendidikan Profesi Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta

Disusun oleh:
Wisnu Narendratama (030.11.311)

Pembimbing:
dr. Doddy Suhartono, Sp.KK, MH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH KOTA TEGAL
PERIODE 23 JULI – 25 AGUSTUS 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
LEMBAR PENGESAHAN
1
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
Laporan kasus dengan judul:

“Tinea Korporis et Kruris”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal

Periode 23 Juli – 25 Agustus 2018

Disusun oleh :
Wisnu Narendratama
(030.11.311)

Tegal, 16 Agustus 2018

Mengetahui,

dr. Doddy Suhartono, Sp.KK., MH

KATA PENGANTAR
2
 Segala puji bagi Allah SWT karena atas izin dan Rahmat-Nya penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Tinea Korporis et Kruris”. Laporan kasus ini
disusun untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal periode 23 Juli – 25 Agustus
2018. Penulisan laporan kasus ini tidak akan terselesaikan tanpa bantuan, dukungan dan
bimbingan berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada dr. Doddy Suhartono, Sp.KK., MH selaku pembimbing atas waktu,
pengarahan, masukan serta berbagai ilmu yang telah diberikan, sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus ini.
Adapun tugas ini disusun berdasarkan acuan dari berbagai sumber. Penulis menyadari
bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang
membangun sangat diperlukan untuk melengkapi laporan kasus ini. Akhir kata, semoga Allah
SWT membalas kebaikan semua pihak dan laporan kasus ini dapat memberi wawasan kepada
pembaca dan penulis serta bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan, profesi, dan
masyarakat, terutama dalam bidang Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Tegal, 16 Agustus 2018

Penulis
LAPORAN KASUS
TINEA KORPORIS ET KRURIS
dr. Doddy Suhartono, Sp.KK, MH
3
 Oleh: Wisnu Narendratama (030.11.311)

I. PENDAHULUAN
Tinea korporis merupakan istilah untuk menunjukkan adanya infeksi jamur golongan
dermatofita pada badan, tungkai dan lengan, tetapi tidak termasuk lipat paha, tangan dan kaki.
Sedangkan istilah tinea kruris digunakan untuk infeksi jamur dermatofita pada daerah kulit
lipat paha, daerah pubis, perineum dan perianal.1,2,3 Tinea korporis dan tinea kruris dapat
digolongkan menjadi tinea glabrosa karena keduanya terdapat pada kulit yang tidak berambut.
Walaupun secara klinis terdapat murni tinea kruris atau korporis, namun bisa ditemukan tinea
kruris et korporis bersamaan.3 Dermatofita adalah golongan jamur yang bersifat mencerna
keratin. Dermatofita termasuk ke dalam kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus,
yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophtyon. Masing-masing spesies dermatofita
dapat menyebabkan tinea corporis, namun penyebab terseringnya adalah Trichophyton
rubrum.4 Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk,
misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan oleh golongan
jamur dermatofita. Berdasarkan lokasi anatomi yang terinfeksi, dermatofitosis
diklasifikasikan menjadi :

- Tinea kapitis : Dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala

- Tinea barbae : Dermatofitosis pada dagu dan janggut
- Tinea kruris :Dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus,
bokong, dan kadang hingga perut bagian bawah
- Tinea pedis et manum : Dermatofitosis pada kaki dan tangan
- Tinea unguium : Dermatofitosis pada kuku
- Tinea korporis : Dermatofitosis pada kulit tubuh tak berambut.
Kelainan kulit ini merupakan bagian dari penyakit kulit dermatosis eritroskuamosa yaitu
penyakit kulit yang terutama ditandai dengan adanya eritema dan skuama yang meliputi
psoriasis, parapsoriasis, pitiriasis rosea, dermatitis seboroik, lupus erimatosus, dan
dermatofitosis. Selain itu penyakit ini juga merupakan diagnosis banding dari kandidosis kutis
lokalisata. Namun kandidosis kutis lokalisata sering terjadi pada bayi. 1 Gejala klinis yang
biasa dijumpai pada tinea korporis adalah lesi berbentuk bulat atau lonjong, berbatas tegas
dan terdiri atas eritema dan skuama, dan terkadang disertai papul dan vesikel di tepi. Daerah
4
tengah biasanya lebih tenang. Kadang-kadang dapat terlihat erosi dan krusta akibat garukan.
Lesi pada umumnya merupakan bercak-bercak terpisah, namun dapat pula terlihat polisiklik
karena beberapa lesi yang menjadi satu. Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang
biasanya tidak terlihat lagi. Pada tine kruris, kelainan kulit yang tampak pada sela paha
merupakan lesi berbatas tegas. Peradangan pada tepi lebih nyata daripada daerah tengahnya.
Efloresensi terdiri atas macam-macam bentuk yang primer dan sekunder (polimorfi). Bila
tinea kruris terjadi menahun, dapat berupa bercak hitam disertai sedikit sisik. Erosi dan
keluarnya cairan biasanya akibat garukan.2

Tinea korporis merupakan infeksi yang umumnya sering dijumpai di daerah yang
panas. Tricophyton rubrum merupakan penyebab infeksi yang paling umum diseluruh
dunia dan sekitar 47 % menyebabkan tinea korporis.3 Distribusi tinea kruris terjadi
diseluruh dunia namun kejadiannya kerap dijumpai pada daerah dengan iklim yang panas
dan lembab.1

Indonesia merupakan salah satu negara beriklim tropis yang memiliki suhu dan
kelembaban tinggi, merupakan suasana yang baik bagi pertumbuhan jamur, sehingga jamur
dapat ditemukan hampir disemua tempat. Dermatofitosis merupakan 52% dari seluruh
dermatomikosis, dimana tinea krusis dan tinea korporis merupakan dermatofitosis
terbanyak.1 Dari data beberapa rumah sakit pendidikan di Indonesia pada tahun 1998
didapatkan persentase dermatomikosis terhadap seluruh kasus dermatosis bervariasi dari
2,93% (Semarang) sampai 27,6% (Padang).1

Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, kompetensi dokter umum

dalam menangani tinea korporis et kruris adalah 4A, yang artinya lulusan dokter mampu
membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas. 7
Referat ini akan membahas mengenai etiopatogenesis, gambaran klinis, pemeriksaan
penunjang, diagnosis banding, diagnosis, serta penatalaksanaan mengenai tinea korporis et
kruris.

5
II. LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. TO
Umur : 49 tahun
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Jln. KH Zaenal Arifin GG 3/24, Tegal
Agama : Islam
Tanggal masuk : 15/08/2018

A. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis kepada pasien di Poliklinik Kulit dan
Kelamin RSUD dr. Kardinah Tegal pada tanggal 15 Agustus 2018 pukul 11.00 WIB.
Keluhan utama:
Gatal-gatal menjalar di paha kiri disertai bercak kemerahan sejak 1 tahun yang lalu.
Keluhan tambahan :
-
Riwayat penyakit Sekarang :
Pasien perempuan usia 49 tahun datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD dr.
Kardinah Tegal pada tanggal 15 Agustus 2018 dengan Gatal-gatal menjalar di paha kiri
disertai bercak kemerahan sejak 1 tahun yang lalu.. Keluhan gatal makin timbul saat pasien
berkeringat. Pasien mengatakan jarang mengganti baju dalam satu hari, terkadang
menggunakan baju yang sama untuk bekerja sebagai karyawan di toko dan aktifitas harian di
rumah. Bercak kemerahan pada awalnya muncul pada paha sebelah kiri pasien, lama-
kelamaan menyebar ke lipat paha kiri dan saat ini terdapat pada punggung serta lipatan
payudara pasien. Bercak tersebut terasa perih apabila digaruk, sehingga pasien sering
mengoleskan obat nyamuk pada bercak-bercak tersebut. Keluhan serupa yang di derita
keluarga atau teman pasien di sangkal. Keluhan gatal malam hari di sangkal. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi. Riwayat minum obat Dextim Plus yang dibeli di apotik sejak awal
keluhan 6 tablet per hari, keluhan dirasakan membaik namun sering muncul kembali. Pasien
mengatakan belum pernah berobat ke Dokter sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Keluhan serupa sebelumnya belum pernah muncul.
- Riwayat alergi disangkal
6
- Riwayat minum obat obatan sebelumnya disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat Kencing Manis dan Darah Tinggi disangkal
- Riwayat gigitan serangga disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat keluhan serupa disangkal
- Riwayat darah tinggi dan kencing manis disangkal
- Riwayat penyakit jantung dan paru-paru disangkal
- Riwayat alergi disangkal
- Riwayat infeksi kulit lainnya disangkal

Riwayat Kebiasaan
- Jarang mengganti pakaian dalam 1 hari setelah bekerja
- Pasien mandi dua kali sehari dengan air PAM dan memakai sabun bayi

Riwayat Sosial Ekonomi

- Pengobatan dengan menggunakan BPJS
- Pasien bekerja sebagai karyawan di sebuah toko

B. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 15 Agustus 2018 pukul 11.00 WIB di
Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD dr. Kardinah Tegal.

1. STATUS GENERALIS
Keadaan umum Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Kesan gizi : Baik
Tanda vital Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, regular
Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 36,9ºC
Antropometri Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 62 kg
Kepala Normosefali, rambut hitam, tidak rontok, terdistribusi merata, tidak
terdapat jejas atau bekas luka.

7
 Mata: pupil isokor, refleks pupil +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Telinga: normotia, kemerahan (-), oedem (-), liang telinga lapang,
serumen (-), nyeri tekan (-), nyeri tarik (-)
Hidung: deviasi septum (-), deformitas (-), sekret (-), pernapasan
cuping hidung (-)
Mulut: mukosa bibir merah muda, sianosis (-), gusi kemerahaan (-)
oedem (-), plak gigi (+) caries (-), normoglosia, atrofi papil (-),
tonsil T1-T1, uvula ditengah, arkus faring simetris, mukosa faring
hiperemis (-)
Leher Inspeksi: oedem (-), hematom (-), kelainan kulit (+)
Palpasi: deviasi trakea (-), pembesaran KGB dan kelenjar tiroid (-),
nyeri tekan (-)
Thorax Inspeksi: bentuk dada fusiformis, gerak dinding dada simetris saat
statis dan dinamis, tipe pernapasan abdominotorakal, sela iga
normal, sternum datar, retraksi sela iga (-), bercak kemerahan pada
lipat Payudara (+).
Palpasi: pernapasan simetris, vocal fremitus simetris, tidak teraba
thrill, ictus cordis teraba di ICS VI linea midclavicularis sinistra
Perkusi: hemitoraks kanan dan kiri sonor, batas paru dan hepar
setinggi ICS VI linea midclavicularis dextra dengan perkusi redup,
batas bawah paru dan lambung setinggi ICS VIII linea axillaris
anterior sinistra dengan perkusi timpani. Batas paru dan jantung
kanan setinggi ICS IV linea parasternal dextra, batas paru dan
jantung kiri setinggi ICS VI linea midclavicularis sinistra, batas atas
jantung ICS II linea parasternalis sinistra, pinggang jantung setinggi
ICS III linea parasternal sinistra
Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-,
Bunyi Jantung I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen Inspeksi: bentuk datar, ikterik (-), kemerahan (-), spider naevi (-),
benjolan (-), kelainan kulit (+)
Auskultasi: bising usus 4x/menit, arterial bruit (-)
Palpasi: teraba supel, massa (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
hepar dan lien tidak membesar, ballottement ginjal (-), undulasi (-)
8
 Perkusi: timpani di keempat kuadran, shifting dullness (-)
Genitalia Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas Ekstremitas Atas
Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, kelainan kulit +/+, turgor
kulit baik, CRT < 2 detik, akral hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/-
Ekstremitas Bawah
Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, kelainan kulit +/+, turgor
kulit baik, CRT < 2 detik, akral hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/-

2. STATUS DERMATOLOGIS
Warna Kulit : Coklat
Lokasi : Punggung, Lipatan Payudara, Paha Kiri, dan Lipatan Paha Kiri.
Ukuran : Plakat, Numular
Lesi : Multipel, bentuk ireguler
Batas : Berbatas tegas
Distribusi : Regional
Efloresensi : Makula eritematosa disertai skuama halus dengan tepi aktif.

Gambar 1. Regio Punggung.

Gambar 2. Regio Paha Kiri

Gambar 3. Regio Lipatan Paha Kiri

9
 Gambar 4. Regio Lipatan Dada
C. DIAGNOSA BANDING
- Tinea Korporis et Kruris
- Dermatitis Seboroik
- Psoriasis Vulgarus
- Pitiriasis Rosea
- Kandidosis

D. RESUME
Pasien perempuan usia 49 tahun datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD dr.
Kardinah Tegal pada tanggal 15 Agustus 2018 dengan keluhan Gatal-gatal menjalar di paha
kiri disertai bercak kemerahan sejak 1 tahun yang lalu.. Keluhan gatal makin timbul saat
pasien berkeringat. Pasien mengatakan jarang mengganti baju dalam satu hari, terkadang
menggunakan baju yang sama untuk bekerja sebagai karyawan di toko dan aktifitas harian di
rumah. Bercak kemerahan pada awalnya muncul pada paha sebelah kiri pasien, lama-
kelamaan menyebar ke lipat paha kiri dan saat ini terdapat pada punggung serta lipatan
payudara pasien. Bercak tersebut terasa perih apabila digaruk, sehingga pasien sering
mengoleskan obat nyamuk pada bercak-bercak tersebut. Keluhan serupa yang di derita
keluarga atau teman pasien di sangkal. Keluhan gatal malam hari di sangkal. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi. Riwayat minum obat Dextim Plus yang dibeli di apotik sejak awal
keluhan 6 tablet per hari, keluhan dirasakan membaik namun sering muncul kembali. Pasien
mengatakan belum pernah berobat ke Dokter sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi maupun asma. Riwayat kencing manis dan darah
tinggi disangkal. Riwayat minum obat obatan jangka panjang maupun jamu di sangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan Kesadaran compos mentis dan keadaan umum
pasien tampak sakit ringan dengan tanda vital dalam batas normal. Pada status generalis tidak
ditemukan kelainan. Pada status dermatologis ditemukan warna kulit coklat disertai Makula
eritematosa berbatas tegas multipel berbentuk ireguler disertai skuama halus dengan tepi aktif
pada bagian punggung, paha kiri, lipatan paha kiri, serta lipatan dada.

E. DIAGNOSIS KERJA
Tinea Korporis et Kruris

F. USULAN PEMERIKSAAN
- Pemeriksaan langsung kerokan kulit dengan KOH 20%
- Pemeriksaan dengan Lampu Wood
- Pemeriksaan faal hati. Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan terapi pasien,
karena beberapa anti fungi bersifat hepatotoksik.
10
 - Pemeriksaan kultur jamur menggunakan medium agar dekstrosa Sabouraud 1. Hasil
yang diharapkan tumbuhnya kolonisasi jamur untuk menentukan spesies jamur.

G. PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
1. Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita serta
pengobatannya

2. Memotivasi pasien untuk rutin kontrol dan tidak menghentikan pengobatan tanpa seizin
dokter
3. Memberikan edukasi kepada pasien agar tidak menggaruk kulit yang terasa gatal karna
dapat menyebabkan luka dan infeksi sekunder, dan setelah menyentuh bagian lesi
sebaiknya cuci tangan agar tidak menyebar ke bagian tubuh lain
4. Memelihara dan menjaga kebersihan
5. Menggunakan pakaian yang menyerap keringat, tidak ketat, dan menghindari kulit
lembab
6. Tidak menggunakan pakaian, handuk ataupun peralatan pribadi secara bergantian
atau bersama-sama dengan anggota keluarga lain.

Medikamentosa
Sistemik:
 Ketokonazol tab 200mg 1x1 pagi hari setelah makan selama 14 hari
 Alternatif :
o Itraconazole, 2x100 mg/hari selama 2 minggu
o Griseofulvin oral 500 mg/hari atau 10-25 mg/kgBB/hari selama 2-4
minggu

Topikal:
Ketokonazol krim dioleskan 1x sehari selama 3-4 minggu.
H. PROGNOSIS
- Ad Vitam : ad bonam
- Ad Fungtionam : ad bonam
- Ad Sanationam : ad bonam

11
12
III. PEMBAHASAN
TINEA KORPORIS ET KRURIS
III.1 Definisi
Tinea Korporis adalah dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut (glabrous skin).
Keluhan yang dirasakan penderita biasanya gatal dengan kelainan kulit berupa lesi bentuk
bulat atau lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel
dan papul di tepi. Sedangkan Tinea Kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah
perineum, dan sekitar anus. Keluhan ini dapat bersifat akut atau menahun, bahkan dapat
berlangsung seumur hidup.1
Gambar 5. Tinea Korporis15
III.2 Epidemologi
Tinea korporis adalah infeksi umum yang sering terlihat pada daerah dengan iklim
yang panas dan lembab. Seperti infeksi jamur yang lain, kondisi hangat dan lembab
membantu menyebarkan infeksi ini. Oleh karena itu daerah tropis dan subtropis memiliki
insiden yang tinggi terhadap tinea korporis. Tinea korporis dapat terjadi pada semua usia bisa
didapatkan pada pekerja yang berhubungan dengan hewan-hewan. Maserasi dan oklusi kulit
lipatan menyebabkan peningkatan suhu dan kelembaban kulit yang memudahkan infeksi.
Penularan juga dapat terjadi melalui kontak langsung dengan individu yang terinfeksi atau
tidak langsung melalui benda yang mengandung jamur, misalnya handuk, lantai kamr mandi,
tempat tidur hotel dan lain-lain.6
Anak-anak lebih berpotensi untuk tertular patogen zoofilik, terutama Microsporum
canis dari anjing dan kucing.7 Tapi itu bisa terjadi pada usia berapapun.8 Laki-laki lebih besar
potensi untuk tertular berbanding perempuan.8
Pakaian dan, iklim lembab hangat terkait dengan seringnya dan parahnya suatu infeksi
kerana ia menciptakan suatu lingkungan di mana dermatofit dapat berkembang biak.7 Jalur
penularannya dari infeksi manusia atau hewan. Ia bisa menginfeksi melalui fomites, atau
melalui autoinokulasi dari reservoir seperti kolonisasi kaki disebabkan oleh Trichophyton
rubrum.7

Prevalensi infeksi jamur superfisial di seluruh dunia diperkirakan menyerang 20%

populasi dunia dan merupakan salah satu bentuk infeksi kulit tersering. Penyakit ini tersebar

13
di seluruh dunia yang dapat menyerang semua ras dan kelompok umur sehingga infeksi jamur
superfisial ini relatif sering terkena pada negara tropis (iklim panas dan kelembaban yang
tinggi) dan sering terjadi eksaserbasi.

Penyebab tinea korporis berbeda-beda di setiap negara, Di Indonesia berdasarkan

penelitian spesies dermatofita yang paling banyak menginfeksi kulit manusia adalah spesies
Tricophyton rubrum. Pada tinea corporis spesies djamur penyebabnya adalah Tricophyton
rubrum, Tricophyton mentagrophytes, Microsporum audouinii, dan Microsporum canis.
III.3 Etiologi
Tinea korporis disebabkan oleh dermatofita. Dimana dermatofita terdiri dari 3 genus,
yaitu Tricophyton, Microsporum, dan Epidermophyton yang masuk dalam kelas
Deuteromycetes. Dari ketiga genus diatas telah ditemukan 41 spesies dermatofita, dimana
terdiri atas 22 spesies Tricophyton, 17 spesies Microsporum, dan 2 spesies Epidemophyton.
Dari 41 spesies ditemukan 17 spesies yang diperoleh dari spesimen manusia. Di Indonesia
berdasarkan penelitian spesies dermatofita yang paling banyak menginfeksi kulit manusia
adalah spesies Tricophyton rubrum. Pada tinea corporis spesies djamur penyebabnya adalah
Tricophyton rubrum, Tricophyton mentagrophytes, Microsporum audouinii, dan Microsporum
canis.9
3.4 Patofisiologi
Infeksi Dermatofita melalui tiga proses, yaitu perlekatan ke keratinosit, penetrasi
melewati dan di antara sel, dan perkembangan respon pejamu. 5 Pertama adalah berhasil
melekatnya artrokonidia, spora aseksual yang dibentuk dari hasil fragmentasi hifa, ke
permukaan jaringan berkeratin setelah melewati beberapa pertahanan pejamu, antara lain
asam lemak yang dihasilkan oleh kelenjar sebasea yang bersifat fungistatik dan kompetisi
dengan flora normal.2 Dalam beberapa jam, secara in vitro 2 jam setelah terjadinya kontak,
pertumbuhan dan invasi spora mulai berlangsung.2,4
Proses kedua adalah invasi spora ke lapisan yang lebih dalam. Tahap ini dibantu oleh
sekresi proteinase, lipase dan enzim musinolitik, yang menjadi nutrisi bagi jamur. Trauma dan
maserasi juga membantu penetrasi jamur ke keratinosit. Selain itu, manans, suatu zat yang
terkandung dalam dinding sel dermatofita ini, dapat menghalangi proliferasi dari keratinosit
dan respon imunitas seluler yang memperlambat penyembuhan epidermis.2,8

14
 Proses ketiga adalah perkembangan respon pejamu. Derajat inflamasi di pengaruhi
oleh status imun penderita dan organisme yang terlibat. Reaksi hipersensitivitas tipe IV, atau
Delayed Type Hipersensitivity (DHT) memegang peranan yang sangat penting dalam
melawan dermatofita. Respon inflamasi dari reaksi hipersensitivitas ini berkaitan dengan
penyembuhan pasien. Respon imunitas seluler yang rusak akan mengakibatkan proses
penyakit yang kronis dan berulang. Pengaruh adanya atopi dan kadar IgE yang tinggi juga
diduga berpengaruh terhadap kronisitas.2,3
Terdapat hipotesis menyatakan bahwa antigen dermatofita diproses oleh sel
Langerhans epidermis dan dipresentasikan dalam limfosit T di nodus limfe. Sel Langerhans
bekerja sebagai Antigen Presenting Cell (APC) yang mampu melakukan fungsi fagosit,
memproduksi IL-1, mengekspresikan antigen, reseptor Fe dan reseptor C3. Sel Langerhans
berkumpul di dalam kulit membawa antigen ke dalam pembuluh getah bening dan
mempertemukannya dengan limfosit yang spesifik. Selain oleh sel Langerhans, peran serupa
dilakukan pula oleh sel endotel pembuluh darah, fibroblast, dan keratinosit. Limfosit T yang
telah aktif ini kemudian menginfiltrasi tempat infeksi dan melepaskan limfokin. Limfokin
inilah yang mengaktifkan makrofag sehingga mampu membunuh jamur patogen.5,9
Faktor host yang berperan pada dermatofitosis yaitu genetik, jenis kelamin, usia,
obesitas, penggunaan kortikosteroid dan obat-obat imunosupresif. Kulit di lipat paha yang
basah dan tertutup menyebabkan terjadinya peningkatan suhu dan kelembaban kulit sehingga
memudahkan infeksi. Penjalaran infeksi dari bagian tubuh lain juga dapat menyebabkan
terjadinya tinea kruris, misalnya tinea pedis pada daerah kaki. Faktor lingkungan, berupa
higiene sanitasi dan lokasi geografis beriklim tropis, merupakan faktor predisposisi terjadinya
penyakit jamur.2,4

III.5 Gambaran Klinis

Penderita merasa gatal dan kelainan berbatas tegas terdiri atas bermacam-
macameffloresensi kulit (polimorfi).5 Bagain tepi lesi lebih aktif (tanda peradangan) tampak
lebih jelas dari pada bagian tengah. Bentuk lesi yang beraneka ragam ini dapat berupa sedikit
hiperpigmentasi dan skuamasi menahun.9 Kelainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi
bulat atau lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel
dan papul di tepi lesi. Daerah di tengahnya biasanya lebih tenang, sementara yang di tepi

15
 lebih aktif yang sering disebut dengan central healing.7 Kadang-kadang terlihat erosi dan
krusta akibat garukan. Kelainan kulit juga dapat dilihat secara polisiklik, karena beberapa lesi
kulit yang menjadi satu. Lesi dapat meluas dan memberikan gambaran yang tidak khas
terutama pada pasien imunodefisiensi.10 Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang
mendadak biasanya tidak terlihat lagi.

Gambar 7. Plak eritematosa dan skuama pada regio inguinal yang meluas ke regio pubis.2

III.6 Diagnosis
A. Anamnesis
Pada anamnesis biasanya pasien mengeluh rasa gatal pada daerah predileksi, terdapat ruam
kulit yang berbatas tegas, kemerahan dan bersisik, dan rasa gatal semakin hebat jika pasien
berkeringat
B. Pemeriksaan fisik

Lokalisasi : pada kulit tubuh tidak berambut (glabrous skin) di daerah muka, leher,
badan, lengan, kaki, dan daerah gluteal.

Effloresensi/sifat-sifatnya: Makula eritematosa nummular sampai geografis, berbatas
tegas dengan tepi lebih aktif terdiri dari papula atau pustul. Jika kronik macula
menjadi hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya.

Gambar 8. Gambaran klinis Tinea Korporis.4

C. Pemeriksaan Penunjang
16
 a. Pemeriksaan KOH15
Kulit dibersihkan dengan kapas dan alcohol 70%, tunggu hingga kering, lalu di kerok
dengan scalpel steril pada bagian tepi lesi yang aktif. Sediaan kulit diletakkan di atas
gelas objek, kemudian ditetesi larutan KOH 10% sampai 20% dan ditutup dengan
gelas penutup serta dipanasi diatas api kecil. Pemanasan tidak boleh sampai
mendidih. Kemudian gelas penutup ditekan dengan perlahan-lahan agar bahan yang
sudah lisis menipis dan rata. Selanjutnya diperiksa dibawah mikroskop dengan
pembesaran objektif 10x. Elemen jamur dermatofit tampak sebagai garis yang
memiliki indeks bias yang berbeda dengan sekitarnya. Pada jarak tertentu dipisahkan
oleh sekat atau dijumpai butir-butir yang bersambung seperti rantai (artrospora).
Pemeriksaan KOH yang positif dapat memastikan diagnosis klinis penyakit kulit
akibat jamur. Sedangkan pemeriksaan KOH yang negatif tidak menyingkirkan
diagnosis penyakit tersebut.

Gambar 9 . Gambaran pemeriksaan mikroskopis dengan KOH 10%. pada tinea corporis

b. Pemeriksaan kultur jamur6

Tujuan pemeriksaan ini yaitu untuk identifikasi spesies jamur penyebab, membantu
menetukan prognosis penyakit dan untuk keperluan studi epidemioligis.
Cara pemeriksaan: pembiakan dilakukan dengan media agar Sabouraud pada suhu
kamar 25-30o C, kemudian setelah satu minggu dilihat dan dinilai perubahan atau

17
 pertumbuhan jamur. Identifikasi spesies dermatofit ditentukan berdasarkan bentuk
dan warna koloni, selanjutnya dilakukan identifikasi secara mikroskopik. Kita juga
bisa melakukan kultur hasil dari kerokan kulit yang telah dilakukan. Banyak media
kultur standar yang tersedia, biasanya dua kultur dibuat, satu di media yang
mengandung cycloheximide (untuk dermatofita) dan satu tanpa (ragi dan jamur).

Gambar 10. Hasil biakan menunjukan spesies Tricophyton rubrum6

III.7 Diagnosis Banding

a. Psoriasis Vulgaris → biasanya plak eritematosa yang sirkumskripta dan tersebar merata,
ditutupi oleh skuama tebal, berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih mengkilat seperti
mika
b. Dermatitis Seboroik → eritema dan skuama yang berminyak dan agak kekuningan,
dengan batas yang kurang tegas. Bentuk yang ringan hanya mengenai kulit kepala dan
berupa skuama-skuama yang halus.
c. Ptiriasis Rosea → biasanya berjalan subkutan, lesi oval, tapi sedikit menunggi dan
ditutupi skuama halus. Predileksi: biasanya didaerah badan yang tertutup pakaian.
d. Kandidosis → bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Pada pasien,
lesi kulit tampak kering, dan tidak dikelilingi satelit berupa vesikel-vesikel atau pustul-
pustul kecil.

III.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Tinea Korporis et Kruris dibagi menjadi dua, yaitu tatalaksana umum
dan khusus. Tatalaksana khusus tinea kruris juga dibagi menjadi dua, yaitu tatalaksana topikal
dan sistemik.
Tatalaksana Umum
Secara umum, tatalaksana tinea Korporis et kruris berupa edukasi untuk mencegah
infeksi berulang. Daerah yang terinfeksi dijaga agar tetap kering dan terhindar dari sumber
infeksi serta mencegah pemakaian peralatan mandi bersama.4,5,10 Pengurangan keringat dan

18
penguapan dari daerah lipat paha, seperti penggunaan pakaian yang menyerap keringat dan
longgar juga penting dalam pencegahan agar daerah lipat paha tetap kering. Daerah lipat paha
harus benar-benar dikeringkan setelah mandi dan diberikan bedak. Pencucian rutin pakaian,
sprei, handuk yang terkontaminasi dan penurunan berat badan pada seorang dengan obesitas
juga dapat dilakukan. Infeksi berulang pada tinea korporis et kruris dapat terjadi melalui
proses autoinokulasi reservoir lain yang mungkin ada di tangan dan kaki (tinea pedis, tinea
unguium) sehingga penting untuk dilakukan eradikasi.4,11
Tatalaksana Khusus
Untuk lesi yang ringan dan tidak luas cukup diberikan terapi topikal saja. Terapi
sistemik diberikan untuk lesi yang lebih luas dan meradang, sering kambuh dan tidak sembuh
dengan obat topikal yang sudah adekuat.9,10 Beberapa pilihan obat antijamur topikal dapat
dilihat pada Tabel 2.

Tabel 2. Pilihan obat antijamur topikal1,10,11

Golongan Imidazol Golongan Alilamin Golongan Naftionat Golongan lain

mikonazol 2% naftitin 1% tolnaftat 1% siklopiroksolamin 1%

klotrimazol 1% terbinafin 1% tolsiklat salep Whitfield
ekonazol 1% butenafin 1% salep 2-4/3-10
isokonazol vioform 3%
sertakonazol
tiokonazol 6,5%
ketokonazol 2%
bifonazol
oksikonazol 1%

Lama pengobatan tinea kruris menggunakan antijamur topikal umumnya sampai 1-2
pekan. Untuk pengobatan topikal dengan antijamur yang bersifat fungistatik, pengobatan
dilanjutkan 1-2 pekan setelah lesi hilang/sembuh. Hal ini bertujuan untuk mencegah
terjadinya kekambuhan sehingga pengobatan diberikan selama sekurang-kurangnya 3-4
pekan. Untuk pengobatan topikal dengan antijamur yang bersifat fungisidal, pengobatan
cukup diberikan selama 1-2 pekan, tidak perlu diteruskan 1-2 pekan setelah lesi hilang/
sembuh.11,12

19
 Sebelum dioles, daerah yang akan diolesi obat dibersihkan dan dikeringkan. Obat dioles
di atas lesi menjadi satu lapisan tipis yang menutupi paling sedikit sampai 3 cm ke arah luar
lesi. Obat digunakan 2 kali sehari, kecuali butenafin, terbinafin, sertakonazol hanya dioles 1
kali sehari. Hasil maksimal bila lesi dijaga tetap bersih, kering dan sejuk, misalnya dengan
menggunakan celana yang tidak sempit dan menyerap keringat.11
Untuk terapi sistemik, beberapa pilihan obat antijamur yang dapat digunakan dapat
dilihat pada Tabel 2.

Tabel 2. Pilihan obat antijamur sistemik

1,10,11
Golongan Sediaan dan dosis
Alilamin
- terbinafin - Bersifat fungisidal, paling efektif untuk infeksi jamur dematofita
- Sediaan: Tablet 250 mg
- Dosis: 250 mg/hari selama 2 pekan (Dewasa)
- Dosis: 3-6 mg/kgBB/hari selama 2 pekan (Anak)

Imidazol
- itrakonazol - Bersifat fungistatik
- Interaksi dengan obat lain cukup banyak
- Sediaan: Kapsul 100 mg, solusio oral 10mg/ml
- Dosis: 100 mg/hari selama 2 pekan (Dewasa)
- Dosis: 5 mg/kgBB/hari selama 1 pekan (Anak)

- flukonazol - Bersifat fungistatik

- Sediaan: Tabel 100, 150, 200 mg, suspensi oral 10 dan 40 mg/ml,
injeksi 400 mg
- Dosis: 150 mg/pecan selama 4-6 pekan

- ketokonazol - Bersifat fungistatik

- Dikonsumsi dengan makanan atau minuman bersoda
- Bersifat hepatotoksik
- Sediaan: Tablet 200 mg
- Dosis: 200 mg/hari selama 10-14 hari

20
 Griseofulvin - Bersifat fungistatik, aktif untuk golongan dermatofita
- Efek samping: sefalgia, gejala gastrointestinal, fotosensitivitas
- Dikonsumsi dengan makanan berlemak
- Sediaan:
- Micronized: Tabel 250 dan 500 mg, oral suspensi 125mg/
sendok teh
- Ultramicronized: Tablet 165 dan 330 mg
- Dosis: 500 mg/hari selama 2-6 pekan (Dewasa)
- Dosis: 10-20 mg (ultramicronized)/kgBB/hari selama 6 pekan
(Anak)

III.9 Prognosis
Prediktor-prediktor yang mempengaruhi prognosis diantaraya faktor usia, sistem
kekebalan tubuh, dan perilaku keseharian penderita. Tinea korporis merupakan salah satu
penyakit kulit yang menular dan bisa mengenai anggota keluarga lain yang tinggal satu rumah
dengan penderita.5 Anak-anak dan remaja muda paling rentan ditularkan tinea korporis.
Disarankan untuk lebih teliti dalam memilih bahan pakaian yang tidak terlalu ketat, tidak
berbahan panas dan bahan pakaian yang tidak menyerap keringat. 8 Penularan juga
dipermudah melalui binatang yang dipelihara dalam rumah penderita tinea korporis. Faktor
usia juga dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Semakin bertambahnya usia, maka
sistem kekebalan tubuh pun akan menurun, jadi lebih beresiko dan mudah tertular suatu
penyakit, termasuk tinea korporis.9 Perkembangan penyakit tinea korporis dipengaruhi oleh
bentuk klinik dan penyebab penyakitnya, disamping faktor-faktor yang memperberat atau
memperingan penyakitnya. Apabila faktor-faktor yang memperberat penyakit dapat
dihilangkan, umumnya penyakit ini dapat hilang sempurna. Tinea korporis mempunyai
prognosa baik dengan pengobatan yang adekuat dan kelembaban dan kebersihan kulit yang
selalu dijaga.10

21
ANALISIS KASUS
Diagnosis kerja ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik baik status
generalis maupun status dermatologis, serta pemeriksaan penunjang sebagai berikut:
• Adanya keluhan utama gatal gatal pada bercak kemerahan di punggung, paha kiri,
lipat paha kiri, dan lipat payudara. Keluhan semakin gatal dirasakan saat pasien
berkeringat disertai Makula eritematosa berbatas tegas multipel berbentuk ireguler
disertai skuama halus dengan tepi aktif pada bagian punggung, paha kiri, lipatan paha
kiri, serta lipatan dada. Hal ini sesuai dengan manifestasi klinis yang terdapat pada
Tinea Korporis et Kruris.
• Tidak memiliki riwayat trauma atau adanya luka sebelumnya, dan riwayat alergi
disangkal, minum obat obatan sebelumnya di sangkal, riwayat keluarga memiliki
penyakit serupa disangkal. Riwayat flu malaise, nyeri sendi, demam, disangkal.
• Tanda vital dan status generalis dalam batas normal.
• Pada status dermatologis ditemukan warna kulit coklat disertai Makula eritematosa
berbatas tegas multipel berbentuk ireguler disertai skuama halus dengan tepi aktif
pada bagian punggung, paha kiri, lipatan paha kiri, serta lipatan dada.
• Perlu dilakukan pemeriksaan penunjang langsung kerokan kulit di tepi lesi lalu di tetes
KOH 20% dan di lihat di bawah mikroskop. Pemeriksaan Lampu Wood juga
diperlukan, serta pemeriksaan faal hati dan kultur jamur.
• Pada pasien ini diberikan farmakoterapi sistemik anti jamur yaitu ketoconazole untuk
menghambat pertumbuhan jamur dan juga anti histamin cetirizine untuk mengurangi
keluhan gatal pada pasien dan topikal berupa krim ketoconazole dan kloderma di
campur dengan hidrokortison untuk mengurangi keluhan gatal.

22
IV. KESIMPULAN
Tinea Korporis et Kruris merupakan jamur dermatofit yang mengenai daerah tidak
berambut, inguinal, paha bagian atas, bokong, pubis, genital, dan perianal. Tinea korporis et
kruris terutama disebabkan oleh E. floccosum, diikuti T. rubrum dan T. mentagrophytes.
Diagnosis tinea korporis et kruris ditegakkan berdasarkan karakteristik gambaran klinis yang
khas yaitu gambaran polisiklik, bagian tepi lesi tampak lebih aktif dibanding bagian tengah
yang tampak seperti menyembuh (central healing) dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan
elemen jamur dengan penambahan larutan KOH 10%, tampak hifa panjang, bereskat, dan
bercabang, atau dengan pemeriksaan kultur. Tinea korporis et kruris dapat didiagnosis
banding dengan kandidosis, eritrasma, pemfigus vegetans, dermatitis seboroik, psoriasis
intertriginosa, eritema intertrigo, dermatitis kontak alergi, dan iritan. Penatalaksanaan tinea
korporis et kruris dibagi menjadi dua, yaitu umum dan khusus. Terapi umum berupa edukasi
kepada pasien untuk mejaga menjaga kebersihan area lesi dan tidak lembab.
Penatalalaksanaan khusus tinea korporis et kruris dibagi menjadi topikal dan sistemik. Terapi
topikal dapat diberikan dengan Alilamin, Imidasol, Naftionat, ataupun golongan lain. Terapi
antifungal sistemik dapat diberikan dengan pemberian griseofulvin, terbinafin, itrakonasol,
ketokonasol ataupun flukonasol.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Adiguna MS. Epidemiologi dermatomikosis di Indonesia. In : Budimulya U,

Kuswadji, Bramono K, Menaldi SL, Dwihastuti P, Widati S. editor. Dermatomikosis
superfisialis. Jakarta: Balai Pustaka FKUI; 2001:1-6
2. Budimulja U. Mikosis. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Editors. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta:FKUI. 2010. p.89-109
3. Djuanda A. Dermatosis Eritroskuamosa. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.
Editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta:FKUI. 2010. p.189-202
4. Havlickova B, Czaika VA, Fredrich M. Epidemiological trends in skin mycoses
worldwide. Mycoses. 2008;51:2-15
5. Kuswadji. Kandidosis. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Editors. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta:FKUI. 2010. p.106-9
6. Lesher JL, et al. Tinea Korporis. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1091473-overview#a6. Accessed on 12
January 2016
7. Mirmirani P, Rogers M. Fitzpatrick Dermatology In General Medicine. 8th edition.
McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York. 2012.p.2277-88
8. Rahman MH, et al. Prevalence of Superficial Fungal Infections in the Rural Areas of
Bangladesh. Iran J Dermatol 2011;14;86-91
9. Weinstein A. Berman B. Topical treatment of common superficial tinea infections. Am
Fam Physician;65(10):p. 2095-102
10. Wiederkehr M, et al. Tinea Cruris. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1091806-overview#a6. Accesed on 12 January
2016
11. Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Fitzpatrick Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology. 7th edition. New York:McGraw-Hill Education;2013.p.2800-92
12. Yossela T. Diagnosis and Treatment of Tinea Cruris. J Majority. 2015;4(2):122-8

24