Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULAU BURUNG
Jl. Pendidikan, Pulau Burung, Kec. Pulau Burung
Kode Pos 29256, Email:pkmpulauburung@gmail.com

KARTU REKAM MEDIS


INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
No. Indek :
No. NIK (KTP) :
No. BPJS / KIS :
Jenis Kasus : Jenis Pasien : Dibawa ke IGD Waktu
oleh : Masuk IGD Nama : L/P
Kecelakaan Umum Sendiri Hari : Nama KK :
Umum BPJS / KIS Keluarga Tgl : TTL/Umur : / Th/bl/hr
Kebidanan Askes Polisi Jam : Status Perkawinan : BK / K / J / D
Penganiayaan Jampersal Triage : Alamat :
ANAMNESA (Allo Anamnesa) : Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Alergi Obat : Tidak, Ya, Sebutkan :


PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum: Baik Sedang Berat
B. Kesadaran :
Compos Mentis Apatis Delirium Somnolen Sopor Koma
C. GCS : Glasgow Coma Scale:
Mata : 44 Spontan 3 Reaksi Terhadap Suara 2 Reaksi Terhadap Nyeri 1 Tidak Ada Respon

Verbal :
5 Orientasi Baik 4 Bicara Kacau/Bingung 3 Kata-kata tdk teratur 2 Suara tdk jelas 1 Tidak ada respon

Motorik :
6 Ikut Perintah 5 Melokalisir nyeri 4 Fleksi normal 3 Fleksi Abnormal 2 Ekstensi 1 Tidak Ada Respon

Nilai : 15 : Normal 14 : Ringan 8-13: Sedang 3-7: Berat

D. Tanda Vital : TD : ................ mmHg, Nadi: ...........x/menit, Respirasi : ...........x/menit, Suhu : ...........oC
E. Berat Badan : .......................Kg Tinggi Badan:...................cm
F. Status Lokalis
G. Kepala :
H. Leher :
I. Thoraks :
 Paru-Paru :
 Jantung :
J. Abdomen :

K. Genitalia :

L. Ekstermitas :

M. Pemeriksaan Penunjang :

DIAGNOSIS KERJA : Kode ICD X :


DD/ : Kode ICD X :
Kode ICD X :
TINDAKAN DAN TERAPI :

INFORM CONSENT : YA / TIDAK


OBSERVASI 6 JAM DI IGD
TANGGAL PEMERIKSAAN
PERJALANAN PENYAKIT TINDAKAN DAN TERAPI PARAF
JAM TD NADI RR SUHU

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda tangan


Dokter Jaga IGD Perawat Jaga IGD

(................................................) (............................................)

HASIL PENANGANAN IGD :


Pulang untuk berobat jalan, Observasi & Boleh pulang, Pulang Paksa
Dirujuk ke : Dirawat di Ruang : No. Bed :
RS Raja Musa Guntung, RS M. Sani Tg. Balai K, RS Puri Husada TBH, Lainnya :
Atas Dasar : Perlu fasilitas lebih lengkap, Tempat penuh, Permintaan Pasien
Diantar oleh Paramedis : 1. Menggunakan :
2.