PANITIA PEMILIHAN KETUA RT…………/RW………..

KELURAHAN ……………….. KECAMATAN ……………

KOTA TASIKMALAYA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BERITA ACARA
HASIL PEMILIHAN KETUA RT………/RW………..
KELURAHAN …………. KECAMATAN …………..
KOTA TASIKMALAYA

Pada hari ini………... Tangga l…………… Bulan …………………… Tahun

……………, kami telah melaksanakan Pemilihan Ketua Rukun Tetangga
(RT)…………./RW………..Kelurahan ……………. Kecamatan …………….. Kota
Tasikmalaya dengan jumlah Hak Pilih sebanyak………………..Orang.
Adapun Pemilihan Ketua RT…………/RW………..tersebut diikuti oleh beberapa calon
yaitu:
NO NAMA CALON ALAMAT JUMLAH SUARA

Jumlah yang menggunakan Hak Pilih : …………………….. Orang

Jumlah Suara yang Sah : …………………….. Suara
Jumlah Suara yang Tidak Sah : …………………….. Suara
Jumlah : …………………….. Suara
Dengan jumlah suara terbanyak jatuh kepada:
Nama : …………………………………………………………
Tempat Tgl.Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
diketahui dan dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

Panitia Pemilihan Ketua RT.........../RW………

Kelurahan ………… Kecamatan ……………..
Kota Tasikmalaya

Ketua : ………………………………. (…………………….)

Sekretaris : ………………………………. (…………………….)
Anggota : ………………………………. (…………………….)
SAKSI-SAKSI
1. ………………………………... (…………………)
2. ………………………………... (…………………)
3. ……………………………….. (…………………)
4. ……………………………….. (…………………)

Mengtahui
Ketua Rukun Warga (RW)………….

……………………………………
 PANITIA PEMILIHAN KETUA RW………..
KELURAHAN ……………………. KECAMATAN …………………
KOTA TASIKMALAYA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BERITA ACARA
HASIL PEMILIHAN KETUA RW………..
KELURAHAN ……………….. KECAMATAN ………………..
KOTA TASIKMALAYA

Pada hari ini ………..Tanggal………..Bulan……………………Tahun……………,kami

telah melaksanakan Pemilihan Ketua Rukun Warga ( RW )………..Kelurahan
…………….. Kecamatan ……………. Kota Tasikmalaya dengan jumlah Hak Pilih
sebanyak………………..Orang.
Adapun Pemilihan Ketua RW………..tersebut diikuti oleh beberapa calon yaitu:

NO NAMA CALON ALAMAT JUMLAH SUARA

Jumlah yang menggunakan Hak Pilih : …………………….. Orang

Jumlah Suara yang Sah : …………………….. Suara
Jumlah Suara yang Tidak Sah : …………………….. Suara
Jumlah : …………………….. Suara
Dengan jumlah suara terbanyak jatuh kepada:
Nama : …………………………………………………………
Tempat Tgl.Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
diketahui dan dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

Panitia Pemilihan Ketua RW………

Kelurahan ……………….. Kecamatan ……………
Kota Tasikmalaya

Ketua : ………………………………. (…………………….)

Sekretaris : ………………………………. (…………………….)
Anggota : ………………………………. (…………………….)
SAKSI-SAKSI
1. ………………………………... (…………………)
2. ………………………………... (…………………)
3. ……………………………….. (…………………)
4. ……………………………….. (…………………)

Mengtahui
Lurah ……………………………..

……………………………………
 BERITA ACARA

Pada hari ini tanggal ........................ bulan …………………….. tahun

…………………………….., Masyarakat …………………………… telah

melaksanakan pemilihan ketua ………………………………,adapun hasil

pemilihan tersebut yang terpilih menjadi ketua ……………………………

Kelurahan …………………… Kecamatan …………… Kota Tasikmalaya adalah :

Nama :

Tempat&Tgl Lahir :

Pekerjaan :

Alamat : ……………………………… Kelurahan ……………

Kecamatan ……………………… Kota Tasikmalaya

Demikian berita acara hasil pemilihan di lingkungan ke Rw-an kami,untuk

di jadikan bahan selanjutnya.

Mengetahui Tasikmalaya, ……………………

Tokoh Masyarakat Ketua Panitia

……………………… ……………………………..
 BERITA ACARA

Pada hari ini tanggal ........................ bulan …………………….. tahun

…………………………….., Masyarakat …………………………… telah

melaksanakan pemilihan ketua ………………………………,adapun hasil

pemilihan tersebut yang terpilih menjadi ketua ……………………………

Kelurahan …………………… Kecamatan ……………… Kota Tasikmalaya adalah

Nama :

Tempat &Tgl Lahir :

Pekerjaan :

Alamat : ……………………………… Kelurahan ……………

Kecamatan …………………………Kota Tasikmalaya

Demikian berita acara hasil pemilihan di lingkungan ke RT-an kami,untuk

di jadikan bahan selanjutnya.

Mengetahui Tasikmalaya, ……………………

Tokoh Masyarakat Ketua Panitia

……………………… ……………………………..