PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

KECAMATAN KADEMANGAN
DESA DAWUHAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA DAWUHAN

NOMOR : 460/15/SK/409.40.3/2018
TENTANG
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK KERJA (POKJA) DESA SEHAT
DESA DAWUHAN
KECAMATAN KADEMANGAN KABUPATEN BLITAR TAHUN 2018

KEPALA DESA DAWUHAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menyongsong terwujudnya Kabupaten

Blitar Sehat, menerapkan pembangunan berwawasan
kesehatan melalui Pendekatan Kabupaten Sehat akan
memberikan dampak yang luas bagi kesehatan dan
kesejahteraan masyarakat baik di Kabupaten, Kecamatan
maupun di Kelurahan/Desa
b. Bahwa untuk mewujudkan Kabupaten Sehat tersebut butir
"a" diperlukan Pokja Kelurahan / Desa Sehat di Kelurahan /
Desa………..Kecamatan …………Kabupaten Blitar yang
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Kelurahan / Desa.

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan ;

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara ;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara ;
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional ;
5. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ;
6. Undang-Undang Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan,
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah ;
7. Peraturan Pemerintahan Nomor 58 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Negara ;
8. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri dalam
Negeri Nomor 569 tahun 2007 ;
9. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 42 Tahun
 2002 tentang Pelaksanaan APBN ;
10. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 80 tahun
2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Jasa
Pemerintahan Sebagaimana diubah terakhir kali dengan
Peraturan Presiden Nomor 8 tahun 2006

11. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan ;

12. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara ;
13. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Pembendaharaan Negara ;
14. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional ;
15. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ;
16. Undang-Undang Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan,
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah ;
17. Peraturan Pemerintahan Nomor 58 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Negara ;
18. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri dalam
Negeri Nomor 569 tahun 2007 ;
19. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 42 Tahun
2002 tentang Pelaksanaan APBN ;
20. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 80 tahun
2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Jasa
Pemerintahan Sebagaimana diubah terakhir kali dengan
Peraturan Presiden Nomor 8 tahun 2006

Memperhatikan : 1. Peraturan bersama Menteri dalam Negeri dan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun 2005,
Nomor: 1138/Menkes/PB/VIII/2005, tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kabupaten / Kota Sehat ;
2. Keputusan Bupati Blitar Nomor 188/407/409.012/KPTS/2013
tahun 2013 tentang Tim Pembina Teknis Kabupaten Sehat;
3. Surat Badan Perencanaan Daerah Provinsi Jawa Timur
tertanggal 15 Desember 2008, Nomor 630/73334/201.4/2008
perihal penyelenggaraan Program Kabupaten / Kota Sehat.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Pokja Kelurahan / Desa Sehat di Kelurahan /
Desa….….Kecamatan ………Kabupaten Blitar dengan susunan
kepengurusan sebagaimana tersebut dalam lampiran ini

KEDUA : Pokja dimaksud dalam Diktum PERTAMA Keputusan ini

merupakan suatu wadah bagi masyarakat untuk menyalurkan
 aspirasinya dan berpartisipasi turut menentukan arah, prioritas,
perencanaan pembangunan wilayahnya yang mengintegrasikan
sebagai aspek (Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah dan Undang-Undang Nomor 33 tahun
2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintahan
Pusat dan Daerah), sehingga dapat mewujudkan wilayah yang
aman, nyaman, bersih dan sehat untuk dihuni oleh warganya.
KETIGA : Tugas, wewenang dan tanggungjawab pengurus dalam susunan
kepengurusan sebagaimana tersebut dalam Diktum PERTAMA
Keputusan ini, dalah sebagai berikut :

1. Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab Penasehat

a. Memberikan masukan terhadap segala kebijaksanaan,
kegiatan organisasi ;
b. Memelihara dan menjamin hubungan yang konsultif
dengan Lembaga Instansi-Instansi yang terkait ;
c. Dalam menjalankan tugasnya, Penasehat dapat
berkonsultasi dengan Tim Pembina Teknis;
2. Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab Ketua
a. Sebagai Penanggungjawab tertinggi atas kelangsungan
hidup/operasional organisasi ;
b. Bertanggungjawab atas jalannya organisasi ;
c. Bertindak keluar untuk dan atas nama organisasi ;
d. Memimpin rapat, seperti : Rapat koordinasi , Rapat
Pengurus Harian, dan Rapat-rapat yang diperlukan ;
e. Memelihara dan menjalin hubungan yang konstruktif
dengan Pokja Kelurahan/Desa , Instansi-Instansi dan
Lembaga terkait ;
f. Mengambil Keputusan dan Kebijaksanaan berdasarkan
rapat yang langsung dipimpin oleh Ketua ;
g. Rapat dalam menjalankan tugasnya, ketua dapat
berkonsultasi dengan Tim Pembina Tekhnis ;
h. Bilamana berhalangan, ketua bisa menunjuk secara
tertulis kepada salah satu atau beberapa wakil ketua
sesuai dengan bidangnya untuk mewakili ;
i. Bersama dengan Sekretaris / Wakil Sekretaris bertindak
untuk dan atas nama organisasi dalam menandatangani
surat-surat
j. Bersama dengan Bendahara / Wakil Bendahara
bertanggung jawab dalam hal keuangan ;
k. Menyampaikan pandangan-pandangan kepada Pleno,
Tim Pembina Tekhnis dan Instansi / Lembaga terkait.
3. Tugas dan Tanggungjawab Wakil Ketua
a. Wakil Ketua memiliki Tugas dan wewenang serta
tanggungjawab mengkoordinir beberapa program /
bidang;
b. Bertanggungjawab mengkoordinasikan pelaksanaan
 program kerja dari bidang-bidang/program-program yang
dipimpinnya ;
c. Memonitor/mengevaluasi hasil-hasil pelaksanaan
program kerja dari bidang-bidang/program-program yang
dikoordinirnya ;
d. Melaporkan hasil-hasil pelaksanaan kegiatan dari bidang-
bidang/program-program yang dibawah koordinasinya
Ketua ;
e. Menyampaikan pandangan-pandagannya kepada Ketua
dan Tim Pembina Teknis sesuai bidangnya ;
f. Memberikan usulan dan masukan sebagai bahan
pertimbangan kepada Ketua sesuai dengan bidangnya ;
g. Mewakili dan melaksanakan tugas-tugas Ketua atas
dasar penunjukkan tertulis bilamana Ketua berhalangan.
4. Tugas, wewenang dan tanggungjawab Sekretaris
a. Bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan
administrasi dan kesekretariatan organisasi ;
b. Bersama-sama Ketua dan atau Wakil Ketua bertidak
untuk dan tas nama organisasi menandatangani surat-
surat yang berkaitan dengan kepentingan organisasi ;
c. Bersama dengan Bendahara dan atau Wakil Bendahara
menyusun dan menetapkan anggaran belanja organisasi;
d. Bersama dengan Bendahara dan atau Wakil Bendahara
menandatangani pengeluaran anggran rutin dan
insidental organisasi ;
e. Melaporkan kegiatan kesekretariatan yang bersifat
administratif kepada Ketua secara periodik ;
f. Mewakili dan melaksanakan tugas tertulis dari ketua ;
g. Mendampingi Ketua/Wakil Ketua dalam memimpin rapat-
rapat ;
h. Mengkoordinasikan rapat-rapat dan pertemuan
organisasi ;
i. Membina dan mengkoordinasikan kesekretariatan dalam
menjalankan aktifitas dan mendukung pelaksanaan
program kerja organisasi ;
5. Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab Wakil Sekretaris
a. Mewakili dan melaksanakan tugas tertulis Ketua;
b. Mewakili dan melaksanakan tugas serta wewenang yang
telah dilimpahkan oleh Sekretaris ;
c. Bersama Ketua/Wakil Ketua menandatangani surat-surat
keluar yang berkaitan dengan kegaitan organisasi ;
d. Memberikan masukan dan dukungan dalam menetapkan
program kerja yang berkaitan dengan teknis pelaksanaan
kegiatan organisasi;
e. Bertanggungjawab kepada Sekretaris dan ketua.
6. Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab Bendahara
a. Melakukan perencanaan, pelaksanaan pengawasan dan
pengendalian keuangan organisasi ;
b. Bersama dengan Ketua/Wakil Ketua mengusahakan
 terpenuhinya kebutuhan anggaran belanja organisasi
melalui penggalian sumber dana yang halal dan tidak
mengikat ;
c. Mengelola keuangan organisasi serta
mempertanggungjawabkan kepada Ketua ;
d. Bertanggung jawab atas tekhnis administrasi
pengelolaan keuangan organisasi
e. Dalam melaksanakan tugasnya bendahara dibantu oleh
wakil bendahara
f. Bersama dengan Sekretaris menandatangani
pengeluaran anggaran rutin dan insidental organisasi ;
g. Bilamana berhalangan bendahara dapat melimpahkan
tugas dan wewenangnya kepada Wakil Bendahara ;
h. Bertanggungjawab kepada Ketua
7. Tugas, wewenang dan tanggungjawab Wakil Bendahara
a. Bersama Bendahara, Ketua, dan Wakil Ketua
mengadakan penghimpunan keuangan organisasi
melalui penggalian sumber-sumber dana yang halal dan
tidak mengikat ;
b. Bersama dengan Bendahara dan Sekretaris/Wakil
Sekretaris menandatangani dan menetapkan anggaran
program kegiatan organisasi ;
c. Bersama dengan Sekretaris/Wakil Sekretaris
menandatangani pengeluaran anggaran kegiatan
organisasi ;
d. Membantu Bendahara dalam mengelola dan menyusun
keuangan organisasi ;
e. Mewakili dan melaksanakan tugas-tugas tertulis
Bendahara ;
f. Bertanggungjwab kepada Bendahara dan Ketua
8. Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab Koordinator
Bidang/Program
a. Setiap Koordinator Bidang/Program dapat membentuk
Unit Kerja tekhnis untuk menjalankan program-program
dari bidang/program yang bersangkutan ;
b. Menjabarkan Program kerja berorganisasi ;
c. Membuat perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan
kegiatan dari bidang/Program yang bersangkutan ;
d. Melakukan koordinasi dengan Ketua dan Wakil Ketua
berkaitan dengan program kerja bidang/program masing-
masing dalam bidang perencanaan, pelaksaan dan
pengawasan kegiatan ;
e. Melakukan koordinasi dengan pengurus harian dalam
menyusun rencana kegiatan dan anggaran kegiatan dari
bidang/program masing-masing ;
f. Bersama pengurus harian menetapkan dan
menandatangani program kegiatan dan anggaran
 kegiatan dari program/bidang masing-masing ;
g. Menjalin kerjasama dengan berbagai pihak dalam rangka
melaksanakan kegiatan ;
h. Melaporkan dan mempertanggungjwabkan pelaksanaan
kegiatan bidang/programnya kepada Ketua dan Wakil
Ketua yang mengkoordinirnya ;
i. Merumuskan dan merekomendasikan kepada Pengurus
Harian tentang Kebijaksanaan dan hal-hal yang berkaitan
dengan perencanaan dan pelaksanaan tugas
bidang/program yang bersangkutan ;
j. Bertanggungjawab kepada Ketua dan Wakil Ketua yang
mengkoordinir bidang/program yang bersangkutan ;
KEEMPAT Untuk melaksanakan fungsi dimaksud dalam Diktum KEDUA
dan Tugas, Wewenang dan Tanggungjawab dimaksud dalam
Diktum KETIGA keputusan ini, Pokja Kelurahan Sehat di Desa
Dawuhan Kecamatan Kademangan Kabupaten Blitar dapat
berkoordinasi dengan Tim Pembina Teknis Kabupaten dan
Propinsi Jawa Timur
KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan ;

Ditetapkan di : BLITAR
Tanggal : 04 Januari 2018
Kepala Desa Dawuhan
Ttd.

Joko Santoso
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA DAWUHAN
NOMOR : 460/15/SK/409.40.3/2018
TANGGAL : 04 JANUARI 2018

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK KERJA ( POKJA )

DESA SEHAT
KECAMATAN KADEMANGAN KABUPATEN BLITAR TAHUN 2018
JABATAN DALAM JABATAN DALAM
NO. NAMA
FORUM MASYARAKAT
I PELINDUNG
Joko Santoso PELINDUNG KEP. KEL / DESA
II PENASEHAT
1. Didik Hariono PENASEHAT I BPD
2. Jumari PENASEHAT II LPMD
3. Rina Subekti PENASEHAT III BIDAN DESA
4. Matal PENASEHAT IV BABINSA
III PENGURUS HARIAN
Nikmatul Khusna KETUA Kader MKIA
Runiatik WAKIL KETUA Kader Posyandu
Mar’atus Sholikah SEKRETARIS Karang Taruna
Sulistyowati BENDAHARA Kader Posyandu
IV. KOORDINATOR PROGRAM
A. Kawasan Permukiman Sarana
dan Prasarana sehat
Nurkholis KOORDINATOR Kasun Gogourung
Jarumianto ANGGOTA Kasun Dawuhan
Ahmad Roni ANGGOTA Kasun Jambangan
Anang Ma’ruf ANGGOTA Kasun Midodaren
B Kawasan Kehidupan
Masyarakat Sehat Mandiri
Umi Kolsum KOORDINATOR Kader Kesling
Harti ANGGOTA Kader PSN
Nanik ANGGOTA Kader Posyandu
Umi Latifah ANGGOTA Kader Posyandu
C Ketahanan Pangan & Gizi
Imam Mustofa KOORDINATOR Toma
Suparno ANGGOTA Toma
Muryanto ANGGOTA Kasun Kaliandong
D Kawasan Pariwisata Sehat
Gaguk Eko S KOORDINATOR Masyarakat
Llilis ANGGOTA Masyarakat
 Moh. Tohar ANGGOTA Masyarakat
E Kehidupan Sosial Yang Sehat
Ardiyansyah KOORDINATOR Kasi Kesejahteraan
Erik Surahman ANGGOTA Kaur Perencanaan
Mujito ANGGOTA Kasun Klangkapan

Ditetapkan di : BLITAR
Tanggal : 04 Januari 2018
KEPALA DESA DAWUHAN
Ttd.

JOKO SANTOSO