No Indikator Definisi

identifikasi pasien
adalah proses
pengecekan identitas
minimal 2 dari 3
identitas: Nama, No
RM, tanggal lahir.
Patuh bila dilakukan
benar pada:
pemberian obat,
pemberian
pengobatan
termasuk nutrisi,
pemberian darah
dan produk darah,
pengambilan
spesimen, sebelum
Kepatuhan melakukan tindakan
Identifikasi diagnostik/terapetik
1 Pasien (5 sub indikator)

Audit kebersihan
tangan sesuai 5
momen WHO
(sebelum kotak
dengan pasien,
sesudah kontak
dengan pasien,
sebelum melakukan
tindakan
invasif/aseptik,
setelah kontak
dengan cairan tubuh,
setelah kontak
dengan lingkungan
pasien; dengan 6
langkah cuci tangan.
Kepatuhan Penilaian dilakukan
2 Cuci Tangan thd semua petugas.
 Kejadian pasien jatuh
adalah kejadian
pasien jatuh selama
ada di RS sejak
dilakukan asesmen
pasien berisiko jatuh
tinggi dan dilakukan
Kejadian pemasangan gelang
3 Pasien Jatuh risiko jatuh

Upaya pencegahan
Kepatuhan jatuh meliputi:
upaya skrining pasien jatuh,
pencegahan asesmen awal risiko
risiko cedera jatuh dan edukasi
akibat pasien pencegahan pasien
4 jatuh jatuh.

Ketidaktepatan
pemberian obat
kepada pasien yang
dinilai berdasarkan 5
benar: benar pasien,
benar obat, benar
dosis, benar waktu
Ketidaktepata pemberian dan
n pemberian benar cara
5 obat (5 benar) pemberian

Ketidaklengkapan
pengisian catatan
medis yang berisi
seluruh informasi
Ketidaklengka tentang pasien
pan catatan sesuai dengan
medis pasien formulir yang
6 (KLPCM) disediakan

Ketidakpatuhan
Ketidakpatuha perawat dalam
n dokumentasi dokumentasi
asesmen nyeri asesmen nyeri di
secara kontinu asesmen awal
7 di RM maupun ulang
 Ketidaklengkapan
pengisian form
Ketidaklengka informed dan
pan informed concent, baik data
8 concent maupun tandatangan

kepatuhan petugas
Kepatuhan RS dalam memakai
penggunaan APD selama
9 APD petugas tindakan/pelayanan

kejadian
petugas kejadian petugas
10 tertusuk jarum yang tertusuk jarum

waktu yang
dibutuhkan mulai
Keterlambatan laporan alat rusak
waktu diterima sampai
menangani diperiksa petugas
11 kerusakan alat maksimal 15 menit

Kepuasan pasien dan

keluarga, mengacu
Kepuasan pada Indeks
pasien dan kepuasan Masyarakat
12 keluarga (IKM)

waktu yang
diperlukan mulai
pasien kontak
dengan petugas
pendaftaran
sampai dilayani
oleh dokter
Waktu tunggu spesialis, target ≤
13 rawat jalan 60 menit

Angka keterlambatan
Keterlambatan penerimaan hasil
hasil foto foto oleh pasien >
14 rawat jalan 3jam
 waktu yang
diperlukan mulai dari
Waktu pasien mendaftar
penyediaan sampai rekam medis
dokumen RM disediakan, rata-rata
15 rawat jalan < 10 menit

Keterlambatan Angka keterlambatan

dokter dokter terhadap
terhadap jadwal praktek, > 15
16 jadwal praktek menit

Jadwal buka Jadwal buka

pelayanan pelayanan sesuai
sesuai jadwal dan
17 ketentuan ketentuan