Anda di halaman 1dari 30

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS DTP PAGELARAN


Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 56 48 6 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 46 35 10 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 38 22 2 1 0 0 0
: 6 Tahun 8
4 Bunijaya 58 36 11 11 0 0 0 0
Bulan
5 Pangadegan 134 56 47 8 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 67 52 13 2 0 0 0 0
JUMLAH 646 345 256 70 19 1 0 0 0

Pagelaran, 27 Maret 2017


Mengetahui :
Pelaksana : Kepala Puskesmas DTP Pagelaran

Neneng Sukaeni, A.Md. Keb dr. Lesdi Dian Mayasari


NIP. 19750618 200604 2 025 NIP. 19860115 201412 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≤ 12 Buruk
1 Pagelaran 150 49 41 8 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 48 33 12 3 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 58 47 6 5 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 41 12 11 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 57 45 11 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 70 58 10 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 346 265 59 22 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 25 April 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke I

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≤ 12 Buruk
1 Pagelaran 150 47 39 8 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 45 31 12 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 58 47 6 5 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 59 40 10 9 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 54 43 10 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 68 56 9 3 0 0 0 0
JUMLAH 789 331 256 55 20 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 02 Mei 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke II

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 48 38 10 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 48 37 10 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 58 46 10 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 42 15 9 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 54 42 10 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 68 55 10 3 0 0 0 0
JUMLAH 789 342 260 65 17 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 08 Mei 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 50 36 12 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 48 36 11 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 58 46 10 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 41 23 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 59 45 12 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 68 56 9 3 0 0 0 0
JUMLAH 789 349 260 77 12 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 15 Mei 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 50 36 12 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 48 36 11 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 53 9 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 40 24 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 56 44 10 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 56 44 10 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 340 253 76 11 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 15 Mei 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke V

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 48 35 11 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 44 33 11 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 52 9 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 38 24 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 57 48 8 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 65 51 11 3 0 0 0 0
JUMLAH 789 341 257 74 10 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 29 Mei 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke I

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 48 35 11 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 46 35 11 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 52 9 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 65 38 25 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 57 47 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 65 54 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 344 261 74 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 5 Juli 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke II

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 48 35 11 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 45 35 10 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 53 9 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 61 39 20 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 55 42 11 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 53 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 336 257 70 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 12 Juni 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 52 38 11 3 0 0 0 0
2 Padamaju 84 44 34 10 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 52 9 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 60 35 23 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 54 40 12 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 53 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 336 252 74 10 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 19 Juni 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke I

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 48 35 10 3 0 0 0 0
2 Padamaju 84 40 30 9 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 54 9 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 60 35 23 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 56 46 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 53 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 332 253 69 10 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 03 Juli 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Bayi/
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Kematian Ibu Ket
Real Gizi Buruk Bayi Balita Gizi
2 6 s/d 10 ≥12 Buruk
1 Pagelaran 150 44 35 7 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 39 28 9 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 52 9 3 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 63 35 26 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 54 44 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 65 54 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 329 248 69 11 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 17 Juli 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti
No Nama Desa Kematian
Bumil SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 43 35 6 2 0 0 0 0
2 Padamaju 84 38 27 9 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 65 54 9 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 59 33 24 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 54 42 11 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 53 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 323 244 68 11 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 24 Juli 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 1

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti
No Nama Desa Kematian
Bumil SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 43 41 2 1 0 0 0 0
2 Padamaju 84 39 27 9 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 52 8 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 57 33 22 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 60 50 8 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 53 9 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 325 256 58 11 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 7 Agustus 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 3

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 43 40 2 1 0 0 0 0
2 Padamaju 84 38 27 9 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 54 7 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 61 37 22 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 60 50 8 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 54 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 329 262 56 11 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 14 Agustus 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 3

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 41 38 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 38 27 9 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 54 7 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 42 22 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 59 49 8 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 63 53 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 329 263 57 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 21 Agustus 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 1

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 43 41 2 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 36 26 8 2 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 54 7 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 61 41 18 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 50 40 8 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 62 52 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 314 254 51 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 4 September 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 3

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 48 39 9 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 35 25 9 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 56 5 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 43 18 3 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 59 50 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 61 51 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 329 264 56 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 18 September 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR


PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Pagelaran No. 8Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 4

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 49 46 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 42 32 9 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 56 6 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 43 18 3 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 62 53 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 62 52 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 342 282 51 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 25 September 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke I

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti
No Nama Desa Kematian
Bumil SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 49 46 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 38 29 8 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 58 5 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 43 18 3 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 62 53 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 63 53 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 340 282 49 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 02 Oktober 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke II

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti
No Nama Desa Kematian
Bumil SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 49 46 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 38 29 8 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 58 5 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 45 18 3 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 62 53 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 63 54 7 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 342 285 48 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 09 Oktober 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 56 51 5 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 40 32 8 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 65 53 9 3 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 66 46 18 2 0 0 0 0
5 Pangadegan 134 62 53 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 65 56 7 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 354 291 54 9 1 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 16 Oktober 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 60 55 5 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 39 31 7 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 53 9 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 65 45 18 2 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 61 52 7 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 66 57 8 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 355 293 54 9 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 23 Oktober 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke 1

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 63 55 8 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 36 28 7 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 64 51 8 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 59 45 12 2 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 60 50 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 67 55 10 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 349 284 54 8 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 06 November 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 65 60 4 1 0 0 0 0
2 Padamaju 84 32 25 7 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 63 51 7 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 65 50 13 2 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 60 50 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 68 53 13 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 353 289 53 8 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 20 November 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 62 57 4 1 0 0 0 0
2 Padamaju 84 32 25 7 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 59 50 7 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 53 10 1 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 63 53 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 67 52 13 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 347 290 50 7 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 27 November 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke I
Jumlah Bumil Jumlah Kematian
Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 60 55 4 1 0 0 0 0
2 Padamaju 84 34 27 7 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 59 50 7 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 62 52 9 1 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 62 52 9 1 0 0 0 0
6 Situhiang 150 67 52 13 2 0 0 0 0
JUMLAH 789 344 288 49 7 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 4 Desember 2017


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP PAGELARAN
Alamat : Jalan Raya Buniwangi Telp.(0263) 363 446

FORMAT LAPORAN MINGGUAN


BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke II

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk
1 Pagelaran 150 55 52 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 37 31 6 0 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 62 50 10 2 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 67 55 10 2 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 60 49 9 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 68 60 7 1 0 0 0 0
JUMLAH 789 349 297 45 7 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 8 Januari 2018


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke III

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti Kematian
No Nama Desa Bumil Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 54 51 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 47 39 7 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 53 50 2 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 69 57 10 2 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 59 48 9 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 65 57 7 1 0 0 0 0
JUMLAH 789 347 302 38 7 2 0 0 0
Mengetahui Pagelaran, 22 Januari 2018
Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
FORMAT LAPORAN MINGGUAN
BUMIL, BUMIL RESTI, GIZI BURUK DAN KEMATIAN

Minggu ke IV

Jumlah Bumil Jumlah Kematian


Bumil Resti
No Nama Desa Kematian
Bumil SKOR POEDJI ROCHJATI Bayi/Balita Kematian Kematian
Sasaran Bayi/ Balita Ket
Real Gizi Buruk Ibu Bayi
2 6 s/d 10 ≥12 Gizi Buruk

1 Pagelaran 150 54 51 3 0 0 0 0 0
2 Padamaju 84 46 38 7 1 0 0 0 0
3 Buniwangi 128 58 50 7 1 1 0 0 0
4 Bunijaya 143 64 54 9 1 1 0 0 0
5 Pangadegan 134 57 47 8 2 0 0 0 0
6 Situhiang 150 64 57 6 1 0 0 0 0
JUMLAH 789 343 297 40 6 2 0 0 0

Mengetahui Pagelaran, 29 Januari 2018


Kepala Puskesmas DTP Pagelaran Pelaksana

dr. Lesdi Dian Mayasari Neneng Sukaeni, A.Md. Keb


NIP. 19860115 201412 2 001 NIP. 19750618 200604 2 025
43