Kehamilanku bermasalah

Step 7

1. Fisiologi dan patofisiologi hipertensi kehamilan?

Patofisiologi preeklamsia
 Cunningham FG et al : Hypertensive Disorder In Pregnancy in “ Williams
Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-Hill, 2005

2. Jenis-jenis hipertensi pd kehamilan?

Faktor resiko :
 Usia >35th
 Kehamilan kembar
 Paritas
 Predisposisi genetik
 Faktor lingkungan/kebiasaan hidup

HIPERTENSI
Adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistol ≥ 140 mmhg , diastol
≥90mmhg.
HDK : hipertensi dalam kehamilan penyebab kematian pada ibu hamil
setelah perdarahan dan infeksi.
Klasifikasi berdasarkan National High Blood pressure Education
Program (NHBPEP) tahun 2000:
a.Hipertensi Gestational
b.pre eklamsia
c.eklamsia
d.eklamsia super imposed pada hipertensi kronis
e.hipertensi kronis

Hipertensi Gestational adalah hipertensi yang berkaitan dengan kehamilan

yang sifatnya “ new onset”
Cirinya :
 Sering disebut hipertensi transien
 Tekanan darah ≥140/90mmhg terjadi pertama kali dalam
kehamilan.
 Tidak ada proteinuria, tetapi jika ada pertanda memburuknya
penyakit.
 Tekanan darah kembali normal dalam waktu < 12 minggu pasca
kehamilan.
 Disertai dengan gejala preeklamsia berat (nyeri epigastrium atau
trombositopenia)
 Diagnosis akhir ditegakkan pasca persalinan

Preeklamsia

Adalah hipertensi disertai dengan vasospasme generalisata (menyebabkan

gangguan perfusi organ vital) dan aktivasi endotelia.

Ciri :

 TD ≥140/90 mmh pada kehamilan >20 minggu

 Proteinuria ≥300mg/24jam atau ≥ 1+dipstick
Preeklamsia berat

Ciri:

 TD ≥160/110 mmhg pada kehamilan >20 minggu.

 Proteinuria 2-3gr/24jam
 Serum creatinine >1,2 mg/dL
 Trombosit <100.000/mm3 : tanda memburuknya PE dan
disebabkan oleh aktivasi dan agegrasi platlete  akibat
vasospasme yang merangsang hemolisis mikroangiopatik.
 Gross hemolisis dengan adanya hemoglobinuria atau
hiperbilirubinemia  indikasi beratnya penyakit
 Microangiopathic hemolysis (increase LDH / lactate
dehydrogenase)
 Peningkatan ALT (Alanin aminotransferase ) atau AST
(aspartate aminotransferase)
 Nyeri kepala atau gangguan visual persisten
 Nyeri epigastrium : akibat nekrosiss hepatoseluler, iskemia,
edem hepar menyebabkan regangan kapsule glisson.
Dan jika ada nyeri epigastrium disertai dengan peningkatan
kadar serum hepatik transaminase indikasi terminasi kehamilan
.
Indikasi terminasi kehamilan pada penderita Preklampsia(salah satu atau
beberapa dari gejala dibawah ini )
1. TD Diastolik > 110mmHg
2. Serum kreatinine meningkat
3. Gejala impending eklampsia
 Nyeri kepala hebat persisten
 Nyeri epigastrium
 Gangguan visus
4. LFT- liver function test abnormal
5. Trombositopenia
6. Sindroma HELLP
7. Eklampsia
8. Edema paru
9. Hasil pemantauan janin yang abnormal - cardiotocography
10. SGA – small for gestational age dengan IUGR – intra uterine
growth retardation pada pemeriksaan serial USG.
EKLAMSIA

Adalah preeklamsia disertai kejang, kejang bersifat menyeluruh dan

dapat terjadi sebelum ,selama atau sesudah persalinan.

Para nullipara(seorang wanita yang belum pernah melahirkan dengan usia

kehamilan lebih dari 28 minggu / belum pernah melahirkan janin yang
mampu hidup di luar rahim) kejang kadang dapat terjadi sampai 48 jam
pasca persalinan.

SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA

Diagnosis :

 Hipertensi tercatat sebelum kehamilan

 Hipertensi terdeteksi pada kehamilan <20 minggu
 Hipertensi menetap > 6minggu pasca persalinan

HIPERTENSI KRONIS

Ciri :

 TD ≥ 140/90mmhg sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20

minggu dan tidak terkait dengan penyakit trofoblast gestational.
 Terdiagnosa pertamakali setelah kehamilan 20 minggu dan menetap
sampai >12minggu pasca persalinan
Faktor anamnesa tambahan yang dapat membantu menegakkan diagnosis
hipertensi kronis adalah :

Multipara
Riwayat HT pada kehamilan sebelumnya. Keadaan ini sering pula
disertai dengan kecenderungan
Menurun dalam keluarga.

Diagnosis HK sulit ditegakkan bila kunjungan antenatal pertamakali dilakukan

setelah lewat pertengahan kehamilan.
25%kasus HK berkembang mjd superimposed PE jika terjadi peningkatan TD
pada kehamilan >24minggu dan disertai dengan proteinuria.
Pada HK superimposed PE sering disertai solusio plasenta.
Janin pada penderita HK sering mengalami :
-Pertumbuhan Janin Terhambat
-persalinan preterm
-Intra uterine fetal death

Sumber : Cunningham FG et al : Hypertensive Disorder In Pregnancy in “

Williams Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-Hill, 2005

3. Mengapa didapatkan muka dan kakinya bengkak?

Gangguan pd ginjal trjd proteinuriaalbumin trun keluarnya cairan
pembuluh drah
Trjd perubahan permeabilitas pembuluh darah keluarnya cairan pembuluh
drah
Hipertensi hipoperfusi filtasi dan reabsorbsi
Hipertensi krusakan sel jukstaglomerular filtasi trganggu

Plasenta membentuk renin cadangan kenaikan TD  diseimbangkan TD

oleh progesteron
Preeklamsi tdk ada keseimbangan rennin angiotensin aldisteron retensi air
dan Na adema

4. Kenapa pada scenario didapatkan pusing, mual dan pandangan kabur

Permeabilitas pembuluh drahpendesakan dlm otak tekanan intracranial
meningkat
Spasme a.retina, a.oftalmika penurunan perfusi pd mata (hipoperfusi)
Hellp sindrom : h=hemolisis, el= elevatedliverenzim tes, lp=low platelet count

5. Bagaimana interpretasi Leopold, DJJ, kontraksi uterus pd scenario?

Jenis
His palsu His sejati
perubahan
Tidak teratur & tidak semakin Timbul secara teratur
Karakteristik
sering (disebut kontraksi dan semakin sering,
kontraksi
Braxton Hicks) berlangsung selama
 30-70 detik
Jika ibu berjalan atau Meskipun
Pengaruh
beristirahat atau jika posisi posisi/gerakan ibu
gerakan
tubuh ibu berubah, kontraksi berubah, kontraksi
tubuh
akan menghilang/berhenti tetap dirasakan
Biasanya lemah & tidak semakin
Kekuatan Kontraksinya semakin
kuat (mungkin menjadi kuat lalu
kontraksi kuat
melemah)
Biasanya berawal di
Nyeri karena Biasanya hanya dirasakan di
punggung dan
kontraksi tubuh bagian depan
menjalar ke depan
http://pondokibu.com/kenali-macam-macam-kontraksi-saat-hamil.html

6. Kenapa dokter memberikan MgSO4 pada pasien?

MgSO4 : pilihan utama untuk mengatasi kejang pada Preeklamsia.
-mengurangi kepekaan saraf pusat pada hubungan neuromuscukar tanpa
mempengaruhi bagian lain dari susunan saraf.
-menyebabkan vasodilatasi , menurunkan TD, meningkatkan diuresis dan
menambah aliran darah ke uterus.
 Diagnosis and Management of gestational hypertension and
preeclampsia. Obstet Gynecol 102:181.2003

7. Mengapa pasien mengaku BB naik sekitar 25 kg?

Adanya Bayi besar, edema,
Diskenario trmsuk tdk normal, n=6kg
Rendah=naik 12,5-18
BMI n: naik 11,5-16
 BMi tinggi: naik 77-11,5
BMI gemuk: <77kg
8. Kenapa bisa terjadi Effacement 10%???
 http://www.webmd.com/baby/labor-signs?page=2

9. Apa hubungan anak pertama lahir didukun dgn BB 4.5kg dgn keluhan pasien
skrg

DM gestasional
10. Mengapa pd pemeriksaan vagina didapat mekonium?
Mekonium adalah kotoran atau feces yang dihasilkan bayi selama didalam
rahim, mekonium dibentuk dalam saluran pencernaan bayi dari bahan baku
metabolisme tubuh yang bersifat steril dan berwarna hijau.
Normalnya :
Mekonium baru dikeluarkan bayi pada saat dia mulai mengkonsumsi
makanan padat pertama.
Pada bayi yang diberi susu formula mekonium lebih cepat dikeluarkan.
Abnormal :
Misalnya pada kondisi stress didalam kandungan, akibat kekurangan kadar
oksigen , bayi akan mengeluarkan mekonium sehingga dapat tercampur
dengan cairan amnion (air ketuban) cairan ketuban yg berwarna hijau
pertanda kegawatan  karna bisa terhirup oleh bayi  menyebabkan
gangguan pernafasan .

www.ayahbunda.co.id

11. Kenapa kulit ketuban tidak utuh

Karena pecah KPD
Penanganan KPD
12. Mengapa tidak teraba bagian kecil2 dan denyutan pada VT