CLINICAL PATHWAY DENGAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF ILMU BEDAH/DIVISI BEDAH DIGESTIF RSU DR. SOETOMO SURABAYA

CHRONS DISEASE
TANGGAL:
NAMA PASIEN ALAMAT: Umur/tgl lahir Berat badan Tinggi badan No. rekam
….. kg ….. cm medis

Diagnosa Awal Kode ICD 10 Rencana rawat

… hari
R. RAWAT Tgl/jam masuk Tgl/jam keluar Lama rawat kelas Tarif/hr (RP) BIAYA (Rp)
……
AKTIVITAS PELAYANAN HARI – 1 HARI – 2 HARI – 3 HARI – 4 HARI – 5 HARI - 6 Per Jumlah total
kegiatan kegiatan
RUANGAN Rawat biasa Rawat biasa PERSIAPAN OP. RAWAT OP RAWAT OP RAWAT OP
PEM KLINIS
 ANAMNESA [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
 PEM FISIK [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
 CEK VITAL SIGN [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
PEM. PENUNJANG
 LABORATORIUM

DL-FH [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

SGOT/SGPT [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
BILIRUBIN-D-I-Tot [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
HbS Ag/ HIV reaktif [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
BUN – S.kreatinin [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
Elektrolit [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
GDA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

 KARDIOLOGIS
EKG [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 PENCITRAAN
FAST [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO CERVIKAL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO THORAX [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO PELVIS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
CT SCAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

TINDAKAN
VISITE RUANGAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VISITE ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VISITE BESAR [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PARADE/DISKUSI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OPERASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
RAWAT LUKA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
NUTRISI
TKTP [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PUASA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OBAT-OBATAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
INFUS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANTIBIOTIK PROPIL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANTIBIOTIK
EMPIRIK/TERAPEUTIK [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANALGETIK [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 ANALGETIK INJ. [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 ANALGETIK ORAL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ROBORANTIA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PRE MEDIKASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OBAT ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
KONSULTASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
KARDIOLOGI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PENYAKIT DALAM [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VARIANS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
[ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
[ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

JUMLAH BIAYA

NAMA PERAWAT

NAMA DOKTER

PELAKSANA DIAGNOSA KODE ICD 10 TINDAKAN/ KODE ICD 9

PROCEDURE CM
VERIFIKASI UTAMA VISITE 1.11
PENYERTA PARADE/DISK 1.14
USI
IVFD
OPERASI 5.862

KOMPLIKASI
 Chrons Disease

 Tanda / gejala kardinal penyakit Crohn termasuk sakit perut, diare, dan kelelahan; penurunan berat badan, demam, gagal tumbuh, anemia,
fistula berulang, atau manifestasi ekstraintestinal juga bisa menghadirkan timbul

Pemeriksaan Penunjang

 Fecal calprotectin adalah tes bermanfaat yang harus dipertimbangkan untuk membantu membedakan keberadaan IBD khususnya Chrons
disease dari IBS

Endoskopi

 Ileocolonokcopi dengan biopsi harus dilakukan dalam penilaian pasien dengan dugaan penyakit Crohn

Radiologis

 Pencitraan usus halus harus dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik awal untuk pasien dengan dugaan penyakit Crohn
 Computed tomography enterography (CTE) sensitif untuk mendeteksi penyakit usus halus pada pasien dengan penyakit Crohn dan
sebanding dengan magnetic resonance enterography (MRE)
 Karena tidak adanya paparan radiasi, MRE sebaiknya digunakan secara rutin pada pasien usia muda (<35 tahun) dan pada pasien yang
kemungkinan akan dilakukan pemeriksaan serial.
Terapi Konservatif

 Sulfasalazine efektif untuk mengobati gejala penyakit Crohn kolon yang ringan hingga derajat sedang dan dapat digunakan sebagai
pengobatan untuk pasien Chron.
 Controlled ileal release dengan budesonide dengan dosis 9 mg sekali sehari sangat efektif dan harus digunakan untuk induksi remisi
simptomatik untuk pasien dengan penyakit Crohn ileocecal ringan hingga sedang
 Untuk pasien dengan risiko rendah perkembangan penyakit, pengobatan gejala dengan anti-diare, obat nonspesifik lainnya, dan manipulasi
diet, bersama dengan pengamatan yang cermat untuk bantuan gejala yang tidak memadai, perburukan yang memburuk, atau
perkembangan penyakit, dapat digunakan.
 Kortikosteroid oral efektif dan dapat digunakan untuk penggunaan jangka pendek dalam mengurangi tanda dan gejala penyakit Crohn
sedang hingga sangat aktif.
 Agen anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol) harus digunakan untuk mengobati penyakit Crohn yang resisten terhadap
pengobatan dengan kortikosteroid
 Kortikosteroid intravena harus digunakan untuk mengobati penyakit Crohn parah atau fulminan

Terapi Pembedahan

 Reseksi usus adalah operasi yang paling umum untuk penyakit Crohn
 Kehadiran fistula letak tinggi biasanya mengindikasikan intervensi bedah (diversi usus proksimal, reseksi usus, atau penutupan fistula)
 Fistula letak rendah dapat diobati dengan terapi antimetabolit atau terapi biologis saja atau dalam kombinasi satu sama lain;
 Manajemen optimal fistula perianal kompleks harus mencakup kombinasi operasi dengan anti-TNF.
 Fistula enteroenterik (seperti ileum ke ileum) dapat timbul dan tidak bergejala. Karena fistula ini tidak bergejala, mereka tidak memerlukan
manajemen pembedahan; Namun, pengobatan dengan terapi imunomodulator atau antibodi anti-TNF, atau keduanya, mungkin dimulai.
 Pembedahan diperlukan pada pasien CD dengan perdarahan, perforasi, obstruksi persisten atau berulang, abses, displasia atau kanker,
atau penyakit refrakter medis