Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Indarti Wahyu Utami
NIK : 34717480754002
Tempat/Tgl. Lahir : Yogyakarta, 8-07-1954
Alamat : Jl. RE Martadinata No. 74 Yogyakarta
RT.52 RW.12 Kelurahan Pakuncen Kecamatan Wirobrajan
Yogyakarta

Menyatakan keterlambatan surat pindah anak saya nama : Stefanus Fredy Hartoko
dan Elisabeth Elvina Fredereka, setelah pernikahan mereka, saya pergi ke Jakarta untuk
menemani cucu saya karena libur sekolah dari tanggal 5 Juni sampai dengan 16 Juli 2018,
juga menunggu surat-surat dari Pontianak, atas keterlambatan ini saya mohon maaf yang
sebesar-besarnya dan terima kasih.

Yogyakarta, 16-8-2018
Mengetahui Yang menyatakan

Indarti Wahyu Utami