RECIBO DE PAGAMENTO A AUTÔNOMO – RPA

Recebi da(o) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,

CNPJ 99.999.999/9999-99, a importância líqüida de R$_______________
(____________________________________________________________), pela
prestação de serviços de _______________________________________
______________________________________________________________.

Discriminação de valores para o pagamento dos serviços prestados:

Valor Bruto R$ _______________________________
Desconto INSS (11% x Valor Bruto) R$ _______________________
Desconto IRRF ( __% x Valor Bruto) R$ _______________________
Desconto ISS ( __ x Valor Bruto) R$ __________________________
Valor Líquido R$ ______________________________

Nome completo: ________________________________________________

Inscrição Municipal: _____________________________________________
CPF: __________________________________________________________
C.I.: __________________________ Órgão Emissor: ___________________
Nº do PIS: _____________________ Data Nascimento: _____/_____/_____.
Nome da Mãe (informar caso não tenha o número do PIS) _______________
______________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________
______________________________________________________________

CIDADE/UF, _______ de __________________ de______.

___________________________________
Assinatura