IMPLEMENTASI

Nama klien : Ny. L Tanggal pengkajian : 30/07/2018

Diagnosa medis : HSS
No. Dx. TTD & Nama
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Hasil Implementasi
Kep Terang
S :

O:
06.45 - Badan pasien bersih, tidak bau
06.48 Menyeka pasien - Kulit pasien tidak ada decubitus
06.55 Memonitor kondisi kulit ketika memandikan - Mulut pasien bersih
07.10 Membantu perineal hygiene - Klien terpasang NGT
07.30 Membantu pasien untuk berpakaian
07.34 Membantu oral hygiene
Memonitor kebersihan mulut pasien
08.00
Memberikan injeksi metoclopramide 10 mg
08.03 Memberikan ceftriaxone 1g
7/8/2018 1,2,3
08.05 Melakukan pemeriksaan TTV - TTV (TD: 140/90 mmHg, N: 90x/m,
RR: 23x/m, s: 36,40C)
09.00 Melakukan monitoring glukosa darah - GD: 434 mg/dL
10.00 Melakukan monitoring glukosa darah - GD: 411 mg/dL
11.00 Melakukan pemeriksaan TTV - TTV (TD: 140/90 mmHg, N: 90x/m,
Melakukan monitoring glukosa darah
RR: 24x/m, s: 36,40C)
Memonitor ukuran, kesimetrisan dan reaksi pupil
11.55 Melakukan monitoring glukosa darah - Pembesaran pupil 3mm/3mm
12.00 Menyeka pasien - GD: 444 mg/dL
14.15 - Badan pasien bersih, tidak bau
- Kulit pasien tidak ada decubitus
8/08/2018 1,2,3 S :
 O:
01:28 Melakukan monitoring glukosa darah - GD: 414 mg/dL
Menyeka pasien
06.45 - TTV (TD: 140/90 mmHg, N: 80x/m,
Memonitor kondisi kulit ketika memandikan
06.48 RR: 20x/m, s: 36,90C)
Membantu perineal hygiene
06.55 - GD: 421 mg/dL
Membantu pasien untuk berpakaian
07.10 - Badan pasien bersih, tidak bau
Membantu oral hygiene
07.30 - Kulit pasien tidak ada decubitus
Memonitor kebersihan mulut pasien
07.34 Memberikan injeksi metoclopramide 10 mg - Mulut pasien bersih
08.00 Memberikan ceftriaxone 1g - Klien kooperatif saat diberikan
08.03 Melakukan pemeriksaan TTV injeksi
08.04 - TTV (TD: 140/90 mmHg, N: 80x/m,
Melakukan pemeriksaan TTV RR: 20x/m, s: 36,80C)
11.00 - TTV (TD: 150/90 mmHg, N: 82x/m,
Memonitor ukuran, kesimetrisan dan reaksi pupil
RR: 20x/m, s: 36,80C)
Melakukan monitoring status cairan (intake dan
12.00 - Pembesaran pupil 3mm/3mm
output)
13.32 - Intake: …..,output: ,……, BC: … cc

8/08/2018 1,2,3 S :

O:
Melakukan monitoring glukosa darah
01:28 - GD: mg/dL
Menyeka pasien
06.45 - TTV (TD: mmHg, N: x/m,
Memonitor kondisi kulit ketika memandikan
06.48 RR: x/m, s: 0C)
Membantu perineal hygiene
06.55 - GD: mg/dL
Membantu pasien untuk berpakaian
07.10 - Badan pasien bersih, tidak bau
Membantu oral hygiene
07.30 Memonitor kebersihan mulut pasien - Kulit pasien tidak ada decubitus
07.34 Memberikan injeksi metoclopramide 10 mg - Mulut pasien bersih
08.00 Memberikan ceftriaxone 1g - Klien kooperatif saat diberikan
08.03 Melakukan pemeriksaan TTV injeksi
08.04 - TTV (TD: mmHg, N: x/m,
Melakukan pemeriksaan TTV RR: x/m, s: 0C)
11.00 - TTV (TD: mmHg, N: x/m,
Memonitor ukuran, kesimetrisan dan reaksi pupil
Melakukan monitoring status cairan (intake dan RR: x/m, s: 0C)
12.00 output) - Pembesaran pupil 3mm/3mm
13.32 - Intake: …..,output: ,……, BC: … cc