RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan no 1.
Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan disfungsi endokrin
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam, diharapkan kadar elektrolit normal
Kriteria Hasil :
Didapatkan skor NOC sesuai target
NOC : Eelctrolite Balance
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Sodium (Na)
2 Kalium (K)
3 Klorida (Cl)

Sodium (Na) Cl : K
1 : >160 1. >120 1. < 0,4
2 : 156-160 2. 116-120 2. 0,5-1,4
3 : 151-155 3. 111-115 3. 1,5-2,4
4 : 146-150 4. 107-110 4. 2,5-3,49
5 : 136-145 5. 98-106 5. 3,5-5

Intervensi NIC : Electrolite Management

1.1 Monitor serum elektrolit yang abnormal jika diperlukan
1.2 Pertahankan catatan intake/output yang akurat
1.3 Tentukan tambahan elektrolit (oral, NG, dan IV)
1.4 Berikan cairan IV
1.5 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul semakin buruk
Berikan motivasi untuk mematuhi terapi/ medikasiDiagnosa keperawatan no 2.
Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d. riwayat penyakit DM ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam, diharapkan kadar glukosa darah stabil
Kriteria Hasil :
Didapatkan skor NOC sesuai target
NOC : Blood Glucose Level
Indikator 1 2 3 4 5
Glukosa Darah Sewaktu >230 221-230 211-220 200-210 < 200

NIC: Hyperglycemia Management

2.1 Monitor glukosa darah
2.2 Monitor tanda dan gejala hiperglikemia: poliuria, polidipsia, kelemahan, malaise,
pandangan kabur atau sakit kepala
2.3 Monitor status cairan (intake dan output)
2.4 Pertahankan akses IV yang sesuai
2.5 Berikan cairan IV sesuai dengan kebutuhan
2.6 Berikan instruksi kepada pasien dan kerabat pasien tentang manajemen diabetes selama
sakit, termasuk penggunaan insulin dan/atau agen oral, memonitor intake cairan,
penggantian karbohidrat, dan waktu untuk mencari bantuan kepada tenaga kesehatan
profesional
2.7 Kolaborasi dalam pemberian levemir dan novorapid

NIC: Health Education

2.8 Identifikasi faktor internal dan eksternal yang dapat mempengaruhi ketidakpatuhan dalam
medikasi
2.9 Berikan motivasi untuk mematuhi terapi/ medikasi
 Diagnosa keperawatan no 3.
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d adanya suplai oksigen ke serebral
berkurang
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, terjadi perbaikan kesadaran
KH : skala yang didapatkan sesuai dengan indicator NOC
NOC : Tissue perfusion: Cerebral
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Tekanan sistolik 210-230 180-200 150-170 130-145 110-120

2 Tekanan diastolik 150 140 120-130 90-100 60-80

4 GCS 0-4 5-6 7-11 12-14 15

.
5 Kesadaran Sopor Somnolen Delirium Apatis Compos
s/d mentis
Koma

NIC : Neurologic Monitoring

3.1 Monitor tekanan sistolik
3.2 Monitor tekanan diastolic
3.3 Monitor GCS
3.4 Monitor reflek mual dan muntah
3.5 Kolaborasi pemberian obat antibiotic (ceftriaxone)
3.6 Kolaborasi dalam pemberian metoclopramide
3.7 Kolaborasi dalam pemberian omeprazole
3.8 Monitor tingkat kesadaran