Ruang : 26 S

Nama Pasien : Tn.S

Diagnosa : CVA-Trombosis

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa keperawatan no.1 Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan cerebral

NOC: Tissue Perfusion: Cerebral
Tanggal Observasi dan Hasil
No Indikator 30/7/2018 31/7/2018 1/8/2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Tekanan darah sistolik - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1
2 Tekanan darah diastolic - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1
3 Mean Blood Pressure - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1
4 Tingkat kesadaran - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1
 Diagnosa keperawatan no.2 ketidakstabilan kadar glukosa darah
NOC: kadar glukosa darah
Tanggal Observasi dan Hasil
No Indikator 30/7/2018 31/7/2018 1/8/2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Glukosa Darah 2 jam pp + - - 2 - - - - 1 - - - - 1
2 GDA + - - - 2 - - - - 1 - - - - 1
4 Glukosa Urin - - - - 1 - - - - 1 - - - - 1

Diagnosa keperawatan no.3 Risiko jatuh

NOC: falls prevention behavior
Tanggal Observasi dan Hasil
No Indikator 30/7/2018 31/7/2018 1/8/2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Penggunaan handrail + - - - 2 + - - - 2 + - - - 2
2 Prosedur transfer yang aman + - - - 2 + - - - 2 + - - - 2
3. Mengatur tinggi tempat tidur + - - - 2 + - - - 2 + - - - 2
Keterangan Penilaian :
Keterangan Skoring:
- : tidak sesuai 1 :-
+ : sesuai yang diharapkan 2 : 1+
3 : 2+
S : scoring 4 : 3+
Keterangan tambahan: 5 : 4+
a. Dilakukan observasi setiap 2 jam sekali dari pembagian shift jaga selama 8 jam
b. Waktu observasi yaitu:
Pagi : 08.00, 10.00, 12.00, dan 14.00 WIB
Sore : 15.00, 17.00, 19.00, dan 21.00 WIB