POST TEST

NEGLECTED NON UNION LEFT MID SHAFT

HUMERUS

Disusun Oleh :

DESSY ANGRAENI SIREGAR

133307010114

Dokter Pembimbing:
DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN BEDAH ORTOPEDI

UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA MEDAN

RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA

Medan

2018
 LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPAEDIC

Status Pasien
Nomor Ruangan : 1012 A
Hari/Tanggal Masuk Ruangan: 25 Juni 2018
Dokter Penanggung Jawab : DR. Dr. Adrian Khu, Sp.OT

IDENTITAS :
Nama :Jagjitt Singh
Tanggal Lahir : 16 Oktober 1957
Nomor RM : 073758

Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam

ANAMNESA PENYAKIT:
Keluhan utama : Nyeri pada lengan kiri
Telaah :
Pasien datang dengan keluhan terdapat nyeri pada tungkai tangan kiri
sejak 2 bulan ini. Os juga mengelugkan lengan os terasa lemah.sebelumnya, Os
mengaku 1 tahun lalu os mengalami kecelakaan terjatuh dari sepeda motor dan
mengalami patah pada tulang humerus. Mengakui melakukan pengobatan
kampung ke dukun patah untuk menyembuhkan penyakit os, setelah melakukan
pengobatan, os mengaku merasa baik dan tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Os mengalami fraktur humerus 1 tahun yang lalu
Riwayat Pemakaian Obat :
Os melakukan pengobatan kampung ke dukun patah untuk menyembuhkan
fraktur humerus

OBJECTIVE

TANDA VITAL
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Sensorium/GCS : CM/15
Tekanan darah : 160/110 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Temperature : 37,0 c

STATUS GENERALISATA
1. Kepala : Normocephali
2. Mata : Pupil : Isokor (+/+) Sklera : Ikterik (-/-)
Konjungtiva : Anemis (+/+) Refleks cahaya : (+/+)
3. Telinga :Bentuk normal, oedem (-)
4. Hidung : Bentuk normal, oedem(-), hiperemis(-), deviasi septum(-)
5. Mulut : Bentuk normal, sianosis(-)
6. Leher : Pembesaran KGB (-)

7. Thorax (Paru) :
Inspeksi : Simetris, bentuk normal
Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan
Perkusi : Batas paru relatif, dan absolut normal
Auskultasi : Vesikuler,

8. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
 Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Gallop (-)
Murmur (-)
9. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : Peristaltik normal
Palpasi : Distensi abdomen (+), nyeritekan (-), heparsulitdinilai
Perkusi : Pekak
10. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
11. Ekstremitas
Superior : Akral hangat, nyeri (+) di regio radius distal sinirtra
Inferior : Pitting oedem (-)

PemeriksaaanOrthopaedic :
Look
Adanya pembengkakan

Feel
Nyeri tekan (+)

Move
Adanya kelemahan otot , nyeri saat gerakan aktif dan pasif

Diagnosis Kerja :
Negleted non-union left mid shaft humerus

Anjuran :
- X-ray
- Darah lengkap
- KGD
1. Darah Lengkap

No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Hemoglobin 12.3 Mg/dl 13.5-15.5

2 Leukosit 12030 /mm3 5.000-11.000

3 Laju Endap Darah - Mm/jam 0-20

4 Trombosit 260000 /mm3 150.000-

450.000

5 Hematocrit 35.3 % 30.5-45.0

6 Eritrosit 4.09 106/mm3 4.50-6.50

7 MCV 86.4 Fl 75.0-95.0

8 MCH 30.2 Pg 27.0-31.0

9 MCHC 34.9 g/dl 33.0-37.0

Diabetic
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Glukosa et random 117 Mg/dl <200

Coagulation
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Waktu perdarahan 3 Menit 1-5

2 Waktu pembekuan 7 Menit 5-15

 2. X-Ray, PA
DR-Humerus Sinistra

Kesan :
Tampah fraktura lama dari humerus kiri 1/3 bagian tengah

Tindakan :
ORIF dan Bone Graft
Post operasi
Kesan:
Terpasag plate dan screw pada bekas frraktur medial humerus kiri.

Tindakan lanjut :
- Inj Ranitidin / 8jam
- Inj Ketorolac /8 jam

Penilaian pasca operasi :

- Keadaan umum : memuaskan
- Tingkat kesadaran : terjaga
- Jalan nafas : bebas
- Pernafasan : spontan

Edukasi :
- Perbaikan keadaan umum
- Perawatan luka post operasi
- Fisioterapi