PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJEGAN
Jl. Raya Jatinom-Boyolali, Telp. (0272) 337285 Kode Pos
57482 Klaten
Email : puskmajeganhusada@gmail.com

ANALISIS KESESUAIAN PERESEPAN

DENGAN FORMULARIUM

BULAN : APRIL 2018

Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
02 APRIL 2018 1 7000202 FERA AMALIA √
2 8033401 TRI REJEKI √
3 8126001 SRI WAHYUNI √
4 21051201 SRI BARDIYANTI √
5 20064700 MARYANTO √

03 APRIL 2018 1 8033905 RISEL √

2 5071200 ANDIYONO ARI √
3 12003603 YORDAN √
4 5031301 PURWANTI √
5 9003402 LUKI √

04 APRIL 2018 1 7047302 FADILA KANAYA H √

2 8005705 NAJWA AULIA √
3 8040303 AZAM √
4 8015201 TITIK NASTUTIK √
5 2020004 MUHAMMAD AZIZ √

05 APRIL 2018 1 8075700 KIRMANTO √

2 10038005 AMIRA √
3 8185201 TRISNASARI √
4 4011000 SUDARDI √
5 12055703 NUR AZIZAH √

07 APRIL 2018 1 3015001 FARIDA √

2 10011000 SARWO EDI √
3 2016700 NGATEMAN √
 Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
4 8185501 RITA A √
5 6008101 SITI NURUL J √

09 APRIL 2018 1 1037303 RAFA √

2 3034403 ANGGA F √
3 5018201 SRI PURWANI √
4 9072601 WARTINI √
5 12046300 ARIYANTO √

10 APRIL 2018 1 19007600 SURAWUH √

2 17013802 KRISTI √
3 5012101 SARWINAH √
4 8088703 ZAHRA √
5 8022702 RIDHO IMAM M √

11 APRIL 2018 1 14002201 HENI √

2 17038003 DAMAR N √
3 16049800 SUGENG S √
4 11019703 ARSEL √
5 6002904 MAR APRELIA √

12 APRIL 2018 1 8025601 BUDIYATI √

2 12062600 ENDANG DWI √
3 7013602 TANISSYA DIFA N √
4 17068802 YOGA √
5 5075702 MIMIN √

13 APRIL 2018 1 8041403 ARIYANI √

2 16052000 SUNARDI √
3 17051621 MARIYATI √
4 9010303 ATARIS √
5 13052002 M FATAN √

16 APRIL 2018 1 2027200 RAHMAN HIDAYAT √

2 8187300 DJARWININGSIH √
3 10004402 SUMAYAH √
4 5074701 PUSPORINI √
5 21013603 PUTRI AZAHRA √

17 APRIL 2018 1 8187700 SATIYO √

2 13050402 NOVA √
 Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
3 3014201 SRI JUMILAH √
4 6027401 WELAS √
5 7063903 DWI AGUSTIN √

18 APRIL 2018 1 21043202 BRIANA √

2 5075601 JIRATUN √
3 11025402 KUMAIRA √
4 5064901 PAINI √
5 8188400 DIDIK HARIYANTO √

19 APRIL 2018 1 9060201 PURNAMA SARI √

2 22007902 HAMID √
3 7004500 SUWARDI √
4 10024003 AFRIZAL √
5 8047803 AYIS ROHMADI √

20 APRIL 2018 1 12025602 NEISYA √

2 6013502 RENI SETYOWATI √
3 12083903 GAFRILO √
4 22015900 SURIPTO √
5 1057401 MARYANI √

21 APRIL 2018 1 8171701 PRIYO SUMARJO √

2 4015502 CANTIKA √
3 9073903 NAFEZA √
4 21052901 LAMDARI SARI √
5 16044703 RAFASYA √

23 APRIL 2018 1 4013400 SURATMAN DWI √

2 8016202 NAURA √
3 12018102 ASKA √
4 20009500 MARIYO √
5 8120003 BELIA √

24 APRIL 2018 1 12031201 SRI WIRATMI √

2 9017903 DEVI W √
3 11003701 BETI N √
4 21045600 WIWIK √
5 22020000 SRIYADI √

25 APRIL 2018 1 11012100 ABDUL HADI √

 Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
2 8170302 AL DITSA √
3 6062003 SOBAH √
4 12016300 SUMARNI √
5 8177302 GENDIS √

26 APRIL 2018 1 5011701 IS MARTUTIK √

2 12084402 NENSI √
3 8187300 DJARWININGSIH √
4 7019801 SAMIYEM √
5 21008900 MUKTAR √

27 APRIL 2018 1 7000201 WINARNI √

2 12084400 SURANTO √
3 9012203 SAQUINA R √
4 22006601 PARJINI √
5 12084502 PUPUT √

28 APRIL 2018 1 22086904 SAFA DIAH N √

2 6036100 MUHADI √
3 16051702 SISKA √
4 12078701 CITRA LUSIANA √
5 7064500 DASIYEM √

30 APRIL 2018 1 23015103 NUR HANDAYANI √

2 4038506 IIN NUR KARIMA √
3 12084704 ANJAR SABITA √
4 4086301 HABSARI WIWIK √
5 8012701 IKA S √

JUMLAH 115 98 17
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJEGAN
Jl. Raya Jatinom-Boyolali, Telp. (0272) 337285 Kode Pos
57482 Klaten
Email : puskmajeganhusada@gmail.com

HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM

Hasil Evaluasi Kesesuaian peresepan terhadap formularium bulan April 2018

Jumlah resep
Kesesuaian resep dengan
sesuai dengan Jumlah Total Resep Hasil Evaluasi
formularium
formularium

(A) (B) A/B x 100%

98 115 98 / 115 x 100 % = 85,2 % belum sesuai formularium

Keterangan : Jumlah resep yang sesuai dengan formularium adalah 85,2 % .Hal ini menunjukkan
Peresepan obat di Puskesmas Majegan belum sesuai dengan Formularium.

Majegan, 02 Mei 2018

Kepala Puskesmas Majegan

dr. Efy Kusumawati, M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJEGAN
Jl. Raya Jatinom-Boyolali, Telp. (0272) 337285 Kode Pos
57482 Klaten
Email : puskmajeganhusada@gmail.com

TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM
BULAN APRIL 2018

HASIL RENCANA TINDAK

INDIKATOR STANDAR ANALISIS HASIL
PENCAPAIAN LANJUT

Tingkatkan kinerja untuk

kepatuhan dalam sop
Kesesuaian Bidan, perawat lupa cara
dan ketelitian, refresing
persepan dengan 90% 85.2% penulisan resep sesuai
cara penulisan resep
formularium formularium
yang diikuti bidan dan
perawat

Majegan, 02 Mei 2018

Kepala Puskesmas Majegan

dr. Efy Kusumawati, M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003
N

TINDAK LANJUT

Melaksanakan
RTL setiap 6
bulan

Mei 2018
s Majegan

ati, M.Kes
9703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJEGAN
Jl. Raya Jatinom-Boyolali, Telp. (0272) 337285 Kode Pos
57482 Klaten
Email : puskmajeganhusada@gmail.com

HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM

Hasil Evaluasi Kesesuaian peresepan terhadap formularium bulan Mei 2018

Jumlah resep
Kesesuaian resep dengan
sesuai dengan Jumlah Total Resep Hasil Evaluasi
formularium
formularium

(A) (B) A/B x 100%

108 120 108 / 120 x 100 % = 90 % sesuai formularium

Keterangan : Jumlah resep yang sesuai dengan formularium adalah 90 % .Hal ini menunjukkan
Peresepan obat di Puskesmas Majegan sesuai dengan Formularium.

Majegan, 02 Juni 2018

Kepala Puskesmas Majegan

dr. Efy Kusumawati, M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOGONALAN 2
Dompyongan, Jogonalan, Klaten
Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KELENGKAPAN ISI DOKUMEN REKAM MEDIS

BULAN JUNI 2018

HASIL RENCANA TINDAK

INDIKATOR STANDAR ANALISIS HASIL
PENCAPAIAN LANJUT

tingkatkan pemahaman
Kelengkapan isi tentang SOP Rekam
Belum mencapai target
dokumen rekam 90% 66% medis kepada petugas,
indikator
medis tingkatkan kinerja untuk
kepatuhan dalam SOP

Jogonalan, 04 Juni 2018

Kepala Puskesmas Jogonalan

dr. Efy Kusumawati, M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003
AM MEDIS

TINDAK LANJUT

Pertahankan
kinerja agar
lebih baik

Juni 2018
s Jogonalan

ati, M.Kes
9703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOGONALAN 2
Alamat : Dompyongan, Jogonalan, Klaten
Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

ANALISIS KESESUAIAN PERESEPAN

DENGAN FORMULARIUM

BULAN : JUNI 2018

Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
02 JUNI 2018 1 4197901 SIPON √
2 4126601 SISKA √
3 4339000 PAIRO NY √
4 5247900 TRIYADI √
5 510400 KAMIDI ADI √

04 JUNI 2018 1 972 EDI SISWANTO √

2 825 SIHYEM √
3 1067 SUMADI √
4 98 DWI SUSANTO √
5 175 KAWIT ROCHMAT √

05 JUNI 2018 1 332 M JOKO √

2 328 JUMINTEN √
3 3389 HESTI ASTUTI NY √
4 145 TUMINEM √
5 575 SRI MULYANI NY √

06 JUNI 2018 1 307 FIRDAUA AN √

2 8028502 WARSINI √
3 3032001 ARJO SUMAR √
4 5013301 MULYANI √
5 1197302 M ZAIN √

07 JUNI 2018 1 3201701 TUMIYEM √

2 1001401 MARTINI √
3 2003301 KATMI NY √
4 4106401 SRI SUWARNI NY √
5 1232700 SADIRAH √

08 JUNI 2018 1 9000901 TUMIYEM √

2 4006000 TUGIMIN √
3 5061003 AISYAH LINTANG √
4 5061000 EKO PURNOMO √
5 1151301 RABIYEM √

09 JUNI 2018 1 5008101 SABARINTEN √

2 2056600 SUROTO √
3 4106701 LASIYEM NY √
4 1006800 LAGIMAN √
5 855003 MURTINI √
 Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai

11 JUNI 2018 1 3393 SARIYEM √

2 467 PANIYEM √
3 1646 SUKARNI √
4 274 SUGIYEM √
5 5213501 SUMIARSIH √

12 JUNI 2018 1 5081705 DIANIO NUR √

2 6093001 BATIYEM √
3 535 SURATMI √
4 5246700 SUMIYEM √
5 5034201 TUMIYEM √

13 JUNI 2018 1 5056904 FITRI F √

2 8000200 KASRI √
3 4097600 YATIMAN √
4 5316202 NURYANTI √
5 5284900 SAMINEM √

14 JUNI 2018 1 4097700 MUHAMAD √

2 4200501 TUKIYEM √
3 2056600 SUROTO √
4 4222401 JUMARMI √
5 5067101 SAMIYEM NY √

21 JUNI 2018 1 371500 HERU P √

2 5003802 AKBAR NUR √
3 1226101 TRI DWI NY √
4 371502 SURYA √
5 3233600 KARTO MIARJO NY √

22 JUNI 2018 1 9000901 TUMIYEM √

2 10001500 NURDIYANTI √
3 4193900 ADHI P √
4 4339800 MULYANI √
5 5024102 DINA √

23 JUNI 2018 1 1085400 TEMU NY √

2 1233900 GUNANTO √
3 4003100 DALIMIN √
4 3142100 PONIMAN √
5 5085301 IKA APRIL √

25 JUNI 2018 1 4200501 TUKIYEM NY √

2 1095402 M FADJRI √
3 1196800 RUBIYEM NY √
4 3201001 FEBRIANI √
5 1079000 JUMINTEN √

26 JUNI 2018 1 10003301 SULISTYO RINI √

2 3190200 SULINO √
3 8001800 JOKO WALUYO √
4 5247506 KIRYONO √
5 4113 TUMIRAH √
 Jumlah Resep
Tanggal No No. Rekam Medis Nama Pasien
sesuai tidak sesuai
27 JUNI 2018 1 5006403 ANISA √
2 3067100 KARTO PAIRO √
3 50394 RISKI NUR √
4 4000201 SUKARNI NY √
5 5204601 FITRIANA NY √

28 JUNI 2018 1 174101 PARTO P NY √

2 2003603 ALINTYA SETYA √
3 1178101 SAMINEM √
4 5012800 GIANTO √
5 5012801 NUNUK NY √

29 JUNI 2018 1 4150501 RODIAH √

2 9005900 TOTOK PARDI √
3 5218701 LILIK YULI NY √
4 4150502 AKILA AN √
5 1168301 SEMI √

30 JUNI 2018 1 1046101 SUWARTI √

2 7061404 WIWANTO √
3 13057901 PUJI HERMAYATI √
4 8020701 SURANTI √
5 7031401 SARMI √

JUMLAH 100 95 5
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOGONALAN 2
Alamat : Dompyongan, Jogonalan, Klaten
Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM

Hasil Evaluasi Kesesuaian peresepan terhadap formularium bulan Juni 2018

Jenis dan Jumlah Kesesuaian resep dengan

obat yang formularium
diresepkan sesuai Jumlah Resep Hasil Evaluasi
dalam formularium

(A) (B) A/B x 100%

95 100 95 / 100 x 100 % = 95 % sesuai formularium

Keterangan : Jumlah resep yang sesuai dengan formularium adalah 95 % .Hal ini menunjukkan
Peresepan obat di Puskesmas Jogonalan 2 sesuai dengan Formularium.

Jogonalan, 02 Juli 2018

Kepala Puskesmas Jogonalan 2

drg. EM Tuti Nurharyanti

NIP. 19640527 199003 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOGONALAN 2
Alamat : Dompyongan, Jogonalan, Klaten
Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

TERHADAP FORMULARIUM
BULAN JUNI 2018

HASIL RENCANA TINDAK

INDIKATOR STANDAR ANALISIS HASIL
PENCAPAIAN LANJUT

Kesesuaian Petugas sudah

Pertahankan kinerja
persepan dengan 90% 95.00% melakukan peresepan
agar lebih baik
formularium sesuai standar

Jogonalan, 02 Juli 2018

Kepala Puskesmas Jogonalan 2

drg. EM Tuti Nurharyanti

NIP. 19640527 199003 2 003
N

TINDAK LANJUT

Pertahankan
kinerja agar
lebih baik

Juli 2018
Jogonalan 2

rharyanti
9003 2 003