Gangguan Seksual dan Kualitas Hidup

Diantara Wanita Dengan Gangguan Bipolar

Abstrak

Latar Belakang: Informasi tentang hubungan antara gangguan bipolar (BD), kepuasan seksual,
fungsi seksual, tekanan seksual dan kualitas hidup (QoL) sangat jarang. Penelitian ini bertujuan,
pada wanita dengan BD, untuk (i) menyelidiki disfungsi seksual, gangguan seksual, kepuasan
seksual umum dan kualitas hidup; (ii) mengeksplorasi apakah gangguan seksual terkait dengan
gejala afektif dan (iii) menyelidiki apakah QoL dikaitkan dengan gangguan seksual. Penelitian ini
adalah survei kuesioner dalam kelompok pasien rawat jalan dengan BD yang menggunakan:
Perubahan Kuesioner Berfungsi Seksual, Skala Kesulitan Seksual Wanita, Altman Self-Rating
Mania Scale (ASRM), Mayor Depression Inventory (MDI) dan Kualitas Organisasi Kesehatan
Dunia dari Life-Brief.

Hasil: Secara total, 61 wanita (rentang usia 19–63, rata-rata 33,7 tahun) direkrut. Secara
keseluruhan, 54% melaporkan gangguan seksual (n = 33) dan 39% tidak puas dengan kehidupan
seksual mereka (n = 24). Wanita dengan BD secara signifikan lebih menderita secara seksual
dibandingkan dengan wanita Denmark dari populasi latar belakang tetapi mereka tidak memiliki
prevalensi gangguan fungsi seksual yang lebih tinggi. Fungsi seksual yang lebih baik terkait secara
positif dengan skor ASRM sementara skor MDI dikaitkan dengan lebih banyak distres. Akhirnya,
kelompok perempuan yang mengalami kesulitan seksual dengan BD melaporkan skor QoL yang
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang mengalami kesulitan seksual.

Kesimpulan: Wanita dengan BD menunjukkan prevalensi gangguan seksual yang tinggi dan
fungsi seksual mereka tampaknya terkait dengan gejala mood dan persepsi QoL mereka yang
sebenarnya.

Kata kunci: Gangguan seksual, fungsi seksual, Kualitas hidup, Gangguan bipolar
Latar Belakang

Disfungsi seksual didefinisikan sebagai gangguan fungsi seksual yang dapat menyebabkan
masalah. Definisi telah berubah beberapa kali selama beberapa waktu tetapi pembagian ke dalam
empat kategori secara keseluruhan tetap: keinginan / minat, gairah, orgasme dan gangguan nyeri
(Basson et al. 2000, 2004, 2010; McCabe et al. 2016). Disfungsi seksual disebabkan oleh interaksi
biologis, psikologis dan sosial dan faktor-faktor dengan pengaruh negatif pada kesejahteraan
manusia. Selain itu, risiko disfungsi seksual meningkat oleh faktor-faktor seperti status sosial-
ekonomi (Christensen et al. 2011a), gangguan kejiwaan (Brotto et al. 2011), status pasangan dan
lamanya hubungan (Hayes et al. 2008; Eplov et al. 2007), menopause (Ornat et al. 2013) dan efek
samping dari perawatan psikotropika (Bergh dan Giraldi 2014; Serretti dan Chiesa 2011a;
Zemishlany dan Weizman 2008). Sebuah studi Denmark (n = 4415) menyimpulkan bahwa
masalah kesehatan mental dan masalah kesehatan yang buruk dinilai sangat terkait dengan
disfungsi seksual perempuan (Christensen et al. 2011b).

Informasi tentang hubungan antara gangguan bipolar, kualitas hidup, kepuasan seksual,
fungsi seksual dan kesusahan sangat jarang. Sudah diketahui bahwa depresi dan antidepresan
mempengaruhi fungsi seksual secara negatif (Clayton dkk. 2014), tetapi hanya beberapa penelitian
yang melibatkan wanita dengan BD. Selain itu, penelitian memiliki populasi penelitian kecil dan
kuesioner yang berbeda, tidak ada yang termasuk gangguan seksual (Dell'Osso et al. 2009;
Ghadirian et al. 1992; Grover et al. 2014). Dalam sebuah penelitian di Italia (Dell'Osso et al. 2009)
membandingkan 142 pasien (60 dengan BD dan 82 dengan depresi unipolar) dengan 101 kontrol
yang sehat, pasien dengan BD melaporkan lebih banyak disfungsi seksual dibandingkan dengan
orang yang sehat. Pasien dengan BD mengalami peningkatan hasrat seksual dibandingkan dengan
pasien dengan gangguan unipolar dalam penelitian di Italia. Juga, kehadiran periode yang ditandai
oleh pasangan seksual sering secara signifikan terkait dengan perasaan bahwa hidup tidak layak
dan disfungsi seksual dikaitkan dengan upaya bunuh diri seumur hidup. Akhirnya, sebuah studi
Belanda di populasi umum Belanda menunjukkan hubungan antara BD dan ketidakpuasan seksual
(Vanwesenbeeck et al. 2014).

Episode depresi atau mania dapat dipicu oleh stres. Pasien dengan BD mungkin lebih
mudah tertekan, dan karena itu, gangguan seksual bisa menjadi pemicu potensial untuk depresi
dan / atau mania. Kemungkinan hubungan antara tekanan seksual dan gejala afektif pada pasien
dengan BD belum dievaluasi sebelumnya. Lebih lanjut, kualitas hidup (QoL), kesejahteraan
umum dan kepuasan hidup yang diamati dalam banyak aspek - misalnya, kesehatan fisik dan
psikologis, pendidikan, pekerjaan, kekayaan, keuangan, lingkungan, hubungan sosial dan fungsi
seksual - adalah aspek penting dari QoL. Pasien dengan gangguan afektif memiliki skor QoL yang
lebih rendah dibandingkan dengan populasi umum (Nørholm 2008; Yatham et al. 2004; Nørholm
dan Bech 2001). Ketika mengukur kualitas hidup, menurut World Health Organization, kepuasan
seksual dimasukkan sebagai bagian dari total skor (WHOQOL Group 1998). Untuk meningkatkan
perawatan dan kualitas hidup secara klinis pada pasien dengan BD, maka penting untuk juga fokus
pada dan termasuk fungsi seksual. Tujuan dari penelitian ini adalah, dalam kohort wanita dengan
BD, untuk (i) menyelidiki fungsi seksual, tekanan seksual, kepuasan seksual umum dan kualitas
hidup; (ii) mengeksplorasi apakah gangguan seksual terkait dengan gejala afektif dan (iii)
menyelidiki apakah QoL dikaitkan dengan gangguan seksual.

Metode

Desain Studi

Wanita dengan BD direkrut ke survei kuesioner dari ruang tunggu di Klinik Kecelakaan
Afektif Kopenhagen, Pusat Psikiatri Kopenhagen. Sampel yang disertakan berasal dari 1 Maret
hingga 9 Mei 2015 dari pasien yang menghadiri layanan sekunder di seluruh wilayah untuk pasien
dengan gangguan bipolar primer. Para pasien menerima informasi tertulis dan lisan tentang proyek
sebelum memutuskan apakah akan berpartisipasi. Selanjutnya, pada saat kuesioner dijawab dan
diagnosis dikonfirmasi, obat dinilai dari rekam medis pasien.

Kuesioner penilaian diri termasuk parameter, antara lain, sebelumnya terbukti

mempengaruhi fungsi seksual: informasi demografis dasar (usia, pendidikan, status sipil, orientasi
seksual, panjang hubungan, pekerjaan dan informasi tentang anak-anak), dan gaya hidup (alkohol,
merokok dan berat badan ). Bagian lain dari kuesioner yang disertakan dijelaskan di bawah ini.

Peserta

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: wanita dengan diagnosis klinis BD, berusia 18-70
tahun, membaca dan memahami bahasa Denmark dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
Peserta dimasukkan dalam analisis independen dari jawaban mereka, preferensi seksual, status
sipil, usia dan aktivitas seksual. Mereka dikeluarkan dari analisis ketika tidak didiagnosis dengan
BD sesuai dengan catatan rumah sakit elektronik mereka.

Kelompok kontrol terdiri dari sekelompok wanita Denmark dari penelitian sebelumnya
yang dilakukan oleh kelompok kami (Giraldi et al. 2015) yang menggambarkan fungsi seksual.
Singkatnya, data ini dikumpulkan dari studi cross-sectional dari populasi besar, sampel luas,
populasi non-klinis kelompok perempuan Denmark (573 perempuan berpartisipasi). Mereka
diambil secara acak dari Daftar Nasional Pusat Denmark dan diundang untuk berpartisipasi dengan
surat. Wanita Denmark dimasukkan jika mereka aktif secara seksual dengan pasangan dalam 4
minggu sebelumnya (n = 429). Karena kelompok kontrol memiliki usia rata-rata yang lebih tinggi,
kami melakukan analisis sesuai usia antara wanita dengan BD dan sub-sampel wanita usia yang
cocok dari kelompok kontrol (n = 122).

Fungsi Seksual

The Female Sexual Function Index (FSFI) dan Female Sexual Distress Scale (FSDS)
digunakan untuk menggambarkan fungsi seksual di antara para wanita Denmark di latar belakang
populasi. Mereka dikategorikan memiliki disfungsi seksual perempuan (FSD) ketika skor FSFI
adalah ≤26,55 (gangguan fungsi seksual) dan skor FSDS ≥15 (Giraldi et al. 2015). Dalam kohort
saat ini, disfungsi seksual perempuan didefinisikan sebagai skor CSFQ-14 ≤41 (gangguan fungsi
seksual) dan skor FSDS ≥15 (distress).

Kuisioner

WHOQoL ‑ BREF, Quality of Life measure

Kualitas hidup dinilai menggunakan versi singkat dari versi singkat Penilaian Kualitas
Hidup Organisasi Kesehatan Dunia, WHOQoL-BREF (WHOQOL Group 1998), versi Denmark.
WHOQoL-BREF adalah kuesioner 26-item yang dikembangkan dari kuesioner 100item asli
WHOQoL-100. WHOQoLBREF mencakup empat subskala yang berbeda (WHOQoL Group
1998): kesehatan fisik (energi dan kelelahan, nyeri dan ketidaknyamanan, tidur dan istirahat),
kesehatan psikologis (citra dan penampilan tubuh, perasaan negatif, perasaan positif, harga diri,
pemikiran, pembelajaran, memori dan konsentrasi), hubungan sosial (hubungan pribadi, dukungan
sosial dan aktivitas seksual) dan lingkungan (misalnya sumber daya keuangan, kebebasan,
keamanan dan keamanan fisik, kesehatan dan kepedulian sosial). Selain itu, satu item global
memberikan skor kualitas hidup secara keseluruhan (QoL keseluruhan) dan satu item global skor
kesehatan umum. Setiap item dari WHOQoL-BREF dihitung dari satu hingga lima pada skala
tanggapan. Skor tersebut kemudian diubah secara linear ke skala 0-100 kecuali item satu dan dua,
kualitas hidup dan kesehatan umum secara keseluruhan yang ditampilkan dalam skor mentah 1–5
(Noerholm et al. 2004). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik.
Konsistensi internal WHOQoLBREF Denmark adalah dalam sebuah studi percontohan,
ditemukan secara psikometrik valid (Nørholm dan Bech 2001). Akhirnya, kepuasan dengan
kehidupan seksual dinilai dari item 21 (WHOQoL-BREF, "Seberapa puaskah Anda dengan
kehidupan seksual Anda?") dan dikategorikan sebagai tidak puas ketika dijawab sebagai "sangat
tidak puas" atau "tidak puas".

Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)

Skor skala gejala manik dinilai dengan kuesioner 5-item pendek yang mencakup gejala-
gejala mood positif, kepercayaan diri, pola tidur, pola bicara / jumlah dan aktivitas motorik. Setiap
item diberi skor dari 0 hingga 4 dan tergantung pada bagaimana para peserta menggambarkan
gejala mereka selama seminggu terakhir. Skor di atas lima adalah indikasi mania atau hypomania
dengan tingkat keparahan gejala meningkat dengan skor yang lebih tinggi (Altman et al. 1997).

Mayor (ICD ‑ 10) Depresi Inventori (MDI)

Depresi diukur dengan kuesioner 10-item yang dikembangkan untuk mengukur DSM-IV
dan ICD-10 diagnosis depresi sedang hingga berat dengan gejala yang dilaporkan sendiri selama
2 minggu terakhir. Tiga item pertama mencakup gejala inti depresi menurut ICD-10 (suasana hati
depresi, kurang tertarik dan kekurangan energi) sementara barang-barang lainnya menutupi gejala
yang menyertainya (kurangnya kepercayaan diri, menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah,
pikiran kematian atau bunuh diri, kesulitan berpikir dan konsentrasi, agitasi atau penghambatan,
gangguan tidur dan nafsu makan dan perubahan berat badan). Setiap item memiliki skor antara 0
dan 5 (0 = tanpa waktu, 5 = sepanjang waktu). Item 8 dan 10 dibagi menjadi dua sub-item dan
hanya skor tertinggi dari item ini yang dimasukkan dalam analisis. Skor teoritis adalah 50 dengan
rentang dari 0 (tanpa depresi) hingga 50 (depresi berat) dan skor yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat keparahan depresi. Skor cut-off ≥26 menunjukkan depresi sedang hingga berat. Validitas
internal dan eksternal ditemukan secara psikometrik valid dalam dua studi Denmark (Bech et al.
2001; Olsen et al. 2003)

Kuesioner Perubahan Fungsi Seksual ‑ 14 (CSFQ ‑ 14)

Fungsi seksual dinilai oleh kuesioner yang berisi 14 pertanyaan dengan total skor cut-off
≤41 menunjukkan gangguan fungsi seksual. Setiap item diberi skor dalam skala 5 poin yang
merujuk baik ke frekuensi ("tidak pernah" ke "setiap hari") atau untuk kepuasan ("tidak ada"
menjadi "hebat"). Item pertama skor keseluruhan kesenangan dengan kehidupan seksual saat ini
dan item lainnya mencakup lima subskala (kenikmatan seksual, keinginan seksual / frekuensi,
hasrat seksual / minat, gairah / kegembiraan dan orgasme), dan dua item (10 + 14) tentang
hilangnya gairah dan orgasme yang menyakitkan (de Boer dkk. 2014; Keller dkk. 2006). CSFQ-
14 telah divalidasi untuk menilai disfungsi seksual di antara pasien yang memakai antipsikotik dan
juga mencakup semua tahap fungsi seksual dibandingkan dengan kuesioner lain (de Boer et al.
2014). Skor ≤41 dilihat sebagai gangguan fungsi seksual dan dengan demikian menunjukkan
disfungsi seksual (Keller et al. 2006).

Skala Distress Seksual Perempuan (FSDS)

Distress seksual dinilai dengan kuesioner 12-item yang mencakup intensitas dan frekuensi
gangguan seksual selama 30 hari terakhir. Setiap item skor dari 0 hingga 4 (0 = tidak pernah dan
4 = selalu). Skor cut-off ≥15 menunjukkan gangguan seksual. FSDS telah divalidasi dalam studi,
termasuk studi percontohan dengan 60 wanita sehat dan 18 wanita dengan berbagai jenis disfungsi
seksual. Disimpulkan bahwa kuesioner dapat membedakan antara mereka dengan dan tanpa
disfungsi seksual dan penelitian menunjukkan korelasi positif sedang terhadap tekanan mental
umum, dan dengan demikian tampaknya menjadi perkiraan yang baik dari gangguan seksual
(Derogatis et al. 2002).

Pernyataan Etis

Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Penelitian ini disetujui oleh Badan
Perlindungan Data Denmark, Nomor Jurnal: 03568 dan ID-Number: RHP-2015-004.
Analisis Statistik

Semua analisis dilakukan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (versi 22.0).
Koefisien korelasi Spearman digunakan untuk menguji hubungan antara variabel (data yang diukur
dari skala ordinal). Tes chi square digunakan untuk membandingkan variabel dalam dua kelompok
dan nilai prevalensi antara dua kelompok. Populasi penelitian (pasien wanita dengan BD), wanita
Denmark dari populasi latar belakang serta kontrol yang sesuai usia, secara terpisah, dikotomi
menjadi dua kelompok: tertekan secara seksual atau tidak tertekan secara seksual. Uji t independen
digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata dan standar deviasi. Untuk menyelidiki apakah
skor MDI atau subskala WHOQoL adalah prediksi tekanan seksual, analisis regresi logistik biner
termasuk usia dan skor depresi menurut MDI dan lima subskala WHOQoL (kesehatan umum,
kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial dan lingkungan), dilakukan, masing-
masing.

Akhirnya, kami membandingkan informasi tentang fungsi seksual antara wanita dengan
BD dengan data wanita dari populasi latar belakang Denmark dan kontrol sesuai usia dari grup ini

Hasil

Study Karakteristik

Secara total, 85 perempuan diminta untuk berpartisipasi; 14 tidak menjawab kuesioner

(tingkat respons 83,5%), delapan tidak didiagnosis dengan BD dan dua lagi tidak sepenuhnya
menyelesaikan kuesioner, sehingga meninggalkan 61 peserta (72% termasuk). Seperti yang
terlihat dari Tabel 1, para peserta dicirikan dengan menjadi muda, lajang tanpa anak, heteroseksual,
terdidik dan menganggur. Mayoritas adalah bukan perokok dan kelebihan berat badan untuk
obesitas (BMI> 25).

Hampir semua obat yang diresepkan, terutama penstabil mood (rata-rata jumlah obat: 2,2),
dan separuhnya sedang dalam remisi. Wanita dengan BD dan BMI > 25 tidak diresepkan lebih
banyak jenis obat dibandingkan dengan BMI < 25. Empat wanita (6,6%) mengambil lithium
dalam kombinasi dengan benzodiazepin dan tiga dari mereka melaporkan disfungsi seksual.
 Sebagian besar wanita aktif secara seksual (87%). Semua wanita yang tidak aktif secara
seksual (n = 8) melaporkan gangguan fungsi seksual tetapi tiga dari mereka tidak melaporkan
gangguan seksual. Setengah dari wanita yang tidak aktif secara seksual dengan BD berusia lebih
dari 50 tahun, lajang atau dalam suatu hubungan selama bertahun-tahun (25 atau 31 tahun). Empat
wanita dengan BD berusia lebih tua dari 50 tahun dan mereka semua melaporkan gangguan fungsi
seksual tapi kami tidak menemukan korelasi rendah antara CSFQ-14 skor dan usia yang lebih
tinggi (r = -0,17, P = 0,20).

Gangguan Fungsi Seksual, Tekanan Seksual dan Kepuasan Seksual Umum — Prevalensi,
Nilai Rata-Rata, dan Korelasi Dengan Gejala Afektif

Seperti yang terlihat dari Tabel 2, 21 (34,4%) wanita dengan BD melaporkan gangguan
fungsi seksual (CSFQ-14 skor ≤41). Namun, 6 pasien tidak tertekan dengan ini mengakibatkan
15 (24,6%) dari 21 pasien mengalami disfungsi seksual (gangguan fungsi seksual dikombinasikan
dengan gangguan seksual). Tiga puluh tiga (54,1%) wanita dengan BD mengalami tekanan
seksual. Lebih dari sepertiga tidak puas (menjawab "sangat tidak puas" atau "tidak puas" dengan
pertanyaan "Seberapa puaskah Anda dengan kehidupan seksual Anda?") dengan kehidupan
seksual mereka. Populasi penelitian memiliki skor rata-rata ± SD dari skor CSFQ-14 sebesar 45,2
± 10,4; Skor FSDS 15,9 ± 11,3; ASRM skor 3,7 ± 3,8 dan skor MDI 19,7 ± 12,1.

Dengan menggunakan korelasi Spearman, fungsi seksual (skor CSFQ14) berkorelasi

positif dengan skor ASRM (r = 0,26, P = 0,04) tetapi tidak dengan skor MDI (r = −0,02, P = 0,88).
Namun, tekanan seksual berkorelasi positif dengan skor MDI (r = 0,33, P = 0,01) tetapi tidak
dengan skor ASRM (r = 0,11, P = 0,42). Dengan demikian secara keseluruhan, kepuasan seksual
umum tidak berkorelasi dengan skor skala gejala afektif (skor ASRM r = 0,13, P = 0,32; skor MDI
r = −0,21, P = 0,10).

Perbandingan Dengan Latar Belakang Populasi

Seperti yang terlihat dari Tabel 2, wanita dengan BD tidak memiliki prevalensi gangguan
fungsi seksual atau disfungsi seksual yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan dengan
wanita Denmark dari latar belakang populasi tetapi mereka secara signifikan lebih sering
mengalami masalah seksual (P = 0,001, n = 429), juga ketika menggunakan subsampel sesuai usia
dari populasi latar belakang (P = 0,04, n = 122). Kontrol usia (n = 122) juga memiliki BMI lebih
rendah dari penelitian populasi tetapi hampir persentase yang sama dari wanita dalam menopause
(8% vs 7%).

Kualitas Hidup

Fungsi seksual secara positif dikaitkan dengan kualitas hidup dan hubungan sosial. Fungsi
seksual yang lebih baik dan kurang tekanan seksual dikaitkan dengan tingkat kepuasan yang lebih
tinggi dengan kehidupan seksual (r = 0,51, P = 0,00, r = −0,32, P = 0,01) dan skor QoL yang lebih
tinggi (Tabel 3). Akhirnya, skor QoL, termasuk empat sub-skala WHOQoL, berkorelasi negatif
dengan skor MDI.

Dalam analisis post hoc yang membagi wanita dengan BD menjadi dua kelompok - tidak
mengalami tekanan seksual dan tertekan secara seksual - kelompok yang mengalami gangguan
seksual memiliki skor yang secara signifikan lebih rendah untuk kesehatan psikologis dan
kecenderungan ke arah skor depresi yang lebih tinggi menurut MDI (P = 0,07) (Tabel 4). Dalam
analisis lebih lanjut mengeksplorasi pengaruh skor MDI pada tingkat gangguan seksual yang
dilaporkan, analisis regresi linier berganda disesuaikan untuk usia dan gejala depresif yang
dilaporkan sendiri menurut MDI dilakukan dan menunjukkan bahwa skor MDI adalah garis batas
yang terkait dengan menjadi tertekan secara seksual [ P = 0,06, Wald = 3,6, exp (B) = −0,04 (CI
0,92-1,00)]. Dalam analisis regresi lebih lanjut, subskala WHOQoL ditambahkan dan tidak ada
yang terkait dengan tingkat gangguan seksual yang lebih tinggi yang signifikan: kesehatan umum:
P = 0,70, Wald = 0,15, exp (B) = 0,99 (CI 0,95-1,03); kesehatan psikologis: P = 0,33, Wald = 0,97,
exp (B) = 1,02 (CI 0,98–1,07); hubungan sosial: P = 0,95, Wald = 0,003, exp (B) = 1,01 (CI 0,98-
1,03); lingkungan: P = 0,71, Wald = 0,14, exp (B) = 0,97 (CI 0,97-1,05).

Diskusi

Penelitian ini menyelidiki disfungsi seksual, gangguan seksual, kepuasan seksual umum
dan kualitas hidup dalam kelompok perempuan dengan BD dan apakah gangguan seksual terkait
dengan gejala afektif dan kualitas hidup. Secara keseluruhan, 61 wanita dengan BD dimasukkan;
seperempat memiliki disfungsi seksual (gangguan fungsi seksual dikombinasikan dengan
gangguan seksual), lebih dari separuh populasi penelitian mengalami tekanan seksual dan
sepertiga tidak puas dengan kehidupan seksual mereka. Fungsi seksual yang lebih baik terkait
untuk skor ASRM yang lebih tinggi sementara distress seksual dan skor QOL rendah dikaitkan
dengan skor MDI yang lebih tinggi.

Sebagai perbandingan, sebuah penelitian di Italia (142 pasien, 60 dengan BD dan 82

dengan depresi unipolar) menemukan prevalensi disfungsi seksual yang lebih tinggi di antara pria
dan wanita dengan BD dibandingkan dengan pasien dengan depresi unipolar dan orang yang sehat
kontrol (n = 101) (Dell ' Osso et al. 2009). Studi Denmark berbasis populasi lain (n = 4415, 2295
wanita) menemukan bahwa 11% dari wanita Denmark memiliki setidaknya satu masalah yang
berhubungan secara seksual (lubrikasi, anorgasmia, dyspareunia dan / atau vaginismus)
(Christensen et al. 2011a). Studi terakhir tidak termasuk masalah dengan hasrat seksual yang
mungkin mengabaikan prevalensi disfungsi seksual karena itu adalah masalah seksual yang paling
umum (Hayes et al. 2006). Dibandingkan dengan populasi latar belakang Denmark termasuk
sebagai kelompok pembanding dalam penelitian ini, para wanita dengan BD tidak memiliki
prevalensi disfungsi seksual yang secara signifikan lebih tinggi tetapi mereka melaporkan
gangguan seksual lebih sering. Bagaimanapun, itu bisa sulit untuk membandingkan prevalensi
disfungsi seksual di seluruh studi karena definisi yang berbeda dari disfungsi seksual dan berbagai
kerangka waktu dalam kuesioner (Hayes et al. 2006; Giraldi et al. 2011).

Seseorang mungkin mengharapkan prevalensi disfungsi seksual yang lebih tinggi di antara
wanita dengan BD. Namun, beberapa wanita di latar belakang populasi mungkin telah didiagnosis
dengan BD juga. Kami memasukkan usia sebagai pembaur potensial dalam analisis regresi.
Ketika dibandingkan dengan seluruh kelompok wanita di populasi latar belakang Denmark (20-65
tahun) (Giraldi et al. 2015), penelitian kohort (19-63 tahun) lebih muda dan prevalensi disfungsi
seksual lebih sama di antara usia orang kontrol dan wanita dengan BD dibandingkan dengan semua
wanita di populasi latar belakang Denmark. Tampaknya usia yang lebih tinggi tidak memprediksi
disfungsi seksual pada populasi latar belakang meskipun risiko mengembangkan disfungsi seksual
lebih tinggi di bawah 30 tahun atau di atas 50 tahun (Christensen et al. 2011a) dan tambahan, hasrat
seksual yang lebih rendah juga terkait dengan bertambahnya usia (Eplov et al. 2007).

Distress seksual berhubungan negatif dengan kepuasan seksual dan distress dikaitkan
dengan skor skala gejala depresif sejalan dengan penelitian lain (Hayes et al. 2008). Lebih dari
separuh populasi penelitian saat ini tidak puas dengan kehidupan seksual mereka dan itu tidak
terkait dengan skor MDI atau ASRM. Sanders dkk. (2011) menemukan bahwa kekhawatiran
tentang kehidupan seksual meningkatkan risiko mengembangkan fungsi seksual yang terganggu.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang melaporkan bahwa kurang tekanan dilaporkan di antara
mereka yang lebih baik dalam mengkomunikasikan kebutuhan seksual mereka (Hayes 2008).

Kualitas hidup (secara keseluruhan, kesehatan umum dan empat subskala) dikaitkan
dengan skor MDI yang lebih tinggi. Fungsi seksual yang lebih baik dikaitkan dengan skor yang
lebih tinggi untuk kualitas hidup secara keseluruhan, dan untuk hubungan sosial, termasuk item
21 ("Seberapa puaskah Anda dengan kehidupan seksual Anda?"), secara terpisah. Tidak
mengherankan, mereka yang memiliki fungsi seksual lebih baik juga tampak lebih puas dengan
kehidupan seksual mereka. Dibandingkan dengan populasi latar belakang Denmark (studi
termasuk 568 wanita), kelompok saat ini memiliki skor yang lebih rendah pada empat sub-skala
WHOQoL (kesehatan fisik: 75 ± 19 vs 62,7 ± 17,5, kesehatan psikologis: 67 ± 17 vs 46,9 ± 19,8 ,
hubungan sosial: 70 ± 18 vs. 58,7 ± 22,4 dan lingkungan: 74 ± 16 vs. 62,6 ± 14,6) (Noerholm et
al. 2004). Hal ini sejalan dengan penelitian lain di mana pasien dengan gangguan afektif
ditemukan memiliki skor kualitas hidup yang lebih rendah (Nørholm 2008; Yatham et al. 2004).
Gangguan seksual terkait dengan skor QoL yang lebih rendah secara keseluruhan dan untuk
kesehatan psikologis. Dichotomising populasi penelitian menjadi kelompok yang tertekan secara
seksual dan tidak tertekan secara seksual, tidak ada perbedaan yang ditemukan antara skor mereka
untuk hubungan sosial tetapi kesehatan psikologis berbeda. Ini dapat dijelaskan oleh pengaruh
psikopatologi terkait dengan BD daripada hubungan sosial yang mungkin memiliki pengaruh pada
kualitas hidup dengan cara yang negatif. Kedua kelompok tidak berbeda menurut usia, BMI dan
skor MDI (meskipun skor MDI menunjukkan tren, Tabel 4). Mereka yang menderita secara
seksual melaporkan skor MDI yang lebih tinggi yang termasuk pikiran negatif tentang diri sendiri,
mengurangi harga diri, masalah dengan memori dan konsentrasi. Ini mungkin sebagian
berkontribusi pada skor yang lebih rendah pada kesehatan psikologis yang dilaporkan oleh wanita
yang menderita secara seksual dengan BD.

Populasi penelitian memiliki BMI yang lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol yang
sesuai usia. Mayoritas wanita dengan BD diberi resep antipsikotik dan / atau stabilisator mood,
sering quetiapine, lamotrigine dan / atau lithium (Tabel 1). Penambahan berat badan adalah efek
samping yang terkenal dari antipsikotik dan lithium yang mungkin telah berkontribusi pada lebih
dari separuh populasi penelitian yang kelebihan berat badan atau obesitas (BMI> 25, Tabel 1).
BMI tinggi dikaitkan dengan gangguan fungsi seksual dan aktivitas seksual (Christensen et al.
2011c). Sulit untuk membedakan apakah wanita yang mengalami obesitas (BMI ≥ 30) dan
didiagnosis dengan BD memiliki disfungsi seksual karena diagnosis psikiatri mereka, efek
samping obat dan / atau karena obesitas atau faktor lainnya. Namun, pasien obesitas tidak
diresepkan obat lebih dari sisa kohort.

Quetiapine tampaknya terkait dengan efek samping yang kurang terkait secara seksual
dibandingkan antipsikotik lainnya dan lamotrigin tampaknya tidak terkait dengan disfungsi
seksual (Serretti dan Chiesa 2011a, b). Dalam sebuah penelitian dengan hanya 15 wanita dengan
BD, diperkirakan sekitar 50% yang memulai pengobatan dengan lithium mengembangkan
disfungsi seksual (Grover et al. 2014), sementara penelitian lain (termasuk n = 105, 59 wanita
dengan BD) menyimpulkan bahwa monoterapi lithium tidak menyebabkan faktor risiko untuk
disfungsi seksual hanya bila dikombinasikan dengan benzodiazepin ( Ghadirian et al. 1992).
Dalam penelitian ini, empat wanita mengambil lithium dalam kombinasi dengan benzodiazepin
dan tiga dari mereka mengalami disfungsi seksual. Karena mereka mengambil lebih banyak jenis
obat, dapat diasumsikan bahwa pasien ini sulit diobati dan dengan demikian juga lebih tidak stabil
secara klinis dengan dampak pada fungsi seksual. Akhirnya, diketahui bahwa inhibitor reuptake
serotonin selektif (SSRI) dan serotonin dan inhibitor reuptake noradrenalin (SNRI) sering
memiliki efek samping, terutama anorgasmia (Bergh dan Giraldi 2014). Namun, hanya satu dari
wanita yang tidak aktif secara seksual memiliki masalah dengan orgasme dalam penelitian ini yang
diresepkan SSRI atau SNRI tetapi lima pasien yang tersisa (aktif secara seksual) mengambil SSRI
dan / atau obat SNRI juga melaporkan masalah dengan orgasme.

Menopause dapat menjadi faktor risiko untuk disfungsi seksual. Semua wanita pasca-
menopause dengan BD melaporkan gangguan fungsi seksual. Sejalan dengan itu, sebuah
penelitian di Spanyol (n = 260) menemukan bahwa menopause dikaitkan dengan skor yang lebih
rendah untuk CSFQ-14 (fungsi seksual yang lebih buruk) (Ornat et al. 2013) tetapi dalam
penelitian ini tidak ditemukan hubungan antara skor yang lebih rendah dari CSFQ-14 dan usia
yang lebih tinggi.

Dalam penelitian ini, lebih banyak wanita dengan BD mengidentifikasi diri mereka sebagai
homo- atau biseksual (18%, Tabel 1) dibandingkan dengan populasi latar belakang Denmark
(1,6%) (Graugaard et al. 2015). Menurut studi terakhir, Denmark non-heteroseksual melaporkan
lebih sering bahwa kebutuhan seksual mereka tidak terpenuhi, yang mungkin berkontribusi
terhadap gangguan seksual. Adalah menarik bahwa lebih banyak wanita dengan BD
mengidentifikasi diri mereka sebagai non-heteroseksual dibandingkan dengan populasi umum dan
bahwa mereka memiliki tekanan seksual ke tingkat yang lebih tinggi. Namun, pertanyaan-
pertanyaan ini berada di luar batas penelitian ini dan membutuhkan sampel penelitian yang lebih
besar untuk menjawabnya.

Kelebihan dan Keterbatasan

Penelitian ini dibatasi oleh desain cross-sectional dan survei kuesioner tidak sepenuhnya
menjelaskan penyebab dari fungsi seksual, gejala afektif dan kualitas hidup. Penelitian ini
melibatkan perempuan saja dan oleh karena itu direkomendasikan dalam studi masa depan untuk
memasukkan kedua jenis kelamin. Namun, itu adalah studi pertama termasuk gangguan seksual
dalam definisi disfungsi seksual di kalangan wanita dengan BD. Ada tingkat respons yang tinggi
(84,7%) yang mungkin telah meminimalkan risiko bias seleksi terhadap wanita dengan BD tanpa
gejala manik atau depresi - mereka lebih mungkin untuk menjawab kuesioner. Penelitian ini
termasuk data klinis dan kuesioner divalidasi untuk memperkirakan fungsi seksual, gangguan
seksual, gejala afektif dan kualitas hidup. Sayangnya, kerangka waktu bervariasi antara kuesioner,
dan karena itu tidak mungkin untuk mengubah ini dalam bentuk yang divalidasi saat ini, itu
merupakan batasan.

Itu adalah presentase usia dimasukkan sebagai pembaur potensial karena data yang sesuai
usia ketika membandingkan prevalensi disfungsi seksual dan tekanan di antara wanita dengan BD
dan wanita Denmark dari populasi latar belakang. Penelitian ini dibatasi oleh tidak dicocokkannya
menurut aktivitas seksual dan status sipil sebagai wanita dengan BD tidak dikecualikan jika tidak
aktif secara seksual (13%) atau tidak dalam hubungan saat ini (46%). Jika kita tidak melibatkan
wanita yang tidak aktif secara seksual, prevalensi gangguan fungsi seksual akan lebih rendah.
Lebih jauh adalah keterbatasan bahwa desain cross-sectional dari penelitian ini tidak
memungkinkan kita untuk mengeksplorasi apakah mereka tidak aktif karena disfungsi seksual saat
ini atau apakah mereka memiliki disfungsi seksual karena ketidakaktifan seksual pada saat
menjawab kuesioner— mereka mungkin tidak memiliki masalah dengan orgasme, keinginan atau
lubrikasi. Akhirnya, seperti yang dijelaskan, perawatan psychopharmacological dapat
menyebabkan disfungsi seksual dan hanya 7% dari wanita yang termasuk tanpa obat. Karena
jumlah peserta yang rendah itu tidak mungkin untuk menghubungkan fungsi seksual dan berbagai
jenis obat.

Kesimpulan

Wanita dengan BD melaporkan prevalensi gangguan seksual yang tinggi (lebih dari 50%)
dan secara signifikan lebih tinggi daripada wanita Denmark yang sama usia; lebih dari sepertiga
tidak puas dengan kehidupan seksual mereka. Selanjutnya, fungsi seksual tampaknya terkait
dengan skor manik yang lebih tinggi (korelasi positif) sementara tekanan seksual berkorelasi
negatif dengan skor depresi yang lebih tinggi. Skor QoL berkorelasi negatif dengan skor depresi.
Lebih lanjut, wanita yang melaporkan gangguan seksual memiliki skor lebih rendah pada subskala
QoL untuk kesehatan psikologis, sehingga menunjukkan bahwa dampak BD mempengaruhi QoL
secara keseluruhan. Akhirnya, temuan ini menunjukkan fakta bahwa tekanan seksual dapat
menjadi ekspresi depresi.

Namun, sejalan dengan tinjauan baru-baru ini (Kopeykina et al. 2016), meskipun pasien
dengan BD mengalami gangguan fungsi seksual spesifik, literatur yang ada pada pasien dengan
perilaku seksual BD sebagian besar sudah ketinggalan jaman. Penelitian baru dengan demikian
diperlukan untuk mengatasi gejala seksual di BD dan studi longitudinal penting untuk
menguraikan hubungan kausal antara gangguan seksual, gejala afektif dan kualitas hidup.