Dari temuan di atas sulit untuk selidiki nilai individual dari anestesi topikal atau faktor lain karena

setiap
faktor terlibat dalam setiap injeksi. Nyeri saat injeksi mungkin terkait dengan jenis obat bius, tempat
suntikan, ukuran jarum, suntikan kecepatan dan penggunaan anestesi topikal. Beberapa temuan umum
dari literatur dirangkum di bawah ini.

Solusi anestesi lokal yang berbeda memiliki pH yang berbeda nilai-nilai. Solusi pH yang lebih rendah
dianggap menyebabkan pembakaran sensasi karena kandungan asamnya. Hanya sedikit yang diacak studi
double-blinded telah menyelidiki rasa sakit pada injeksi larutan anestesi yang berbeda (35-37). Mereka
melaporkan bahwa prilocaine, articaine, dan lignocaine biasa memiliki tingkat nyeri yang lebih rendah
dari 2% lignocaine dengan adrenalin (1:80 000 atau 1: 100 000). Studi dengan level tinggi bukti telah
melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nyeri injeksi dengan larutan anestesi yang berbeda
(3). Ketika efek dari tempat suntikan dipertimbangkan, suntikan infiltrasi bukal maksila biasanya berpikir
untuk menginduksi rasa sakit yang jauh lebih sedikit daripada suntikan IANB tetapi ini tidak terjadi pada
satu-satunya yang diacak studi double-blinded yang telah menyelidiki ini (35). Jika tempat suntikan
memiliki lebih sedikit jaringan ikat (misalnya palatal in maksila), jenis larutan tidak berpengaruh pada
injeksi nyeri (36).

Pada orang dewasa, ukuran jarum tidak signifikan mempengaruhi jumlah nyeri injeksi ketika tiga berbeda
ukuran jarum (25, 27 dan 30 meteran) dibandingkan selama Suntikan IANB dan untuk maksila bukal dan
palatal suntikan infiltrasi (38). Pada anak-anak, lebih kecil jarum (30 meteran) menghasilkan lebih sedikit
ketidaknyamanan dan menangis dari 27 jarum pengukur saat digunakan untuk suntikan IANB, tetapi tidak
ada perbedaan untuk infiltrasi di rahang atas (39).

Efek dari kecepatan injeksi pada keberhasilan anestesi adalah variabel tetapi suntikan lebih cepat
menyebabkan lebih banyak rasa sakit (40,41).

Strategi dalam operatif

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk memiliki sepenuhnya perawatan saluran akar tanpa rasa sakit
seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian yang telah menyelidiki prevalensi dan tingkat rasa sakit
selama perawatan saluran akar (8,9,42,43). Nyeri sedang sampai berat mulai dari 11% hingga 35%
(8,9,42,43) dan bahkan setinggi 100% di satu studi (44). Sayangnya, kriteria berbeda telah digunakan
dalam berbagai penelitian dan ini bisa menyesatkan misalnya, beberapa penelitian mengklasifikasikan
‘tidak atau sedikit sakit’ sebagai anestesi yang berhasil (13,45,46), dan lain-lain melaporkan semua
tingkat rasa sakit (29). Jumlah rasa sakit yang dialami selama pengobatan terkait dengan kondisi yang
dirawat - gigi dengan pulpitis ireversibel dan periodontitis apikal akut secara signifikan terkait dengan
lebih banyak perawatan nyeri dari gigi yang memiliki kanal pulpa dan yang terinfeksi dengan
periodontitis apikal (42). Dalam penelitian lain, molar dan gigi dengan pulpitis ireversibel memiliki lebih
banyak intra-operatif nyeri dari gigi dan gigi yang berakar tunggal dengan pulpless, saluran akar yang
terinfeksi (39). Oleh karena itu, sangat penting itu dokter gigi berusaha untuk meningkatkan pengalaman
perawatan untuk pasien mereka dengan menggunakan strategi untuk mengurangi rasa sakit selama

pengobatan. Esensi untuk ini juga terletak pada memiliki yang akurat diagnosis dan pemahaman
menyeluruh tentang berbagai hal kondisi yang mempengaruhi sistem saluran akar dan pulpa. Studi
tentang keberhasilan suntikan anestesi lokal bervariasi dalam metodologi mereka - beberapa telah dinilai

efektivitas untuk gigi dengan pulpa yang sehat, sementara yang lain telah menilai gigi dengan pulpitis
ireversibel, yang umumnya dianggap sebagai kondisi paling sulit untuk anestesi (3). Beberapa penelitian
telah dilakukan gigi rahang atas sementara yang lain telah dilakukan gigi mandibular. Secara umum
dianggap demikian gigi mandibula lebih sulit untuk anestesi (3,47). Oleh karena itu, metodologi
memainkan peran penting ketika mempertimbangkan keefektifan berbagai suntikan teknik dan / atau
solusi, dan diskusi berikut akan terbatas pada skenario klinis mencoba mencegah rasa sakit selama
perawatan saluran akar gigi dengan pulpitis ireversibel. Menilai anestesi pulpa dengan tes pulpa listrik
atau tes dingin adalah metode yang valid, tetapi terbatas. Ini berlaku sebagai tidak ada metode lain yang
tersedia selain dari mulai pengobatan dan mengamati apakah pasien terasa sakit. Pengujian pulpa terbatas
karena tes tidak indikator yang baik untuk anestesi yang berhasil seperti yang ditunjukkan pada beberapa

studi di mana rasa sakit selama perawatan dirasakan oleh pasien meskipun tidak merespon tes pulpa
setelah waktuinterval hingga 15 menit setelah injeksi (13,14,45).Ini mungkin merupakan hasil dari
berbagai serat saraf yang meresponsuntuk rangsangan yang berbeda. Tanggapan untuk tes listrik dan
dingin terkait dengan Ad-serat diam cepat dan lambat, masing-masing, dan bukan serat-serat C
nociceptive yang lebih dalam (48) yangterkait dengan saluran natrium yang tahan TTX. Itu Saluran
sodium yang resistan terhadap TTX dipengaruhi oleh prostaglandin dilepaskan selama peradangan, dan
mereka mengurangi respons saraf terhadap anestesi. Oleh karena itu, Serat-C mungkin masih aktif
meskipun tidak ada respons dari Ad-serat ke tes pulpa listrik atau dingin (3).

Waktu untuk anestesi

Langkah pertama setelah pemberian anestesi lokal adalah untuk memberi waktu yang cukup bagi obat
untuk memilikinya efek penuh dalam jaringan. Ini memiliki masalah praktis karena pasien yang datang
dengan nyeri mungkin tidak memiliki janji yang dijadwalkan, dan oleh karena itu, dokter gigi sedang
mencoba untuk mengatasi masalah ini di antara pasien biasa untuk hari itu. Namun, ini seharusnya tidak
menjadi alasan untuk terburu-buru perawatan, dan memungkinkan waktu yang cukup untuk lokal anestesi
menjadi efektif sangat penting untuk memiliki kebaikan kontrol nyeri selama perawatan. Waktu onset
untuk lokal anestesi dalam kedokteran gigi belum diteliti dengan baik. Menurut Malamed, onset
bervariasi untuk setiap anestesi obat dengan yang umum (lignocaine, prilocaine, articaine, mepivacaine)
membutuhkan sekitar 2-4 menit (49). Namun, penelitian menunjukkan bahwa lebih lama dan bervariasi

kali diperlukan untuk mencapai anestesi pulpa yang adekuat - seperti 4.2 (50) hingga 7.4 (51) menit untuk
articaine dengan 1: 100 000 adrenalin, dan 4,7 (50) hingga 8,0 (52) menit untuk articaine dengan 1: 200
000 adrenalin. Studi-studi ini menggunakan tes pulpa listrik untuk menilai anestesi pulpa yang

memiliki beberapa keterbatasan, seperti yang dibahas di atas, dan yang sebenarnya waktu yang
dibutuhkan untuk gigi dengan pulpitis ireversibel akut mungkin lebih lama. Oleh karena itu, dokter harus
disiapkan untuk menunggu periode hingga setidaknya 15 menit sebelumnya mulai pengobatan
(3,13,14,45), dan banyak kasus mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk onset.