SGD LBM 3 REPRODUKSI

KEHAMILANKU BERMASALAH

STEP 1

 Mekonium : kotoran pertama bayi warna hijau lengket dan kehitaman terdiri dari
cairan tubuh lendir dan empedu
Normalnya keluar saat bayi telah makan makanan padat
Patologis : janin stress mengeluarkan cairan hasil pencernaan dari amnion yg
berwarana hijau dan lengket berasal dari cairan empedu.
Berbahaya jika posisi kepala dibawah  aspirasi cairan
Letak sungsang tidak berbahaya tapi posisi tidak normal.
 Efficement : penipisan servix lama dari sebelum smpai stelah persalinan. Presentasi
90%  kehamilan lebih ideal cukup bulan lebih mudah persalinan. Mengalami
persalinan dalam waktu 24 jam setelah ketuban pecah. efficement 10 %  servix
masih tebal tapi ketuban sudah pecah sebelum saatnya persalinan (kehamilan belum
cukup bulan)
Apakah ada hubungannya dengan pembukaan persalinan? Normalnya ketuban
pecah saat pembukaan berapa?

STEP 2

1. Kenapa kaki bengkak, pusing, mual, serta pandangan kabur?

2. Mengapa pasien mengalami kenaikan BB cukup banyak (kurang lebih 25Kg)?
3. Hubungan keluhan dengan ANC baru 4 kali selama kehamilan 8 bulan?
4. Kenapa TD tinggi 180/110 mmHg?
5. Apa alasan dokter memberikan MgSO4 pada pasien?
6. Mengapa didapatkan pengeluaran pervaginam berupa cairan kehijauan
(mekonium)?
7. Apa hubungan dengan riwayat melahirkan dg BBL 4,5Kg?
8. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan?
9. Interpretasi dari pemeriksaan leopold?
10. Hubungan antara usia dengan keluhan yang dialami?
11. Interpretasi dari DJJ dan his?
12. DD?

STEP 3

1. Kenapa kaki bengkak, pusing, mual, serta pandangan kabur?

Jawab :
Faktor resiko preklampsi??
- Genetik
- Obesitas
- Usia di atas 35th
- DM

Teori teori preklampsi??

Curiga preklampsi dan eklampsi

Ringan
Berat >160/>110
Bengkak
Ada proses banyaknya perpindahan cairan ke intertisial
Karena teori disfungsi endotel bisa karena iskemik karena gda invasi trofoblas  a.
Spiralis  vasokonstriksi  aliran plasenta turun  iskemia  kekurangan oksigen
 hasilkan radikal bebas  disfungsi endotel  peningkatan permeabilitas cairan,
pembentukan prostasiklin menurun, agregasi trombisit mengundang tromboksan,
debris trofoblas sebabkan infalamsi keluarkan interleukin merusak endotel.
Penglihatan kabur : vasokonstriksi a. Retina  buta sementara

Plasenta normal keluarkan renin untuk cadangan menaikkan TD.

Ketidakseimbanagna RAA  retensi meningkat  edem
Bengkak ada yg normal dan patologis. N : lokal. Pato : generalisata.
Terbentuk peroksida lemak, antioksitan menurun ketidakseimbangan antioksidan
 merusak endotel.

Mula
TD meningkat pengaruhi medulla oblongata  meningkat  pengrauhi
gastrointestinal  pengaruhi hipoksi duodenum  HCl meningkat  nyeri
epigastrik dan mual muntah
Teori imunitas  HLA turun  invasi trofoblas berkurang  vasokonstriksi
Teori defisiensi gizi  hambat tromboksan sebagai vasokonstriksi
Teori infeksi
 repository.usu.ac.id

2. Mengapa pasien mengalami kenaikan BB cukup banyak (kurang lebih 25Kg)?

Jawab :
Peningkatan permeabilitas kapiler  cairan berdifusi ke intertisial  pemuaian dari
ekstrasel.
Normal kenaikan BB 6-18Kg
5 bulan pertama tiap bulan naik kiurang lebih 1 Kg, bulan berikutnya tiap bulan naik
2 Kg.
Riwayat DM??? Dari anak pertama
Dari TBJ = 4,6 Kg
DMG  DM terjadi saat kehamilan
DM Pregestasional  sebeluam kehamilan

3. Apa hubungan dengan riwayat melahirkan BBL 4,5Kg?

Jawab :
Curiga ada DM.
Kenaikan hormon diabetogenik  resitensi insulin  hiperglikemi, produksi insulin
terbatas
Riwayat DM  efek ke preklampsi, melahirkan sesar, kelainan janin, hipoglikemia
janin karena kompensasi glukosa yg tinggi
Faktor resiko DMG
- Riwayat keluarga
- Obesitas
Penegakan Dx DMG??
repository.usu.ac.id

Pada DMG, selain perubahan2 fisiologis tersebut, terjadi juga keadaan jumlah / fungsi
insulin yang tidak optimal Terjadi juga perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap
efek insulin.
Akibatnya : komposisi sumber energi dalam plasma ibu berubah (kadar gula darah tinggi,
 kadar insulin tetap tinggi).
Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasentapada sirkulasi janin juga ikut terjadi
komposisi sumber energi yang abnormal (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai
komplikasi). Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia, sehingga janin mengalami juga
gangguan metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia dsb).

Tambahan dari DASAR2 GINEKOLOGI:

Ibu DMperangsangan sel beta pankreas oleh glukosa transplasental  produksi

insulin ekstra  deposit lemak  bayi lahir dg BB > = 4 kg

Penanganan terapi DMG??

- Insulin I.M

4. Hubungan keluhan dengan ANC baru 4 kali selama kehamilan 8 bulan?

Jawab :
Anak pertama dari dukun  mungkin tdk ANC  tdk tahu kelainan yg terjadi
ANC rutin  perkembangan kehamilan terus di pantau
Seharusnya dalam 8 bulan lebih dari 4 kali.

5. Kenapa TD tinggi 180/110 mmHg?

Jawab :
Hipertensi kronis  sebelum hamil sudah HT
TD >140/90 mmHg
Diperiksa 2x dalam 24 jam

Preklampsia  HT 20mgu kehamilan disertai proteinuria, edem

HT gestasional
HT 3 bulan pasca persalinan
 Dibahas KOMPLIT

Tx : Ca antagonis (nifedipin)

6. Apa alasan dokter memberikan MgSO4 pada pasien?

Jawab :
Obat antikejang  hambat asetilkolin dg cara MgSO4 menggeser kalsium  tidak
terjadi ragsangan kejang.
Syarat pemberian :
- Reflek patella kuat
- Peningkatan frekuensi nafas >16 kali/mnt

ESO dari MgSO4

• Mekanisme kerja magnesium sulfat adalah dengan memblok reseptor NMDA yang
berperan pada terjadinya kejang, atau memblok pintu kalsium yang diperlukan
untuk kontraksi otot polos vaskuler sehingga dapat dipergunakan untuk mencegah
vasospasme pada eklamsia. Data menunjukkan bahwa efek dilatator pembuluh
darah sistemik lebih prominen daripada vasodilatator serebralnya sehingga akan
menurunkan tekanan perfusi serebral yang akan mencegah terjadinya udem
 serebri. Efek inilah yang membuat magnesium sulfat penting dalam mekanisme
penekanan kejang.

Adanya penurunan MgSO4 saat kehamilan, kenapa?

Klasifikasi PE

repository.usu.ac.id

7. Mengapa didapatkan pengeluaran pervaginam berupa cairan kehijauan

(mekonium)?
Jawab :
Adanya penyerapan kandungan ketuban. Normalnya setelah bayi lahir dan
pemberian makanan padat
Patologis karena stress  kekurangan oksigen ke janin
Janin stress dan hipoksia  relaksasi sfingter anus externus dan peningkatan
motilitas usus  mekonium keluar
Sindroma aspirasi mekonium (SAM) adalah kumpulan gejala yang diakibatkan oleh
terhisapnya mekonium ke dalam saluran pernafasan bayi.
• Patofisiologi
SAM seringkali dihubungkan dengan suatu keadaan yang kita sebut fetal
distress. Pada keadaan ini, janin yang mengalami distres akan menderita hipoksia
(kurangnya oksigen di dalam jaringan). Hipoksia jaringan menyebabkan terjadinya
 peningkatan aktivitas usus disertai dengan melemasnya spinkter anal. Maka lepaslah
mekonium ke dalam cairan amnion.

Apa yang terjadi bila mekonium terhisap ke dalam saluran pernafasan?

Mekonium tersebut akan menyumbat (sebagian ataupun seluruh) saluran
pernafasan bayi. Bila hal ini terjadi, muncullah gangguan pada janin.

Kekurangan oksigen  gangguan suplai nutrisi ke fetus  partus prematorus

8. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan?

jawab :
DM :
- GDS
-

PE :

- Hb
- Hematokrit
- Faal hepar
- Urin lengkap
- Fungsi ginjal
- LED

9. Interpretasi dari pemeriksaan leopold?

Jenis
His palsu His sejati
perubahan
 Timbul secara teratur
Tidak teratur & tidak semakin
Karakteristik dan semakin sering,
sering (disebut kontraksi
kontraksi berlangsung selama
Braxton Hicks)
30-70 detik
Jika ibu berjalan atau Meskipun
Pengaruh
beristirahat atau jika posisi posisi/gerakan ibu
gerakan
tubuh ibu berubah, kontraksi berubah, kontraksi
tubuh
akan menghilang/berhenti tetap dirasakan
Biasanya lemah & tidak
Kekuatan Kontraksinya
semakin kuat (mungkin
kontraksi semakin kuat
menjadi kuat lalu melemah)
Biasanya berawal di
Nyeri karena Biasanya hanya dirasakan di
punggung dan
kontraksi tubuh bagian depan
menjalar ke depan
http://pondokibu.com/kenali-macam-macam-kontraksi-saat-hamil.html

10. Penanganan kasus ini secara KOMPLIT??

Jawab :
- Pemberian Mg SO4
Cara pemberian magnesium sulfat :
1. Dosis awal sekitar 4 gram MgSO4 IV (20 % dalam 20 cc) selama 1 gr/menit
kemasan 20% dalam 25 cc larutan MgSO4 (dalam 3-5 menit). Diikuti segera 4 gr
di bokong kiri dan 4 gram di bokong kanan (40 % dalam 10 cc) dengan jarum no
21 panjang 3,7 cm. Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan 1 cc xylocain 2%
yang tidak mengandung adrenalin pada suntikan IM.(6)
2. Dosis ulangan : diberikan 4 gram intramuskuler 40% setelah 6 jam
pemberian dosis awal lalu dosis ulangan diberikan 4 gram IM setiap 6 jam
dimana pemberian MgSO4 tidak melebihi 2-3 hari.
3. Syarat-syarat pemberian MgSO4 :
- Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium gluconas 10%, 1 gram (10% dalam
10 cc) diberikan intravenous dalam 3 menit.
- Refleks patella positif kuat
- Frekuensi pernapasan lebih 16 kali per menit.
- Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5 cc/kgBB/jam).

- ?????

11. Interpretasi dari DJJ dan his?

12. Interpretasi pemeriksaan vagina pada skenario?
Jawab :
Definisi KPD?

Etiologi ketuban pecah dini belum diketahui denganpasti. Beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya ketuban pecah dini :
Infeksi, contoh : korioamnionitis.
Trauma, contoh : amniosentesis, pemeriksaan panggul, atau koitus.
Inkompeten serviks.
Kelainan letak atau presentase janin.
Peningkatan tekanan intrauterina, contoh : kehamilan ganda dan hidramnion.
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80,1992,5

Faktor resiko KPD?

Pengelolaan KPD?
Konservatif
• Rawat rumah sakit dengan tirah baring.
• Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.
• Umur kehamilan kurang 37 minggu.
• Antibiotik dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.
• Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan kortikosteroid
untuk mematangkan fungsi paru janin.
• Jangan melakukan pemeriksaan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan.
• Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin.
• Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus maka
lakukan mobilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan
terminasi kehamilan.

HELLP sindrom?

13. DD?
Jawab :
Penyulit Kehamilan dan komplikasinya
Penyusunan diagnosa kehamilan