Anda di halaman 1dari 9

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D DENGAN CKD STAGE V


DIRUANG HEMODIALISIS RUMAH SAKIT ISLAM “SUNAN KUDUS”

Nama Mahasiswa : Agus Hermawan, S.Kep

Nim : N420184296

Tanggal Pengkajian : Kamis, 2 Agustus 2018

Jam Pengkajian : 13.00 WIB

Pre HD
1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. D
Umur : 54 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kaliwungu, kudus
Pekerjaan : tidak bekerja
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
No. RM :239xxx
Diagnosa Medis : CKD stadium V
b. Pengkajian
Data Subjektif : pasien mengatakan hari ini badan terasa berat, lemas, kepala pusing.
Pasien mengatakan HD seminggu 2x, senin dan kamis
Pasien mengatakan BB pre HD 55 kg, BB post HD yang lalu 52 kg
Data Objektif : Pasien tampak lemas, tampak bengkak pada kedua kaki
Pengukuran Tanda-Tanda Vital :
TD : 200/100 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,7oC
Pemeriksaan Laboratorium (tanggal : 3 Mei 2018)
Hb : 7,3 gr/dL
Ureum : 123 mg/dL
Creatinin : 4,95 mg/dL
ANALISA DATA

DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

Data Subjektif : pasien Kelebihan volume cairan Penurunan Fungsi Ginjal


mengatakan hari ini badan
terasa berat, lemas, kepala
pusing.
Pasien mengatakan HD
seminggu 2x, senin dan
kamis
Pasien mengatakan BB pre
HD 55 kg, BB post HD yang
lalu 52 kg

Data Objektif : Pasien


tampak lemas, tampak
bengkak pada kedua kaki
Pengukuran Tanda-Tanda
Vital :
TD : 200/100 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,7oC
Pemeriksaan Laboratorium
(tanggal : 3 Mei 2018)
Hb : 7,3 gr/dL
Ureum : 123 mg/dL
Creatinin : 4,95 mg/dL

2. Diagnosa Keperawatan
Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal
3. Intervensi Keperawatan

Hari/Tgl/Jam NOC Intervensi


NIC Activity
Kamis,  Fluid balance Fluid 1. Timbang BB pre dan post
2/ 8 /2018 Setelah dilakukan Management HD yang lalu
13.00 tindakan keperawatan 2. Posisikan Pasien dengan
selama 1x4 jam posisi yang nyaman
diharapkan kelebihan 3. Monitor vital sign tiap jam
volume cairan dapat 4. Lakukan hemodialisa
berkurang, dengan Ultrafiltrasi sesuai
dengan kriteria hasil : dengan kenaikan BB atau
a. Memelihara vital BB kering pasien
sign dalam batas
normal
b. Tidak terdapat
komplikasi selama
HD
c. Tidak oedema
d. BB berkurang

4. Implementasi

Hari/Tgl/Jam Implemenasi Respon TTD


Kamis, 1. Menimbang BB pre dan post S : pasien mengatakan BB pre HD Agus
2/ 8 / 2018 HD yang lalu 55 kg, BB post HD yang lalu 52
13.00
kg
O : pasien kooperatif, kenaikan BB
3 kg
S : pasien mengatakan posisi
13.05 2. Memposisikan Pasien dengan
sekarang sudah nyaman
posisi yang nyaman
O : pasien tampak nyaman dengan
posisi sekarang

13.10
3. Memonitor vital sign tiap jam S : Pasien mengatakan bersedia
dilakukan pemeriksaan TTV
O : pasien kooperatif,
TD : 200/100 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,7oC

13.15 4. Melakukan hemodialisa dengan


S : pasien mengatakan bersedia
Ultrafiltrasi sesuai dengan
kenaikan BB atau BB kering dilakukan HD dengan UFG
pasien 3000 ml/ jam
O : pasien kooperatif

INTRA HEMODIALISA

1. Pengkajian
Data Subjektif : pasien mengatakan menikmati saja proses HD,
Pasien mengatakan badan sedikit lebih rileks,

Data Objektif : pasien tampak menikmati proses HD

Pemakaian Antikoagulan : Heparin :Dosis Awal 1000 Ui

Akses Vaskuler : AV-Fistula

Pasien masih tampak bengkak pada kedua kaki

ANALISA DATA

DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

Data Subjektif : Kelebihan volume cairan Penurunan Fungsi Ginjal


pasien mengatakan
menikmati saja proses HD,
Pasien mengatakan badan
sedikit lebih rileks

Data Objektif : pasien


tampak menikmati proses HD

Pemakaian Antikoagulan :
Heparin :Dosis Awal 1000 Ui

Akses Vaskuler : AV-Fistula

Pasien masih tampak


bengkak pada kedua kaki
2. Diagnosa Keperawatan
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal

3. Intervensi Keperawatan

Hari/Tgl/Jam NOC Intervensi


NIC Activity
Kamis,  Fluid balance Fluid 1. Posisikan Pasien dengan
2/ 8 /2018 Setelah dilakukan Management posisi yang nyaman
14.30 tindakan keperawatan 2. Monitor vital sign tiap jam
selama 1x4 jam 3. Anjurkan untuk makan
diharapkan kelebihan dan minum sesuai diet
volume cairan dapat 4. Anjurkan untuk istirahat
berkurang, 5. Lakukan hemodialisa
dengan kriteria hasil : dengan Ultrafiltrasi sesuai
a. Memelihara vital dengan kenaikan BB atau
sign dalam batas BB kering pasien
normal
b. Tidak terdapat
komplikasi selama
HD
c. Tidak oedema
d. BB berkurang

4. Implementasi

Hari/Tgl/Jam Implemenasi Respon TTD


Kamis, 1. Memposisikan Pasien dengan S : Pasien mengatakan sudah pada Agus
2/ 8 / 2018 posisi yang nyaman posisi yang nyaman
15.00
O : pasien tampak menikmati
proses HD

15.15 2. Memonitor vital sign tiap jam S : pasien mengatakan bersedia


dilakukan pemeriksaan TTV
O : pasien kooperatif,
TD : 190/100 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,7oC
15.20
3. Menganjurkan untuk makan dan
S : pasien mengatakan bersedia
minum sesuai diet O : pasien kooperatif
15.25 4. Menganjurkan untuk istirahat S : pasien mengatakan bersedia
O : pasien kooperatif

15.30 5. Melakukan hemodialisa dengan S : Pasien mengatakan bersedia di


Ultrafiltrasi sesuai dengan
lakukan HD dengan UFG 3000
kenaikan BB atau BB kering
pasien ml/jam
O : pasien kooperatif

POST HEMODIALISA

1. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan badan agak lemas, kepala pusing
Data Objektif : Pasien tampak lemas,
tampak mengernyitkan dahi menahan pusing, konjungtiva
tampak anemis
Pasien HD 4 jam
BB pre HD : 55 kg, BB post HD : 52 kg ( BB turun 3kg )
Pemeriksaan Laboratorium (tanggal : 3 Mei 2018)
Hb : 7,3 gr/dL
Ureum : 123 mg/dL
Creatinin : 4,95 mg/dL

ANALISA DATA

DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

Data Subjektif :Pasien Resiko Jatuh Anemia


mengatakan badan agak
lemas, kepala pusing

Data Objektif :Pasien


tampak lemas,

tampak mengernyitkan dahi


menahan pusing, konjungtiva
tampak anemis

Pasien HD 4 jam BB pre HD


: 55 kg, BB post HD : 52 kg (
BB turun 3kg )
Pemeriksaan Laboratorium
(tanggal : 3 Mei 2018)

Hb : 7,3 gr/dL

Ureum : 123 mg/dL

Creatinin : 4,95 mg/dL

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Jatuh berhubungan dengan anemia

3. Intervensi Keperawatan

Hari/Tgl/Jam NOC Intervensi


NIC Activity
Kamis, NOC : Injury Risk For 1. Anjurkan pasien untuk
2/ 8 /2018  Trauma Risk For istirahat
14.30  Injury Risk For
2. Monitor Tanda-tanda
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan Vital
selama 1x30 menit 3. Anjurkan untuk makan
masalah risiko jatuh
minum sesuai diet
tidak terjadi :
Kriteria Hasil: 4. Kolaborasi dalam
- Perilaku pencegahan pemberian obat
jatuh : tindakan
individu atau
pemberi asuhan
untuk meminimalkan
faktor resiko yang
dapat memicu jatuh
dilingkungan
individu
- Kejadian jatuh : tidak
ada kejadian jatuh
- Pengetahuan :
pemahaman
pencegahan jatuh
- Pengetahuan :
keamanan pribadi
4. Implementasi
Hari/Tgl/Jam Implemenasi Respon TTD
Kamis, 1. Menganjurkan pasien untuk S : pasien mengatakan bersedia Agus
2/ 8 / 2018
istirahat sampai kondisi stabil O : pasien tampak lemas
17.00

2. Memonitor Tanda-tanda Vital S : pasien mengatakan bersedia


17.05
O : pasien kooperatif,
TD : 190/100 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,7oC

17.10 3. Menganjurkan untuk makan S : pasien mengatakan bersedia


minum sesuai diet O : pasien meminum teh manis

5. Catatan Perkembangan
Dx. Kep Evaluasi TTD
Pre dan Kelebihan Volume S : pasien mengatakan badan agak ringan Agus
Intra HD Cairan berhubungan Pasien mengatakan BB pre HD 55 kg, BB post
dengan Penurunan
HD sekarang 52 kg ( turun 3 kg )
Fungsi Ginjal
O : tampak pasien lebih rileks
Oedema berkurang
A : Masalah kelebihan volume cairan
berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal
dapat teratasi
P : lanjutkan HD rutin seminggu 2x dengan UFG
sesuai BB kering
Post HD Resiko Jatuh S : pasien mengatakan badan sudah enakan, tidak Agus
berhubungan
lemas, dan masih sedikit pusing
Anemia
O : pasien tampak lebih baik, konjungtiva anemis,
pasien tampak menggunakan kursi roda utk
transport pulang dengan dibantu keluarga
A : masalah resiko jatuh berhubungan dengan
anemia tidak terjadi
P : Hentikan Intervensi