F-PTK

1 IDENTITAS SEKOLAH

NPSN ) 1 :

, / /

Dusun RT RW
Kelurahan / Desa Kode Pos
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jika PNS, NIP

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian 01) Tidak bekerja 02) Nelayan 03) Petani 04) Peternak 05) PNS/TNI/Polri 06) Karyawan Swasta 07) Pedagang Kecil 08) Pedagang Besar
09) Wiraswasta 10) Wirausaha 11) Buruh 12) Pensiunan 99) Lainnya

Jika PNS, NIP

NIY / NIGK *) diisikan bagi yang sudah memiliki (lihat pedoman)
NIGB *) diisikan bagi yang berstatus guru bantu
NUPTK *) diisikan bagi yang sudah memiliki (lihat pedoman)
Jenis PTK 1)Kepala Sekolah 2)Wakil Kepala Sekolah 3)Guru Kelas 4)Guru Mapel 5)Guru BK 6)Guru Inklusi 7)Pengawas Satuan Pendidikan 8) Lainnya

/ / (tanggal/bulan/tahun)

/ / (tanggal/bulan/tahun)
 F-PTK

Besar

8) Lainnya
 - No Fax -

ANAK
No Status Jenjang NISN Nama Anak JenKelaminTempat Lahir Tanggal Lahir Tahun Masuk

No Jenis Penyelenggara Dari Tahun Sampai TahunMasih Menerima






No Judul Buku Tahun Penerbit

No Jenis Diklat Nama Penyelenggara Tahun Peran

No Judul Tahun Publikasi Keterangan

KESEJAHTERAAN
No Jenis Kesejahteraan Nama Penyelenggara Dari Tahun Sampai Tahun Status
Tahun Masuk

Status
TUNJANGAN
No Jenis Tunjangan Nama Instansi Sumber Dana Dari Tahun Sampai Tahun Nominal Status

TUGAS TAMBAHAN
No Jabatan PTK Jam Per Minggu No SK TMT Tambahan TST Tambahan

No Pangkat Golongan No SK Inpassing TMT Inpassing Angka Kredit Masa Kerja Tahun Masa Kerja Bulan

PENGHARGAAN
No Tingkat Penghargaan Jenis Penghargaan Nama Tahun Instansi

NILAI TEST
No Jenis Test Nama Penyelenggara Tahun Skor

No Pangkat Golongan No SK Tanggal SK TMT KGB Masa Kerja Tahun Masa Kerja Bulan Gaji Pokok

No Jabatan PTK SK Struktural TMT Jabatan

RIWAYAT KEPANGKATAN
No Pangkat Golongan No SK Tanggal SK TMT Pangkat Masa Kerja Tahun Masa Kerja Bulan

No Bidang Study Jenjang Gelar Satuan Fakultas Kependidikan Tahun Tahun NIM Masih Semest IPK
er
Kependidikan Akademik Pendidikan Masuk Lulus Kuliah
 Status

mbahan

Instansi

Skor

Kerja Bulan
RIWAYAT SERTIFIKASI
No Jenis Sertifikasi No Sertifikat Tahun SertifikaBidang Studi NRG

No Jabatan Fungsional SK Jabatan Fungsional TMT Jabatan

 No Peserta

TMT Jabatan