Asupan Minuman Ringan Sehubungan Dengan Insiden Penyakit Jantung Iskemik,

Stroke, Dan Subtipe Stroke Pada Pria Dan Wanita Jepang: Jepang Puskesmas -
Berdasarkan Penelitian

1. PENDAHULUAN

Studi epidemiologi telah menunjukkan hubungan positif antara asupan

minuman ringan dengan banyak faktor risiko penyakit kardiovaskular
(CVD) 4 di negara-negara Barat (3 - 7) dan di Jepang (8, 9).
Dengan pertimbangan hubungan antara asupan minuman ringan dan obesitas, diabetes,
hipertensi, dan dalam fl peradangan dan fi temuan bahwa asupan minuman ringan
dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung iskemik (IHD) pada wanita AS
(10) dan laki-laki (11), kami bertujuan, dalam penelitian ini, untuk menguji hubungan
antara asupan minuman ringan dan risiko CVD pada pria Jepang dan wanita dengan
rendah konsumsi minuman ringan dan rata BMI yang rendah.
SUBJEK DAN METODE

populasi penelitian

Jepang Puskesmas - studi prospektif berdasarkan kanker dan penyakit

kardiovaskular Cohort saya mulai pada tahun 1990 di 5 prefektur.
Populasi penelitian adalah de fi didefinisikan sebagai semua penduduk
di wilayah studi berusia 40 - 59 y. Sebanyak 43.149 orang (20.655 laki-
laki dan 22.484 perempuan) merespon kuesioner dasar tentang sejarah
pribadi dan keluarga medis, gaya hidup, dan pola makan dan kesehatan
lainnya - informasi terkait (17). Ikuti - up kuesioner dikirim ke masing-
masing peserta setelah 5 dan 10 y. Desain penelitian telah dijelaskan
secara rinci di tempat lain (17) dan telah disetujui oleh Institutional
Review Board of National Cancer Centre, Tokyo, Jepang.

Pada awal, peserta yang tidak menanggapi minuman ringan -

barang asupan dikeluarkan ( n ¼ 1198). Kami juga dikecualikan 708
peserta dengan asupan energi tidak masuk akal (, 500 atau 0,3500 kkal /
d). Peserta yang melaporkan riwayat stroke
( n ¼ 160), IHD ( n ¼
460), atau kanker ( n ¼ 837) juga dikecualikan. Setelah penerapan
pengecualian tersebut, 39.786 peserta (18.875 laki-laki dan 20.911
perempuan) yang memenuhi syarat untuk studi dari tahun 1990 sampai
akhir tahun 2007.

penilaian diet

Pada awal, peserta menyelesaikan 44-item makanan

frekuensi kuesioner (FFQ), sedangkan tahun 1995 dan 2000
tindak lanjut kuesioner dinilai 147 makanan. The FFQs
digunakan untuk menilai asupan makanan rata-rata selama
bulan sebelumnya di tahun 1990 kuesioner dan dari tahun
sebelumnya di 1995 dan 2000 kuesioner. Kemungkinan
tanggapan berkisar dari tidak pernah atau jarang, kadang-
kadang, 1 - 2 atau 3 - 4 kali / minggu, dan hampir setiap hari
di tahun 1990 kuesioner dan dari tidak pernah atau jarang; 1 -
3 kali / mo; 1 - 2, 3 - 4, atau 5 - 6 kali / minggu; dan 1, 2 - 3, 4
- 6, atau 7 kali / d di tahun 1995 dan 2000 kuesioner. Kami
menghitung konsumsi setiap makanan dengan mengalikan
skor frekuensi konsumsi setiap makanan oleh (0, 1,5, 3,5, dan
6,0, masing-masing, pada tahun 1990 kuesioner dan 0, 0,07,
0,2, 0,5, 0,8, 1,0, 2,5, 5,0 , dan 8,0, masing-masing, di tahun
1995 dan 2000 kuesioner) dengan masing-masing ukuran
porsi. Rata-rata asupan harian nutrisi dan total energi dihitung
dengan mengalikan frekuensi asupan setiap item dengan
kandungan gizi dan energi per porsi dan menjumlahkan asupan
gizi untuk semua item makanan atas dasar standar makanan -
tabel komposisi di Jepang dan standar ukuran porsi (18).
Energi - disesuaikan asupan gizi dihitung dengan
menggunakan metode residual (19). Dalam penelitian kami,
minuman ringan yang de fi nisikan sebagai minuman yang
terkandung menambahkan pemanis kalori seperti sukrosa atau
tinggi - sirup jagung fruktosa; ini minuman ringan termasuk
cola - minuman jenis, fl jus avored, dan non - 100 jus% buah.
Seratus persen jus buah atau sayuran tidak dimasukkan.
Minuman lain dinilai dalam FFQ dasar 100% jus buah, jus
sayuran, susu, kopi, teh hitam, teh Cina, dan teh Jepang.
Penyelidikan tentang asupan minuman ringan berkisar antara
tidak pernah atau jarang, 1 - 2 atau 3 - 4 cangkir / minggu, dan
hampir setiap hari di tahun 1990 kuesioner. Peserta yang
melaporkan asupan hampir setiap hari diminta untuk memilih
dari frekuensi sebagai berikut: 1 - 2, 3 - 4, atau 5 cangkir / d.
Di tahun 1995 dan 2000 kuesioner, pilihan untuk asupan
minuman ringan berkisar antara tidak pernah atau jarang; 1 -
2, 3 - 4, atau 5 - 6 gelas / minggu; dan 1, 2 - 3, 4 6, 7 - 9, atau
10 cangkir / d. Setiap cangkir diperkirakan mengandung 250 g
minuman ringan.
1990 dan 1995 FFQs divalidasi dengan menggunakan empat
7 - d ditimbang catatan diet (DRs) selama 1 - periode y sebagai
standar acuan. Spearman ' s korelasi rank koe fi sien untuk
asupan minuman ringan antara 1990 FFQ dan empat 7 - d DRs
adalah 0,29 untuk pria dan 0,31 untuk wanita, dan antara 1995
FFQ dan empat 7 - d DRs, itu 0,35 untuk pria dan 0,41 untuk
wanita. Spearman ' s korelasi rank koe fi sien antara 2 FFQs
dilakukan 5 y terpisah adalah 0,52 untuk pria dan 0,51 untuk
wanita. IHD dan stroke peristiwa dilibatkan dalam penelitian
jika mereka terjadi pada waktu antara kembalinya kuesioner
baseline dan tanggal 1 Januari 2008. Sebanyak 34 rumah sakit
besar dengan kemampuan merawat pasien untuk IHD dan
stroke yang terdaftar dalam kabupaten administratif Jepang
Puskesmas - berdasarkan studi kohort. Dokter, menyadari data
gaya hidup pasien, meninjau catatan medis di setiap rumah
sakit. Stroke adalah con fi rmed jika kriteria Survei Nasional
Stroke (20) bertemu, spesifik fi Cally jika kehadiran
neurologis fokal de fi CITS dari onset mendadak atau cepat
yang berlangsung 24

h, atau sampai mati. Untuk setiap subtipe stroke (yaitu,

hemoragik dan stroke iskemik), sebuah de fi diagnosis nite
didirikan atas dasar pemeriksaan data yang dikumpulkan dari
scan computed tomography, gambar resonansi magnetik, atau
otopsi.
Infark miokard adalah con fi rmed dalam catatan medis
sesuai dengan kriteria Tren Monitoring dan Penentu proyek
Penyakit Kardiovaskular (21), yang membutuhkan bukti dari
electrocardiograms, enzim jantung, atau otopsi. Perubahan
status kependudukan yang diidentifikasi fi kasi melalui
registry perumahan di daerah masing-masing. Subyek yang
pindah dari daerah pemukiman asli mereka (2% dari total
peserta) yang diperlakukan sebagai disensor pada waktu itu.

Analisis statistik

Atas dasar intake yang memungkinkan untuk celana logis

dan disediakan suf fi peserta efisien dan kasus per kategori,
kategori minuman ringan disajikan sebagai berikut: jarang, 1 -
2 atau 3 - 4 cangkir / minggu, dan hampir setiap hari. Semua
peserta yang melaporkan konsumsi 1 cangkir / d digabungkan
karena kurangnya kekuatan statistik dalam kategori. Umur -
disesuaikan nilai mean dan proporsi faktor risiko CVD dasar
yang dipilih dan karakteristik populasi disajikan sesuai dengan
kategori asupan minuman ringan. Analisis statistik
berdasarkan tingkat insiden stroke dan IHD selama 18 - y
tindak - naik dari tahun 1990 sampai akhir tahun 2007. Untuk
setiap peserta, orang - tahun masa tindak - lanjut dihitung dari
1 Januari 1990 sampai salah satu dari berikut 4 endpoint telah
dicapai: kejadian fi pertama stroke atau acara IHD, kematian,
emigrasi, atau 31 Desember 2007, yang mana datang fi
pertama. karena ada interaksi berdasarkan jenis kelamin ( P
interaksi, 0,05), analisis dilakukan secara terpisah untuk pria
dan wanita dengan menggunakan Cox pemodelan
proporsional hazard untuk menilai hubungan antara frekuensi
asupan minuman ringan dengan risiko CVD.

Untuk analisis multivariat, kami menyesuaikan pembaur

potensial sebagai variabel dummy kecuali untuk usia sebagai
variabel kontinu; variabel lain termasuk riwayat hipertensi,
riwayat diabetes, status merokok (tidak pernah, exsmoker, atau
perokok arus 1 - 19, 20 - 29 atau 30 rokok / d), asupan etanol
(bukan peminum, mantan peminum, atau peminum saat ini,
150, 150 untuk, 300, 300 untuk
. 450, atau 450 g / minggu), aktivitas waktu luang olahraga (3
d / mo,
1 - 2 hari / minggu, atau 3 d / minggu), status pekerjaan (putih
- pekerjaan kerah, biru - pekerjaan kerah, atau menganggur),
dan kuintil energi - konsumsi makanan disesuaikan makanan
dan nutrisi yang dipilih, yang termasuk makanan laut, daging,
buah, dan natrium. Karena BMI dan asupan total energi
mungkin mewakili endpoint atau jalur menengah daripada
pembaur untuk minuman ringan, kita lebih disesuaikan untuk
jenis kelamin - spesifik fi c kuintil BMI dan asupan energi total
dalam sebuah fi Model nal. Kami melakukan tes untuk tren di
seluruh kategori asupan minuman ringan dengan menetapkan
nilai rata-rata untuk masing-masing kategori dan menguji
signifikan fi cance dari variabel ini.

Kami memperbarui asupan minuman ringan dan variabel

pengganggu dari
5 dan 10-y survei kuesioner tindak lanjut yang
80,0% dan 74,5% dari peserta dasar merespon, masing-
masing. Untuk mengurangi dalam subyek variasi dan terbaik
mewakili diet jangka panjang, kami menggunakan rata-rata
kumulatif intake minuman ringan dari 3 kuesioner bukan
pengukuran tunggal. Total energi dan variabel diet lainnya,
kita menghitung rata-rata kumulatif seks - spesifik fi c kuintil
variabel energyadjusted dari 3 kuesioner, dan kami peringkat
jumlah rata-rata kuintil ini. Kami tidak menggunakan rata-rata
kumulatif variabel makanan terus menerus diri karena ada
pergeseran besar dalam jumlah rata-rata energi dan nutrisi
intake antara baseline dan tindak - up kuesioner. Seperti
disebutkan sebelumnya, kuesioner baseline dinilai 44 item
makanan, sedangkan tindak - lanjut kuesioner dinilai 147 item
makanan. Data variabel nondietary itu hanya diperbarui dari
masing-masing kuesioner. Kami membuat pengamatan
terakhir dilakukan ke depan dengan nilai-nilai imputemissing.
Sebagai contoh, kami menggunakan nilai-nilai untuk minuman
ringan dan kuintil variabel diet lainnya dari tahun 1990
kuesioner untuk menggantikan nilai-nilai yang hilang pada
tahun 1995 dan digunakan nilai-nilai 1995 untuk
menggantikan nilai-nilai yang hilang pada tahun 2000.

Dalam analisis diperbarui, dengan menggunakan metode

rata-rata kumulatif, kejadian CVD antara setiap 5 - siklus
kuesioner y terkait dengan rata-rata kumulatif asupan
minuman ringan dihitung dari semua langkah-langkah diet
sebelumnya. Oleh karena itu, kejadian CVD selama tahun
1990 - periode 1995 waktu terkait dengan asupan minuman
ringan dari tahun 1990 (baseline) kuesioner; kejadian CVD
selama 1995 - periode 2000 waktu terkait dengan asupan rata-
rata dari tahun 1990 ke 2000 kuesioner; dan kejadian CVD dari
periode 2000-2007 waktu itu terkait dengan asupan rata-rata
dari tahun 1990, 1995, dan 2000 kuesioner. Adapun analisis
sensitivitas, kami juga dianalisis dengan menggunakan data
dasar saja.

HASIL

Selama 18 y dari tindak lanjut, kami dipastikan 453 (360

laki-laki dan 93 perempuan) kasus insiden PJK dan 1922 (1133
laki-laki dan 789 perempuan) kasus insiden stroke, termasuk
859 (454 laki-laki dan 405
wanita) kasus stroke hemoragik dan 1047 (670 laki-laki dan
377 perempuan) kasus stroke iskemik.
Dibandingkan dengan peserta dengan asupan langka
minuman ringan, subyek dengan asupan tinggi lebih muda dan
lebih mungkin untuk minum alkohol dan memiliki BMI yang
lebih tinggi tetapi kurang mungkin untuk dididik lebih jauh
dari sekolah tinggi untuk pria dan wanita ( Tabel 1). Pria dan
wanita dengan asupan minuman ringan lebih tinggi memiliki
asupan tinggi buah, daging, natrium, dan energi total tetapi
intake lebih rendah dari susu dan produk susu. Pria dengan
asupan minuman ringan lebih tinggi kurang mungkin untuk
menjadi diabetes atau hipertensi.

Asupan minuman ringan positif dikaitkan dengan risiko total

stroke dan, lebih spesifik fi Cally, stroke iskemik untuk
perempuan, sedangkan asupan minuman ringan berbanding
terbalik dikaitkan dengan risiko stroke iskemik untuk pria (
Meja 2). Setelah penyesuaian untuk faktor risiko
kardiovaskular dan variabel diet yang dipilih, asosiasi antara
asupan minuman ringan dan risiko total dan iskemik stroke
tetap signi fi tidak bisa untuk wanita tetapi tidak untuk laki-
laki. Asosiasi positif bagi perempuan tidak berubah secara
material setelah penyesuaian tambahan untuk BMI dan asupan
total energi. The multivariabel HR (95% CI) stroke iskemik
untuk tertinggi (hampir setiap hari) dibandingkan dengan
terendah (tidak pernah atau jarang) minuman ringan -

kategori asupan adalah 1,83 (1,22, 2,75; P kecenderungan ¼

0,001) untuk wanita. Asupan Soft drink tidak berhubungan
dengan risiko stroke hemoragik atau IHD untuk kedua jenis
kelamin. Analisis dilakukan dengan hanya menggunakan data
dasar menghasilkan hasil yang sama ( Lihat Tabel 1 di bawah
'' Data Tambahan '' dalam edisi online).

Setelah pengecualian dari peserta dengan morbiditas yang

dipilih pada awal dan setelah penyesuaian untuk faktor risiko
kardiovaskular, yang dipilih faktor makanan, BMI, dan energi
total, HR multivariabel (95% CI) stroke iskemik untuk yang
tertinggi dibandingkan dengan kategori terendah asupan
minuman ringan adalah 0,77 (0,51,
1,08; P kecenderungan ¼ 0,15) untuk pria dan 1,93 (1,16, 3,21;
P kecenderungan ¼ 0,004) untuk wanita ( Tabel
 3).
Untuk pria, kebalikan tapi nonsigni fi tidak bisa asosiasi
antara asupan minuman ringan dengan risiko stroke iskemik
melemah setelah pengecualian kasus yang terjadi selama fi
pertama 3 - 9 y tindak - up. Sebaliknya, hubungan positif bagi
perempuan tetap signifikan fi tidak bisa (Tabel 3). Tidak ada
perubahan dalam hubungan dengan risiko stroke hemoragik
atau IHD diamati untuk kedua jenis kelamin setelah
pengecualian kasus insiden yang terjadi selama fi pertama 3 -
9 y dari baseline (data tidak ditunjukkan pada Tabel 3).

DISKUSI

Asupan minuman ringan positif berhubungan dengan risiko

total dan iskemik stroke untuk wanita, sedangkan nonsigni fi
tren tidak bisa terbalik ditunjukkan untuk laki-laki dalam studi
kohort prospektif besar dari penduduk Jepang. Penyesuaian
untuk BMI dan asupan total energi memiliki pengaruh yang
kecil, yang menunjukkan bahwa variabel-variabel ini tidak
mediator utama. Tidak ada hubungan ditunjukkan antara
asupan minuman ringan dan risiko stroke hemoragik atau IHD
untuk kedua jenis kelamin.

Hubungan antara asupan minuman ringan dan risiko stroke, terutama

stroke iskemik, dapat dijelaskan sebagian oleh asosiasi yang kuat dan
konsisten dengan kelainan metabolik yang mendahului stroke. asupan
minuman ringan dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi glukosa
plasma, asam urat dan methylgloxal (10). Methylgloxal adalah senyawa
karbonil yang sangat reaktif dan prekursor utama produk akhir glikasi
maju, yang menampilkan toksisitadalam sel dan jaringan (22),