Anda di halaman 1dari 5

CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF-5

STANDAR REKOMENDASI YA TDK KET DOKUMEN


STANDAR KPS 1
Regulasi RS:
Pola ketenagaan RS Pedoman Pola Ketenagaan dan Dokumen Pola Ketenagaan
STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja
STANDAR KPS 2
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf √ Panduan Penerimaan Staf dan SPO Penerimaan Staf
Dokumen:
SK pengangkatan staf √ SK Pengangkatan Staf
STANDAR KPS 3
Peraturan Internal Staf Medis √ Revisi HBL Buku II ditetapkan oleh Yayasan
Dokumen:
Bukti evaluasi kinerja Bukti Evaluasi Kinerja: Dok Rekredensialing Staf Medik
STANDAR KPS 4
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi
berkelanjutan √ SK Penetapan Tim Seleksi RS oleh Direktur
Bukti evaluasi staf non klinis -Bukti Proses Seleksi, surat peneempatan, DP3
STANDAR KPS 5
File kepegawaian √ Susunan dokumen file Pegawai
STANDAR KPS 6
Pola ketenagaan rumah sakit Dokumen Perhitungan Pola Ketanagaan
Proses penetapan pola ketenagaan -Dokumen isian usulan masing-masing Unit Kerja

Administrasi terkait proses kepegawaian dalam


mutasi staf rumah sakit - Doku,men UAN, Usulan unit, SK penempatan, mutasi dan/rotasi,

STANDAR KPS 6.1


Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan
STANDAR KPS 7 - Bukti: UAN, Susunan Panitia, Jadual Tentative, Pembicara, Waktu
Pelaksanaan dan Biaya + Lap Pan
- Bukti: UAN, Susunan Panitia, Jadual Tentative, Pembicara, Waktu
Orientasi umum rumah sakit √ Pelaksanaan dan Biaya + Lap Pan
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja √ '- Daftar Peserta dan Tanda tangan, TTD penanggung jawab unit

STANDAR KPS 8
Program diklat
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pelatihan Dok: UAN, Jadual, Daftar Peserta, Materi, Pembicara
Sertifikat pelatihan -Contoh sertifikat peserta (oleh Panitia + Pembicara)
STANDAR KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih Basic
Life Support √ Daftar Staf yang perlu pelatihan BLS
Bukti pelaksanaan pelatihan √ - Jadual, UAN, Pelatih, Sertifikat internal RS (In House Tr
Sertifikat pelatihan Basic Life Support + - Program Diklat: Usulan, ST, biaya, sertifikat (eksternal)
Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun - -Dok: Sertifikat lama dan sertifikat baru
STANDAR KPS 8.2
Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi
waktu diklat untuk staf
Bukti pelaksanaan pelatihan +lap bulanan
+evaluasi-
Sertifikat pelatihan +

STANDAR KPS 8.3


SK clinical instructor ---++sk dir +/SK INS -Dok: SK Penunjukan CI oleh Direktur, Bukti pelatihan "Sertifikat CI +)
PENDIDIKAN SBG PEMBIMBING KLINIK kompetensi sebagai pembimbing Klinik
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan + - Usulan Pelatihan, Surat Tugas, Biaya, Sertifikat +

STANDAR KPS 8.4


SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius
terkait program PPI
Dokumen :
Program kerja K3 RS -Bukti Dok: Usulan Pemeriksaan berkala, Hasil Uji Kes, Kebijakan Rumah
Program pelayanan kesehatan staf + pelaksanan +/- Sakit tentang Kesehatan Karyawan, dan staf: Laboratorium, dan Radiologi
Program vaksinasi dan imunisasi blm ada dlm
program ,blm ada pelaksakan dlm 2014

STANDAR KPS 9

Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat


melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn
RKK, tersedia di file kepegawaian, file kredensial
dan unit pelayanan) -Dok: Surat Panggilan Staf yang akan dikredensial
Proses dan data kredensialing
-Rekomendasi Direktur to Ketua Komite Medik, UAN oleh Ketua Sub Panitia
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya---+ √ Sebagian Kredential, ,Daftar RKK, Usulan Ketua Komite Medik, SK SPK dan RKK ->
STANDAR KPS 9.1 Dir
SK Sub Komite kredensial +
Dokumen RS:
Bukti proses
Penetapan rekredensial
Surat Penugasan-Klinik (SPK) dg Rincian Dok: SK Penetapan Ketua dan Anggota Sub Komite Kredensial RS
Kewenangan Klinik ---- (RKK) oleh direktur √
STANDAR KPS 10
Bukti perpanjangan SPK dg RKK -Dok: Hasil Evaluasi atau Pelatihan khusus,
-Dok: Hasil Evaluasi/rekredialing oleh Ketua Komite Medik melalui sub
Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan Komite Kredensial, SK Penugasan.
klinis dengan rincian kewenangan klinis pada
penugasan pertama dan penugasan ulang
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria
a sd f sebagai review kinerja)
STANDAR KPS 11
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik
Dokumen:
Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik
sesuai SPO pelayanan Kedokteran
STANDAR KPS 12
Panduan kredensial staf keperawatan
Dokumen:
File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan
STANDAR KPS 13
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat

STANDAR KPS 14
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan Dok: UAN, rapat koordinasi Pembahasan Kasus dan rekomendasi
peningkatan mutu rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan _
STANDAR KPS 15
Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf
tenaga kesehatan
Dokumen:
- Bukti proses kredensial KPS 9, dan KPS 9.1
- Berkas kepegawaian √ Dok: Tersimpan di file Kepegawaian
STANDAR KPS 16
Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis Dok: SK pada KPS 9 SPK dan 10 SPK Rekredensial
STANDAR KPS 17
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu
RS Dok: UAN, Rekomendasi rapat Komite Medik
Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada
upaya peningkatan mutu RS