Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUNGAI TAIWAN
Jalan Lujoh RT. 5 Desa Sei Manurung Kecamatan Sebatik kodepos 77481
Email: pkmsute@gmail.com

BUKTI PEMANTAUN STERILISASI ALAT

No Kegiatan sterilisasi Apakah sudah dilakukan sterilisasi


Ya Tidak
1 Ruang tindakan
2 Ruang persalinan
3 Ruang kesehatan ibu, KB, dan
imunisasi
4 Ruang kesehatan gigi dan mulut
5 Ruang laboratorium
6 Ruang pemeriksaan umum
7 Ruang MTBS

K
Mengetahui, Sebatik, ……………………..
Penanggungjawab peralatan K
Ka. UPT PUSKESMAS SUNGAI
TAIWAN

d
Dr. Arbaiyah
(…………………………………)
N
IP. 19890802 2015 032 002