Anda di halaman 1dari 1

FAKTA INTEGRITAS ORANG TUA MURID

SDN KEPATIHAN KECAMATAN BOJONEGORO

KABUPATEN BOJONEGORO

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ..............................................................................
2. Tempat Tgl Lahir/Umur : ..............................................................................
3. Alamat Rumah : ..............................................................................
4. Nama Anak : ..............................................................................
5. Tanggal Pendaftaran : ..............................................................................
6. Di Terima di Kelas : ..............................................................................
7. Nama Lembaga : SD NEGERI KEPATIHAN

Menyatakan :
Bahwa saya selaku orang tua dari anak yang namanya tersebut diatas akan melaksanakan
ketentuan sebagai berikut :

1. Bersedia mentaati peraturan yang telah ditentukan oleh Sekolah.


2. Bersedia membantu membimbing anak – anak kami dalam meningkatkan prestasi belajar
3. Bersedia bekerja sama dengan guru dalam rangka memajukan prestasi belajar siswa
4. Bersedia membantu kelancaran kegiatan ekstra kurikuler yang diadakan disekolah
5. Bersedia tidak menuntut guru selama dalam proses pembelajaran
6. Bersedia membantu dalam rangka pendidikan karakter yang diajarkan di sekolah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tidak adanya paksaan atau
tekanan dari siapapun, dengan harapan agar bisa digunakan sebagai pegangan oleh pihak
sekolah sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, 16 Juli 2018


Yang membuat pernyataan

(..........................................)