Anda di halaman 1dari 7

LAMPIRAN 1-c KEPUTUSAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Photo
Hitam Putih
3 x 4 cm

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap IDRIS PARLINDUNGAN LUBIS


2 NIP 198008082006041005
3 Pangkat dan golongan ruang Penata Tk I / III d
4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir Pematangsiantar / 8 Agustus 1980
5 Jenis Kelamin Pria/Wanita *)
6 Agama Islam
7 Status Perkawinan Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)
a. Jalan Jl. Thamrin Gg. Kasih
b. Kelurahan/Desa Brandan Timur Baru
8 Alamat c. Kecamatan Babalan
Rumah d. Kabupaten/Kota Langka
e. Propinsi Sumatera Utara
a. Tinggi (cm) 172 cm
b. Berat badan (kg) 80 kg
c. Rambut Hitam Lurus
9 Keterangan d. Bentuk muka Oval
Badan e. Warna kulit Coklat
f. Ciri-ciri khas -
g. Cacat tubuh -
10 Kegemaran (Hobby) Membaca

*) Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

NAMA STTB/TAN NAMA KEPALA


NO TINGKAT PENDIDIK JURUSAN DA TEMPAT SEKOLAH/
. AN LULUS/IJA DIREKTUR/
ZAH DEKAN
TAHUN PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7
1 SD SDN 1993 Pematangsia E. Gultom
124399 ntar
2 SLTP SMPN 4 1996 Pematangsia Zulkarnain
ntar Daulay
3 SLTA SMKN 1 M. 1999 Pematangsia O. Sinaga
Koperasi ntar
4 DI
5 DII
6 DIII/AKADEMI
7 DIV
8 S1 UNIMED Pend. 2004 Medan Djanius Djamin
Akuntansi
9 S2
10 S3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
13 Profesi

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri

LAMANYA/TGL IJAZAH/TANDA
NO. NAMA BLN/THN/S/D LULUS/SURAT TEMPAT KETERANGAN
KURSUS/LATIHAN TGL/BLN/THN KETERANGAN
TAHUN
1 2 3 4 5 6
1 TRIKOM Agustus s/d 2004 Medan
Oktober 2004

III. RIWAYAT PEKERJAAN


1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

GOL BERLAKU
SURAT KEPUTUSAN
RUANG TERHITUNG GAJI PERATURAN
NO. PANGKAT PENGGA YANG
PEJA
JIAN MULAI POKOK NOMOR TGL. DIJADIKAN
BAT
TANGGAL DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Penata III/a 1 April 2006 832.960 Bupati 811- 23/8/2006


Muda 178/SK/2006
(CPNS)

2 Penata III/a 1 Desember 1.200.600 Bupati 821- 2/12/2007


Muda 2007 478/SK/2007

3 Penata III/b 1 April 2009 1.768.200 Bupati 823.3- 30/4/2009


Muda TK I 810/IV/K/2009

4 Penata III/c 1 Oktober 2.182.500 Bupati 823.3- 14/12/2011


2011 747/IX/K/2011

5 Penata III/d 1 Oktober 2.717.100 Bupati 823.3- 6/11/2013


Tk. I 2013 1696/X/K/2013

2. Pengalaman jabatan/Pekerjaan

MULAI
DAN GOL. RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN
NO JABATAN SAMPAI PENGGAJIAN POKOK JABATAN NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN


NO NAMA BINTANG /SATYA LENCANA TAHUN NAMA NEGARA/INSTANSI
PENGHARGAAN PEROLEHAN YANG MEMBERIKAN

1 2 3 4

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

1 2 3 4 5

I. KETERANGAN KELUARGA
1. Istri/Suami

NO NAMA TEMPAT TANGGAL TANGGAL PEKERJAAN KET.


LAHIR LAHIR NIKAH

1 2 3 4 5 6 7

1 PUJI P. 24 13 Pebruari Guru


DARMAWANTI Brandan September 2014
1984

2. Anak
NO NAMA JENIS TEMPAT TANGGAL PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR LAHIR

1 2 3 4 5 6 7

1 AZAD HAIDAR LAKI-LAKI Binjai 18 Oktober


LUBIS 2014

2 AZIZ HAIDAR LAKI-LAKI Binjai 18 Oktober


LUBIS 2014

3. Bapak dan Ibu kandung

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 Syarwan Lubis 1955 Pensiunan PNS

2 Nuraidah 1957 Ibu Rumah Tangga


Matondang

4. Bapak dan Ibu mertua

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 Gunawan 1955 Pensiunan

2 Ida Herwani 1959 Guru

5. Saudara Kandung

NO NAMA JENIS TANGGAL PEKERJAAN KETERANGAN


KELAMIN LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5 6
1 Zakiyah Lubis P 24/12/1981 Guru
2 Syamsul Rizal Lubis L 13/09/1983 TNI
3 Mahda Ahyana Lubis P 11/07/1987
4 Taufik Lubis L 15/03/1991
5 Nahdiyah Hidayati P 23/10/1993
Lubis
6 Misykah Lubis P 06/06/1994

II. KETERANGAN ORGANISASI


1. Selama mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TH TEMPAT NAMA PIMPINAN


ORGANISASI DALAM S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5

2. Selama mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TH TEMPAT NAMA PIMPINAN


ORGANISASI DALAM S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TH TEMPAT NAMA PIMPINAN


ORGANISASI DALAM S/D TH ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5

1 PGRI Anggota Kabupaten

III. KETERANGAN LAIN-LAIN


SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

P. Brandan, Desember 2017

(IDRIS PARLINDUNGAN LUBIS)


NIP. 198008082006041005

PERHATIAN
1. Harus ditulis dengan tangan sendiri , menggunakan capital/balok dan tinta hitam.
2. Jika ada yang salah dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang
benardituliskan di atas atau dibawahnya dan diparaf.
3. kolom yang kosong diberi tanda.