Anda di halaman 1dari 4

REKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN/ TAHUN :

KELUARGA RAWAN SELESAI DIBINA


JUMLAH
HASIL KUNJUNGAN PEMBINAAN
NO KUNJUNGAN
KODE NAMA DESA SASARAN TOTAL PEMBINAAN
DESA JUMLAH PERTAMA BULAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV FREKUENSI RERATA
JUMLAH % KUNJUNGAN INI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RIAN PUSKESMAS

R1-PHN

JUMLAH
KUNJUNGAN
KETERANGAN
SELURUHNYA
DALAM BULAN INI

13 14