Anda di halaman 1dari 60

NO BIDANG POKJA STANDAR ELEMEN PENILAIAN REGULASI

SK PEDOMAN PANDUAN SPO


MEDIS ARK STANDAR 1 EP 1 ADA REGULASI UTK AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRIASE DAN SKRINING SKRINING PADA KONTAK
PEMBERIAN PROSES SKRINING BAIK DI KONTINUITAS PELAYANAN PERTAMA
PELAYANAN UNTUK DLM MAUPUN DILUAR RS
SEMUA PASIEN TERMASUK PEMERIKSAAN
PENUNJANG YG
DIPERLUKAN UTK
MENETAPKAN APAKAH
PASIEN DITERIMA ATAU
DIRUJUK

EP 2 ADA PELAKSANAAN
PROSES SKRINING BAIK DI
LUAR MAUPUN DI DLM RS

EP 3 ADA PROSES
PEMERIKSAAN PENUNJANG
YG DITETAPKAN UTK
MENETAPKAN APAKAH
PASIEN DITERIMA ATAU
DIRUJUK
EP 4 BERDASARKAN HASIL
SKRINING DITENTUKAN
APAKAH KEBUTUHAN
PASIEN SESUAI DENGAN
KEMAMPUAN RS
_

EP 5 PASIEN DITERIMA BILA


RS DAPAT MEMBERI
PELAYANAN RJ & RI YG
DIBUTUHKAN
_

EP 6 PASIEN TDK DIRAWAT,


TDK DIPINDAHKAN ATAU
DIRUJUK SEBELUH
DIPEROLEH HASIL TES YG
DIBUTUHKAN TERSEDIA

STANDAR 1.1 EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRIASE DAN SKRINING TRIASE
PEMBERIAN PROSES TRIASE BERBASIS KONTINUITAS PELAYANAN
PELAYANAN UNTUK BUKTI
SEMUA PASIEN
EP 2 ADA PELAKSANAAN
PENGGUNAAN PROSES
TRIASE BERBASIS BUKTI YG
DIGUNAKAN UTK
MEMPRIORITASKAN PASIEN
SESUAI DGN
KEGAWATANNYA

EP 3 STAF SDH TERLATIH


MENGGUNAKAN KRITERIA

EP 4 PASIEN DGN
KEBUTUHAN MENDESAK
DIBERIKAN PRIORITAS

STANDAR 1.2 EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRIASE DAN SKRINING PENERIMAAN PASIEN
PEMBERIAN SKRINING PASIEN MASUK KONTINUITAS PELAYANAN RAWAT INAP
PELAYANAN UNTUK RAWAT INAP UTK
SEMUA PASIEN MENETAPKAN KEBUTUHAN
PELAYANAN PREVENTIF,
PALIATIF, KURATIF, DAN
REHABILITATIF
EP 2 ADA PELAKSANAAN
SKRINING PASIEN MASUK
RAWAT INAP

EP 3 TEMUAN DIPROSES
SKRINING MENENTUKAN
PELAYANAN ATAU
TINDAKAN KEPADA PASIEN

EP 4 PRIORITAS DIBERIKAN
PADA PELAYANAN TERKAIT
PREVENTIF, PALIATIF,
KURATIF, REHABILITATIF

STANDAR 1.3 EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN PENUNDAAN PEMBERIAN INFORMASI
PEMBERIAN PENUNDAAN & KONTINUITAS PELAYANAN PELAYANAN JIKA TERJADI
PELAYANAN UNTUK KELAMBATAN PELAYANAN PENUNDAAN
SEMUA PASIEN DI RJ MAUPUN RI YG PELAYANAN
HARUS DISAMPAIKAN KPD PENGOBATAN
PASIEN
EP 2 PASIEN DIBERI TAU
ALASAN PENUNDAAN DAN
KELAMBATAN PELAYANAN
& DIBERI ALTERNATIF YG
TERSEDIA SESUAI
KEBUTUHAN KLINIS PASIEN
& DICATAT DIREKAM MEDIS
STANDAR 2 EP 1 ADA REGULASI TTG PENDAFTARAN DAN
PEMBERIAN PROSES PENDAFTARAN PELAYANAN PASIEN
PELAYANAN UNTUK PASIEN RJ, RI, GAWAT RAWAT JALAN,
SEMUA PASIEN DARURAT, PROSES ADMINISTRASI PASIEN
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP,
GAWAT DARURAT KE UNIT PENERIMAAN PASIEN
RI , MENAHAN PASIEN UTK RAWAT INAP,
OBSERVASI & PENAHANAN PASIEN
MENGELOLAH PASIEN BILA UNTUK OBSERVASI,
TDK TERSEDIA TEMPAT TDR PENANGANAN PASIEN
PADA UNIT YG DITUJU BILA TIDAK TERSEDIA
MAUPUN DISELURUH RS TEMPAT TIDUR PADA
UNIT YG DITUJU

EP 2 ADA PELAKSANAAN
PROSES PENERIMAAN
PASIEN RI & PENDAFTARAN
PASEN RJ
EP 3 ADA PELAKSANAAN
PROSES PENERIMAAN
PASIEN GAWAT DARURAT
KE UNIT RI

EP 4 ADA PELAKSANAAN
PROSES MENAHAN PASIEN
UTK DIOBSERVASI

EP 5 ADA PELAKSANAAN
PROSES MENGOLAH PASIEN
BILA TDK TERSEDIA TEMPAT
TDR PADA UNIT YG DITUJU
MAUPUN DISELURUH RS

EP 6 STAF MEMAHAMI DAN


MELAKSANAKAN SEMUA
PROSES SESUAI DGN
REGULASI
EP 7 ADA PELAKSANAAN
SISTEM PENDAFTARAN RJ &
RI SECARA ONLINE

STANDAR 2.1 EP 1 PENJELASAN


PEMBERIAN TERMASUK RENCANA
PELAYANAN UNTUK ASUHAN
SEMUA PASIEN DIDOKUMENTASIKAN

EP 2 PENJELASAN
TERMASUK HASIL ASUHAN
YG DIHARAPKAN &
DIDOKUMENTASIKAN

EP 3 PENJELASAN
TERMASUK PERKIRAAN
BIAYA YG DITANGGUNG
PASIEN ATAU KELUARGA

EP 4 PENJELASAN YG
DIBERIKAN DIPAHAMI OLEH
PASIEN ATAU KELUARGA
UTK MEMBUAT
KEPUTUSAN
STANDAR 2.2 EP 1 ADA REGULASI YG REGULASI TTG PROSES UTK
PEMBERIAN MENGATUR TTG PROSES MENGATUR ALUR PASIEN DI
PELAYANAN UNTUK UTK MENGATUR ALUR RUMAH SAKIT ???
SEMUA PASIEN PASIEN DI RS (elemen a-
g) ???

EP 2 ADA PELAKSANAAN
PENGATURAN ALUR PASIEN
UTK MENGHINDARI
PENUMPUKAN

EP 3 DILAKUKAN EVALUASI
TERHADAP PENGATURAN
ALUR PASIEN SECARA
BERKALA &
MELAKSANAKAN UPAYA
PERBAIKAN
STANDAR 2.3 EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRANSFER DAN
PEMBERIAN MASUK DAN KELUAR ICU, KONTINUITAS PELAYANAN RUJUKAN
PELAYANAN UNTUK UNIT SPESIALISTIK LAIN,
SEMUA PASIEN RUANG PALIATIF LAIN
TERMASUK BILA
DIGUNAKAN UTK RISET
ATAU PROGRAM2 LAIN UTK
MEMENUHI KEBUTUHAN
PASIEN BERDASAR ATAS
KRITERIA PRIORITAS,
DIAGNOSTIK, PARAMETER
OBJEKTIF, SERTA KRITERIA
BERBASIS FISIOLOGI &
KUALITAS HIDUP

EP 2 STAF YG KOMPETEN &


BERWEWENANG DARI UNIT
INTENSIF ATAU UNIT
SPESIALISTIK TERLIBAT DLM
MENENTUKAN KRITERIA

EP 3 STAF TERLATIH UTK


MELAKSANAKAN KRITERIA
EP 4 CATATAN MEDIS
PASIEN YG DITERIMA
MASUK ATAU KELUAR DARI
UNIT INTENSIF ATAU UNIT
SPESIALISTIK MEMBUAT
BUKTI BAHWA PASIEN
MEMENUHI KRIETIA
MASUK ATAU KELUAR

STANDAR 3 EP 1 RS MENETAPKAN PEMULANGAN PASIEN PEMULANGAN PASIEN RENCANA


KESINAMBUNGAN PROSES PENYUSUNAN PEMULANGAN PASIEN
PELAYANAN PERENCANAAN
PEMULANGAN PASIEN (P3),
DIMULAI PADA ASESMEN
AWAL RI & MENETAPKAN
KRITERIA PASIEN YG
MEMBUTUHKAN P3

EP 2 PROSES P3 &
PELAKSANAANNYA DICATAT
DIREKAM MEDIS SESUAI
REGULASI RS
EP 1 ADA REGULASI TTG DOKTER PENANGGUNG JAWAB CASE MANAGER
PROSES & PELAKSANAAN PELAYANANPJP & CASE
UTK MENDUKUNG MANAGER
STANDAR 3.1 KESINAMBUNGAN &
KESINAMBUNGAN KOORDINASI ASUHAN
PELAYANAN

EP 2 ADA PENUNJUKKAN
MPP DGN URAIAN TUGAS
ANATARA LAIN DLM
KONTEKS MENJAGA
KESINAMBUNGAN &
KOORDINASI PELAYANAN
BAGI INDIVIDU PASIEN
MELALUI KOMUNIKASI
KERJASAMA DGN PPA &
PIMPINAN UNIT

EP 3 PASIEN DISKRINING
UTK KEBUTUHAN
PELAYANAN MPP
EP 4 PASIEN YG MENDAPAT
PELAYANAN MPP,
PENCATATANNYA
DILAKUKAN DLM FORM
MPP SELALU
DIPERBAHARUI UTK
MENJAMIN KOMUNIKASI
DGN PPA

EP 5 KESINAMBUNGAN
DGN KOORDINASI PROSES
PELAYANAN DIDUKUNG
DGN MENGGUNAKAN
PERANGKAT PENDUKUNG,
SPT RENCANA ASUHAN
PPA, CATATAN MPP,
PANDUAN ATAU
PERANGKAT LAIN

EP 6 KESINAMBUNGAN
DAN KOORDINASI DPT
DIBUKTIKAN DISEMUA
TINGKAT/ FASE ASUHAN
PASIEN
EP 1 ADA REGULASI TTG DOKTER PENANGGUNG JAWAB DOKTER PENANGGUNG PELAKSANAAN DPJP
DPJP YG BERTANGGUNG PELAYANAN & CASE MANAGER JAWAB PELAYANAN
JAWAB MELAKUKAN
KOORDINASI ASUHAN &
BERTUGAS DLM SELURUH
FASE ASUHAN RAWAT INAP
PASIEN SERTA
STANDAR 3.2 TERIDENTIFIKASI DLM
KESINAMBUNGAN REKAM MEDIS
PELAYANAN

EP 2 REGULASI JUGA
MENETAPKAN PROSES
PENGATURAN PROSES
PERPINDAHAN TANGGUNG
JAWAB KOORDINASI
ASUHAN PASIEN DARI SATU
DPJP KE DPJP LAIN
TERMASUK BILA TERJADI
PERUBAHAN DPJP UTAMA
IDEM IDEM IDEM

EP 3 DPJP YG DITETAPKAN
TELAH MEMENUHI PROSES
KREDENSIAL, SESUAI per
UUan
EP 4 BILA DILAKSANAKAN
RAWAT BERSAMA
DITETAPKAN DPJP UTAMA
SEBAGAI KOORDINATOR
ASUHAN PASIEN

STANDAR 3.3 EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRANSFER DAN TRANSFER PASIEN
KESINAMBUNGAN TRANSFER PASIEN ANTAR KONTINUITAS PELAYANAN RUJUKAN PASIEN INTERNAL RUMAH SAKIT
PELAYANAN UNIT PELAYANAN DI DLM
RS DILENGKAPI DENGAN
FORM TRANSFER PASIEN

EP 2 FORM TSB MEMUAT


INDIKSI PASIEN MASUK
DIRAWAT

EP 3 FORM TSB MEMUAT


RIWAYAT KESEHATAN,
PEMERIKSAAN FISIK, &
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

EP 4 FORM MEMUAT
SETIAP DIAGNOSIS YG
DIBUAT

EP 5 FORM MEMUAT
PROSEDUR YG DILAKUKAN
EP 6 FORM MEMUAT OBAT
YG DIBERIKAN & TINDAKAN
LAIN YG DILAKUKAN

EP 7 FORM MEMUAT
KEADAAN PASIEN PADA
WKT PINDAH (TRANSFER)

EP 8 KETENTUAN TERSEBUT
DILAKSANAKAN

STANDAR 4 EP 1 ADA REGULASI TTG PEMULANGAN PASIEN PEMULANGAN PASIEN RENCANA


KESINAMBUNGAN PEMULANGAN PASIEN PEMULANGAN PASIEN
PELAYANAN DISERTAI KRITERIA
PEMULANGAN PASIEN &
PASIEN YG RENCANA
PEMULANGANNYAKOMPLE
KS UTK KESINMABUNGAN
ASUHAN SESUAI DGN
KONDISI KESEHATAN &
KEBUTUHAN PELAYANAN
PASIEN
EP 2 ADA BUKTI
PEMULANGAN PASIEN
SESUAI DGN KRITERIA
PEMULANGAN PASIEN

EP 3 ADA REGULASI YG SESUAI EP 1


MENETAPKAN KRITERIA
TTG PASIEN YG DIIZINKAN
UTK KELUAR
MENINGGALKAN RS
SELAMA PERIODE WKT
TERTENTU

EP 4 ADA BUKTI
PELAKSANAAN TTG PASIEN
YG DIIZINKAN UTK KELUAR
MENINGGALKAN RS
SELAMA PERIODE WKT
TERTENTU
EP 1 ADA BUKTI
PEMULANGAN PASIEN YG
RENCANA
PEMULANGANNYA
KOMPLEKS DIMULAI SEJAK
AWAL PASIEN MASUK
RAWAT INAP MELIBATKAN
SEMUA PPA TERKAIT SERTA
DIFASILITASI OLEH MPP,
UTK KESINAMBUNGAN
STANDAR 4.1 ASUHAN SESUAI DGN
KESINAMBUNGAN KONDISI KESEHATAN DAN
PELAYANAN KEBUTUHAN PELAYANAN
PASIEN
EP 2 PADA TINDAK LANJUT
PEMULANGAN PASIEN BILA
DIPERLUKAN DAPAT
DITUJUKAN KEPADA
FASILITAS KESEHATAN BAIK
PERORANGAN ATAUPUN
INSTITUSI YG BERADA
DIKOMUNITAS DIMANA
PASIEN BERADA YG
BERTUJUAN UTK
MEMBERIKAN BANTUAN
PELAYANAN

STANDAR 4.2 EP 1 RINGKASAN PULANG


KESINAMBUNGAN MEMUAT RIWAYAT
PELAYANAN KESEHATAN, PEMERIKSAAN
FISIK, & PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK

EP 2 RINGKASAN PULANG
MEMUAT INDIKASI PASIEN
DIRAWAT INAP , DIAGNOSIS
& KOMORDIBITAS LAIN
EP 3 RINGKASAN PULANG
MEMUAT PROSEDUR
TERAPI DAN TINDAKAN YG
TELAH DIKERJAKAN

EP 4 RINGKSAN PULANG
MEMUAT OBAT YG TELAH
DIBERIKAN TERMASUK
OBAT SETELAH PASIEN
KELUAR RS

EP 5 RINGKASAN PULANG
MEMUAT KONDISI
KESEHATAN PASIEN SAAT
AKAN PULANG DARI RS

EP 6 RINGKASAN PULANG
MEMUAT INSTRUKSI
TINDAK LANJUT &
DIJELASKAN KEPADA
PASIEN & KELUARGA

STANDAR 4.2.1 EP 1 RINGKASAN PULANG


KESINAMBUNGAN DIBUAT OLEH DPJP
PELAYANAN SEBELUM PASIEN PULANG
EP 2 SATU SALINAN
RINGKSAN DIBERIKAN
KEPADA PASIEN & BILA
DIPERLUKAN DAPAT
DISERAHKAN KPD TENAGA
KESEHATAN YG
BERTANGGUNG JAWAB
MEMBERIKAN KELANJUTAN
ASUHAN

EP 3 SATU SALINAN
RINGKSAN YG LENGKAP
DITEMPATKAN DIREKAM
MEDIS PASIEN

EP 4 SATU SALINAN
RINGKASAN DIBERIKAN
KEPADA PIHAK PENJAMIN
PASIEN SESUAI DGN
REGULASI RS
STANDAR 4.3 EP 1 DITETAPKAN KRITERIA REGULASI TTG PASIEN RJ YG
KESINAMBUNGAN PASIEN RAWAT JALAN DGN ASUHANNYA KOMPLEKS
PELAYANAN ASUHAN YG KOMPLEKS MELIPUTI: KRITERIA DIAGNOSIS
ATAU YG DIAGNOSISNYA YG KOMPLEKS, KRITERIA ASUHAN
KOMPLEKS DIPERUKAN YG KOMPLEKS, KRITERIA YG
PROFIL RINGKAS MEDIS MEMERLUKAN PROFIL RINGKAS
RAWAT JALAN (PRMRJ) YG MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ),
SESUAI DGN REGULASI RS CARA PENYIMPANAN PRMJR
AGAR MUDAH DITELUSUR DAN
DIREVIEW, INFORMASI PENTING
DALAM PRMRJ OLEH DPJP

EP 2 ADA REGULASI YG SESUAI EP 1


MENETAPKAN BAHWA
PROSES PRMRJ MUDAH
DITELUSUR

EP 3 INFORMASI PENTING SESUAI EP 1


YG DIMASUKAN KEDALAM
PRMRJ DIIDENTIFIKASI
OLEH DPJP
EP 4 PROSES TERSEBUT
DIEVALUASI UNTUK
MEMENUHI KEBUTUHAN
PARA DPJP &
MENINGKATKAN MUTU
SERTA KESELAMATAN
PASIEN

STANDAR 4.4 EP 1 ADA REGULASI UTK PENOLAKAN TINDAKAN


KESINAMBUNGA MENGELOLAH PASIEN RJ & MEDIS, PENANGANAN
PELAYANAN RI YG MENOLAK RENCANA PASIEN PULANG APS,
ASUHAN MEDIS TERMASUK PENGHENTIAN
KELUAR RS ATAS PENGOBATAN (?)
PERMINTAAN SENDIR &
PASIEN YG MENGHENDAKI
PENGHENTIAN
PENGOBATAN

EP 2 ADA BUKTI
PEMBERIAN EDUKASI
KEPADA PASIEN TTG RISIKO
MEDIS AKIBAT ASUHAN
MEDIS YG BELUM LENGKAP
EP 3 PASIEN KELUAR RS
ATAS PERMINTAAN
SENDIRI, TETAPI TTG
MENGIKUTI PROSES
PEMULANGAN PASIEN

EP 4 DOKTER KELUARGA
(bila ada) ATAU DOKTER YG
MEMBERI ASUHAN
BERIKUTNYA DARI PASIEN
DIBERI TAHU TTG KONDISI
TERSEBUT

EP 5 ADA DOKUMENTASI RS
MELAKUKAN PENGKAJIAN
UTK MENGETAHUI ALASAN
PASIEN KELUAR RS ATAS
APAKAH PERMINTAAN
SENDIRI, MENOLAK
ASUHAN MEDIS, ATAU
TIDAK MELANJUTKAN
PROGRAM PENGOBATAN
STANDAR 4.4.1 EP 1 ADA REGULASI YG REGULASI TTG PASIEN RAWAT
KESINAMBUNGAN MENGATUR PASIEN RI & RJ INAP DAN RAWAT JALAN YG
PELAYANAN YG MENINGGALKAN RS MENINGGALKAN RS TANPA
TANPA PEMBERITAHUAN PEMBERITAHUAN (MELARIKAN
( MELARIKAN DIRI) DIRI)????

EP 2 RS MELAKUKAN
IDENTIFIKASI PASIEN
MENDERITA PENYAKIT YG
MEMBAHAYAKAN DIRINYA
SENDIRI ATAU
LINGKUNGAN

EP 3 RS MELAPORKAN KPD
PIHAK YG BERWENANG
BILA ADA INDIKASI KONDISI
PASIEN YG
MEMBAHAYAKAN DIRINYA
SENDIRI ATAU
LINGKUNGAN
STANDAR 5 RUJUKAN EP 1 ADA REGULASI TTG AKSES KE RUMAH SAKIT DAN TRANSFER DAN MERUJUK PASIEN
PASIEN RUJUKAN SESUAI DGN KONTINUITAS PELAYANAN RUJUKAN PASIEN RAWAT INAP KE RUMAH
PERATURAN PERUNDANG- SAKIT LAIN
UNDANGAN

EP 2 RUJUKAN PASIEN
DILAKUKAN SESUAI DGN
KEBUTUHAN
KESINAMBUNGAN ASUHAN
PASIEN

EP 3 RS YG MERUJUK
MEMASTIKAN BAHWA
FASILITAS KESEHATAN YG
MENERIMA DPT
MEMENUHI KEBUTUHAN
PASIEN YG DIRUJUK

EP 4 ADA KERJA SAMA RS REGULASI TTG KERJA SAMA RS YG


YG MERUJUK DGN RS YG MERUJUK DGN RS YG MENERIMA
MENERIMA RUJUKAN YG RUJUKAN YG SERING DIRUJUK
SERING DIRUJUK
STANDAR ARK 5.1 EP 1 ADA STAF YG
RUJUKAN PASIEN BERTANGGUNG JAWAB
DLM PENGELOLAAN
RUJUKAN TERMASUK UTK
MEMASTIKAN PASIEN
DITERIMA DI RS RUJUKAN
YG DAPAT MEMENUHI
KEBUTUHAN PASIEN

EP 2 SELAMA PROSES
RUJUKAN ADA STAF YG
KOMPETEN SESUAI DGN
KONDISI PASIEN YG SELALU
MEMONITOR &
MENCATATNYA DLM REKAM
MEDIS

EP 3 SELAMA PROSES
RUJUKAN TERSEDIA OBAT,
BAHAN MEDIS HABIS
PAKAI, ALAT KESEHATAN &
PERALATAN MEDIS SESUAI
DGN KEBUTUHAN KONDISI
PASIEN
EP 4 ADA PROSES SERAH
TERIMA PASIEN ANTARA
STAF PENGANTAR & YG
MENERIMA

EP 5 PASIEN & KELURGA


DIJELASKAN APABILA
RUJUKAN YG DIBUTUHKAN
TDK DAPAT DILAKSANAKAN

STANDAR 5.2 EP 1 DOKUMEN RUJUKAN


RUJUKAN PASIEN BERISI NAMA DARI
FASILITAS PELAYANAN YG
MENERIMA & NAMA ORG
YG MENYETUJUI
MENERIMA PASIEN

EP 2 DOKUMEN RUJUKAN
BERISI ALASAN PASIEN
DIRUJUK, MEMUAT KONDISI
PASIEN, & KEBUTUHAN
PELAYANAN LEBIH LANJUT
EP 3 DOKUMEN RUJUKAN
JUGA MEMUAT PROSEDUR
& INTERVENSI YG SUDAH
DILAKUKAN

EP 4 PROSES RUJUKAN
DIEVALUASI DLM ASPEK
MUTU & KESELAMATAN
PASIEN

STANDAR 6 EP 1 ADA REGULASI UTK PELAYANAN AMBULANCE PELAYANAN PENGKAJIAN


TRANSPORTASI PROSES TRANSPORTASI AMBULANCE KEBUTUHAN
PASIEN SESUAI DGN TRANSPORTASI,
KEBUTUHANNYA YG PELAYANAN
MELIPUTI ASESMEN AMBULANCE,
KEBUTUHAN
TRASNPORTASI, OBAT,
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
SERTA ALAT KESEHATAN &
PERLATAN MEDIS SESUAI
DGN KEBUTUHAN PASIEN
EP 2 BERDASAR ATAS HASIL
ASESMEN, ALAT
TRANSPORTASI YG
DIGUNAKAN UNTUK
RUJUKAN HARUS SESUAI
DGN KONDISI &
KEBUTUHAN PASIEN &
MEMENUHI KETENTUAN
KESELAMATAN
TRANSPORTASI

EP 3 BILA ALAT
TRANSORTASI YG
DIGUNAKAN
TERKONTAMINASI CAIRAN
TUBUH PASIEN ATAU
PASIEN DGN PENYAKIT
MENULAR HARUS
DILAKUKAN PROSES
DEKONTAMINASI

EP 4 ADA MEKANISME UTK


MENANGANI KELUHAN
PROSES TRANSPORTASI
DLM RUJUKAN
DOKUMEN / BUKTI OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI KETERANGAN

STAF MEDIS, STAF


KEPERAWATAN
BUKTI TTG PELAKSANAAN ASESMEN
YG DIGUNAKAN SKRINING DI DLM
DAN DI LUAR RS

BUKTI HASIL PEMERIKSAAN


PENUNJANG YG DIGUNAKAN UTK
SKRINING SESUAI PPK
BUKTI TINDAK LANJUT HASIL STAF MEDIS, STAF
SKRINING DI REKAM MEDIS KEPERAWATAN

BUKTI TINDAK LANJUT HASIL KESESUAIAN PEMBERIAN PELAYANAN RJ & RI YG STAF MEDIS, STAF
SKRINING DI REKAM MEDIS DIBUTUHKAN PASIEN KEPERAWATAN, STAF
ADMISI

1. BUKTI HASIL PEMERIKSAAN LIHAT WAKTU PENERIMAAN HASIL PEMERIKSAAN STAF MEDIS, STAF
PENUNJANG YANG DIGUNAKAN PENUNJANG UNTUK MEMUTUSAKAN UNTUK DIRAWAT KEPERAWATAN
UNTUK SKRINING, 2. BUKTI TINDAK ATAU DIRUJUK
LANJUT HASIL SKRINING DI REKAM
MEDIS
BUKTI TTG PELAKSANAAN TRIASE DOKTER IGD & PERAWAT
BERBASIS BUKTI IGD

BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN DOKTER IGD & PERAWAT


INTERNAL TTG TRIASE BERBASIS IGD PELAKSANAAN TRIASE
BUKTI YANG DIGUNAKAN BERBASIS BUKTI YANG
DIGUNAKAN

BUKTI TTG PEMBERIAN PELAYANAN DOKTER IGD & PERAWAT


SESUAI PRIORITAS HASIL TRIASE IGD PELAKSANAN
PASIEN PENETAPAN PRIORITAS
BERDASARKAN HASIL
TRIASE
BUKTI TTG PELAKSANAAN ASESMEN STAF MEDIS, STAF
YG DIGUNAKAN UNTUK SKRINING KEPERAWATAN
PASIEN RAWAT INAP

BUKTI TTG PELAKSANAAN ASESMEN STAF MEDIS, STAF


YG DIGUNAKAN UNTUK KEPERAWATAN
MENTEPAKAN RENCANA ASUHAN
DAN TINDAKAN PADA PASIEN

BUKTI TTG PENETAPAN PRIORITAS STAF MEDIS, STAF


UNTUK PELAYANAN PREVENTIF, KEPERAWATAN
PALIATIF, KURATIF, DAN
REHABILITATIF
BUKTI TTG PENJELASAN ALASAN STAF MEDIS, STAF
PENUNDAAN DAN KETERLAMBATAN KEPERAWTAN, PASIEN
PELAYANAN DAN DIBERI INFORMASI
TTG ALTERNATIF YG TERSEDIA SESUAI
KEBUTUHAN KLINIS PASIEN DAN
DICATAT DI REKAM MEDIS
BUKTI TTG PROSES PELAKSANAAN STAF MEDIS, STAF
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP KEPERAWATAN, PASIEN
DAN RAWAT JALAN
BUKTI TTG PROSES PELAKSANAAN STAF MEDIS, STAF
PENERIMAAN PASIEN GAWAT KEPERAWATAN, PASIEN
DARURAT KE UNIT RAWAT INAP

BUKTI TTG EDUKASI PELAKSANAAN STAF MEDIS, STAF


MENAHAN PASIEN UNTUK EDUKASI KEPERAWATAN, PASIEN

BUKTI TTG PEMBERIAN INFORMASI STAF MEDIS, STAF


RUJUKAN DAN PENGELOLAAN KEPERAWATAN,
PASIEN APABILA TEMPAT TIDAK PASIEN/KELUARGA
TERSEDIA

BUKTI TTG PELAKSANAAN EP 1 STAF MEDIS, STAF


SAMPAI EP 5 DAN EP 7 KEPERAWATAN, STAF
ADMISI, PASIEN/KELUARGA
BUKTI TTG PELAKSANAAN SISTEM STAF ADMISI,
PENDAFTARAN RAWAT JALAN DAN PASIEN/KELUARGA
RAWAT INAP SECARA ONLINE

1. BUKTI DALAM REKAM MEDIS TTG STAF ADMISI, STAF MEDIS,


PELAKSANAAN PENJELASAN STAF KEPERAWATAN,
TERMASUK RENCANA ASUHAN SAAT PASIEN/KELUARGA
ADMISI. 2.FORM GENERAL CONCENT

BUKTI DALAM REKAM MEDIS TTG STAF ADMISI, STAF MEDIS,


PENJELASAN TERMASUK HASIL STAF KEPERAWATAN
ASUHAN YG DIHARAPKAN PASIEN/KELUARGA

BUKTI MATERI PENJELASAN STAF ADMISI,


PERKIRAAN BIAYA YG DITANGGUNG PASIEN/KELUARGA
PASIEN ATAU KELUARGA ANTARA
LAIN TARIF RS

PASIEN KELUARGA
(PENJELASAN YG
DIBERIKAN DIPAHAMI OLEH
PASIEN DAN KELUARGA
UNTUK MEMBUAT
KEPUTUSAN
BUKTI TENTANG PELAKSANAAN DOKTER IGD, PERAWAT
PENGATURAN ALUR PASIEN UNTUK IGD, KEPALA IGD, MPP
MENGHINDARI PENUMPUKAN
TERMASUK PADA KEADAAN
BENCANA

BUKTI TENTANG PELAKSANAAN LIHAT PELAKSANAAN PELAYANAN PASIEN IGD DOKTER IGD, PERAWAT
EVALUASI DAN UPAYA PERBAIKAN IGD, KEPALA IGD, MPP,
PENGATURAN ALUR PASIEN SECARA PASIEN/KELUARGA
BERKALA
BUKTI KEIKUTSERTAAN STAF YANG DOKTER UNIT INTESIF,
KOMPETEN DAN BERWEWENANG PERAWAT UNIT INTENSIF,
DALAM MENENTUKAN KRITERIA KEPALA UNIT INTENSIF

BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN DOKTER UNIT INTESIF,


PENGGUNAAN KRITERIA PERAWAT UNIT INTENSIF,
KEPALA UNIT INTENSIF
BUKTI DALAM REKAM MEDIS DOKTER UNIT INTESIF,
TENTANG MASUK DAN KELUAR PERAWAT UNIT INTENSIF,
SESUAI KRITERIA KEPALA UNIT INTENSIF

DPJP, STAF KEPERAWATAN,


MPP PASIEN/KELUARGA
BUKTI TTG PENETAPAN MPP MPP, KEPALA SDM
DILENGKAPI DENGAN URAIAN TUGAS

BUKTI TTG SKRINING UNTUK STAF KLINIS, MPP


MENENTUKAN KEBUTUHAN MPP,
BISA MENGGUNAKAN CEK LIST,
BUKTI TTG KONFIRMASI OLEH MPP
BUKTI FORM MPP (FORM A DAN
FORM B)

BUKTI PELAKSANAAN KOORDINASI LIHAT BUKTI PENCATATAN FORM MPP YG MENUNJUKAN DPJP/PPA LAINNYA, MPP,
PROSES PELAYANAN YG KESINAMBUNGAN DAN KOORDINASI PROSES KEPALA INSTALSI RAWAT
DIFASILITASIOLEH MPP PELAYANAN INAP/ KEPALA RUANGAN

BUKTI PELAKSANAAN KOORDINASI LIHAT BUKTI PENCATATAN FORM MPP YG MENUNJUKAN DPJP/PPA LAINNYA, MPP,
PROSES PELAYANAN YG DIFASILITASI KESINAMBUNGAN DAN KOORDINASI PROSES KEPALA INSTALSI RAWAT
OLEH MPP DI SEMUA TINGKAT/FASE PELAYANAN INAP/ KEPALA RUANG
ASUHAN PASIEN RAWAT INAP
SPK & RKK YANG MASIH BERLAKU DPJP, KEPALA INSTALASI
RAWAT INAP/KEPALA
RUANG RAWAT INAP,
PASIEN/KELUARGA
BUKTI PENETAPAN DPJP UTAMA DPJP, KEPALA INSTALASI
RAWAT INAP/KEPALA
RUANG RAWAT INAP,
PASIEN/KELUARGA

BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT


INDIKASI PASIEN MASUK DIRAWAT

BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT


RIWAYAT KESEHATAN, PEMERIKSAAN
FISIK DAN PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK

BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT


MEMUAT SETIAP DIAGNOSIS YG
DIBUAT

BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT


SETIAP PROSEDUR YANG DILAKUKAN
BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT
OBAT YG DIBERIKAN DAN TINDAKAN
LAIN YANG DILAKUKAN

BUKTI FORM TRANSFER MEMUAT


KEADAAN PASIEN PADA WAKTU
DIPINDAH

BUKTI TTG KELENGKAPAN PENGISIAN LIHAT FORM TRANSFER MPP, KEPALA INSTALASI
FORM RAWAT INAP/KEPALA
RUANG RAWAT INAP, STAF
KLINIS, PASIEN/KELUARGA
BUKTI PEMULANGAN PASIEN SESUAI DPJP, STAF KEPERAWTAN,
DENGAN KRITERIA MPP

BUKTI TTG PELAKSANAAN PASIEN YG DPJP/PPA LAINNYA, STAF


DIIZINKAN MENINGGALKAN RUMAH KLINIS, MPP, KEPALA
SAKIT SELAMA PERIODE TERTENTU INSTALASI RAWAT
INAP/KEPALA RUANG
RAWAT INAP
BUKTI TTG PEMULANGAN PASIEN YG DPJP, KEPALA INSTALASI
RENCANA PEMULANGANNYA RAWAT INAP/KEPALA
KOMPLEKS (DISCHARGE PLANNING) RUANG RAWAT INAP, MPP,
PASIEN/KELUARGA
BUKTI PELAKSANAAN RUJUKAN DPJP, KEPALA INSTALASI
UNTUK KESINAMBUNGAN ASUHAN RAWAT INAP/KEPALA
RUANG RAWAT INAP, MPP,
PASIEN/KELUARGA

BUKTI FORM RINGKASAN PULANG


MEMUAT RIWAYAT KESEHATAN,
PEMERIKSAAN FISIK DAN
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

BUKTI FORM RINGKASAN PULANG


MEMUAT INDIKASI PASIEN DIRAWAT
INAP, DIAGNOSIS, KOMORBIDITAS
LAIN
BUKTI FORM RINGKASAN PULANG
MEMUAT PROSEDUR TERAPI DAN
TINDAKAN YANG TELAH DIKERJAKAN

BUKTI FORM RINGKAS PULANG


MEMUAT OBAT YG DIBERIKAN
TERMASUK OBAT SETELAH PASIEN
KELUAR RUMAH SAKIT SESUAI PKPO

BUKTI FORM RINGKASAN PULANG


MEMUAT KONDISI KESEHATAN
PASIEN (STATUS PRESENT) SAAT
AKAN PULANG DARI RUMAH SAKIT

BUKTI FORM RINGKASAN PULANG


MEMUAT INSTRUKSI TINDAK LANJUT
DAN DIJELASKAN KEPADA PASIEN
DAN KELUARGA

BUKTI PENGISIAN RINGKASAN DPJP, STAF KEPERAWATAN,


PULANG DIBUAT OLEH DPJP STAF REKAM MEDIS
SEBELUM PASIEN PULANG
BUKTI PELAKSANAAN PEMBERIAN DPJP, KEPALA ISNTALASI
SALINAN RINGKASAN PULANG RAWAT INAP/KEPALA UNIT
KEPADA PASIEN, TENAGA KESEHATAN RAWAT INAP, STAF REKAM
YG BERTAGGUNGN JAWAB MEDIS, PASIEN/KELUARGA.
MEMBERIKAN KELANJUTAN ASUHAN,
REKAM MEDIS, PIHAK PENJAMIN
PASIEN, SEBAGAI JAWABAN RUJUKAN

SESUAI EP 2

SESUAI EP 2
BUKTI PELAKSANAAN PENCATATAN
INFORMASI PENTING YG
DIMASUKKAN KEDALAM PRMRJ YG
DIIDENTIFIKASI OLEH DPJP
BUKTI PELAKSANAAN TTTG EVALUASI DPJP, STAF KLINIS, STAF
PENGISIAN PRMRJ OLEH DPJP UNTUK REKAM MEDIS,
PENINGKATAN MUTU DAN KOMITE/TIM PMKP
KESELAMATAN PASIEN

BUKTI TTG PEMBERIAN EDUKASI LIHAT BUKTI PEMBERIAN EDUKASI DPJP


BUKTI PELAKSANAAN PASIEN KELUAR
RUMAH SAKIT ATAS PERMINTAAN
SENDIRI SESUAI REGULASI

BUKTI PELAKSANAAN RUJUKAN


SESUAI ARK 5

BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI


ALASAN PASIEN KELUAR RUMAH
SAKIT ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BUKTI PELAKSANAAN ASESMEN PPJA
KEPERAWATAN UNTUK IDENTIFIKASI
PASIEN MENDERITA PENYAKIT
MEMBAHAYAKAN DIRINYA SENDIRI
ATAU LINGKUNGAN MISALNYA
PENYAKIT MENULAR, PENYAKIT JIWA
DENGAN KECENDERUNGAN BUNUH
DIRI ATAU PERILAKU AGRESIF

BUKTI PEMBERIAN INFORMASI/ DPJP, STAF KEPERAWATAN,


LAPORAN KEPADA PIHAK YANG STAF REKAM MEDIS,
BERWEWENANG TERMASUK PASIEN/KELUARGA
KELUARGA
BUKTI PELAKSANAAN RUJUKAN
PASIEN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
KESINAMBUNGAN ASUHAN PASIEN

BUKTI TTG FASILITAS KESEHATAN


YANG MENERIMA DAPAT MEMENUHI
KEBUTUHAN PASIEN YANG DIRUJUK
BUKTI TTG PENUNJUKAN STAF YG DPJP, STAF KEPERAWATAN,
BERTANGGUNG JAWAB DALAM STAF KLINIS TERKAIT
PENGELOLAAN RUJUKAN TERMASUK
UTK MEMASTIKAN PASIEN DITERIMA
DI RS RUJUKAN YG DAPAT MENERIMA
KEBUTUHAN PASIEN

BUKTI PELAKSANAAN STAF YG STAF KEPERAWATAN,


KOMPETEN SESUAI DGN KONDISI PETUGAS PENDAMPING
PASIEN YG SELALU MEMONITOR DAN
MENCATATNYA DALAM REKAM
MEDIS

BUKTI TTG DAFTAR OBAT, BAHAN LIHAT KETERSEDIAAN OBAT, BAHAN MEDIS HABIS STAF KEPERAWATAN, STAF
MEDIS HABIS PAKAI, ALAT PAKAI, ALAT KESEHATAN, DAN PERALATAN MEDIS FARMASI, PETUGAS
KESEHATAN DAN PERALATAN MEDIS SESUAI DENGAN KEBUTUHAN KONDISI PASIEN AMBULANCE
SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
KONDISI PASIEN SELAMA PROSES
RUJUKAN
BUKTI PELASKANAAN TTG SERAH LIHAT FORM SERAH TERIMA PASIEN STAF TERKAIT, PETUGAS
TERIMA PASIEN ANTARA STAF AMBULANCE
PENGANTAR DAN YG MENERIMA

BUKTI PELAKSANAAN PEMBERIAN


INFORMASI APABILA RUJUKAN YG
DIBUTUHKAN TIDAK DAPAT
DILAKSANAKAN

BUKTI FORM RUJUKAN MEMUAT


NAMA DARI FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN YG MENERIMA DAN
NAMA ORG YG MENYETUJUI
MENERIMA PASIEN

BUKTI FORM RUJUKAN MEMUAT


ALASAN PASIEN DIRUJUK, MEMUAT
KONDISI PASIEN , DAN KEBUTUHAN
PELAYANAN LEBIH LANJUT
BUKTI FORM RUJUKAN MEMUAT
PROSEDUR DAN INTERVENSI YANG
SUDAH DILAKUKAN

BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI EVALUASI PROSES RUJUKAN DALAM ASPEK MUTU DAN
PROSES RUJUKAN DALAM ASPEK KESELAMATAN PASIEN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BUKTI PELAKSANAAN TRANSPORTASI KEPALA UNIT PELAYANAN,
SESUAI HASIL ASESMEN, KEPALA INSTALASI RAWAT
PENYEDIAAN ALAT TRANSPORTASI INAP/KEPALA RUANG
PASIEN RAWAT INAP, STAF TERKAIT,
SOPIR AMBULANCE

BUKTI PELAKSANAAN LIHAT BUKTI DOKUMENTASI PROSES DEKONTAMINASI IPCN, STAF TERKAIT, SOPIR
DEKONTAMINASI ALAT ALAT TRANSPORTASI AMBULANCE
TRANSPORTASI SESUAI PPI 7.2

BUKTI PELAKSANAAN PENANGANAN STAF TERKAIT, SOPIR


PENGADUAN/ KELUHAN DALAM AMBULANCE
PROSES RUJUKAN