Anda di halaman 1dari 2

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HASTO RATMOYO PULUNG


Nomor Identitas : 3578222203730001
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. KARYA MITRA UTAMA

Dalam rangka Belanja Barang Fisik Lainnya Untuk Diserahkan Kepada Masyarakat/Pemda
Berupa Pengadaan Ternak Kelinci di Kota Batu Program Pemenuhan Pangan Asal Ternak dan
Agribisnis Peternakan Rakyat (018.06.09), Kegiatan Pengembangan Populasi Kelinci di Lokasi 1
(1785.327.020.100) pada Satuan Kerja Dinas Peternakan Provinsi Jawa Timur, dengan ini
menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;


2. Akan melaporkan kepada APIP Provinsi Jawa Timur dan/atau LKPP apabila mengetahui
ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan ;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Surabaya, 28 April 2017

1. Penanggungjawab Barang/jasa : Ir. MOCH. SAMSUL ARIFIEN., MM ………………………

2. Pejabat Pembuat Komitmen : AHMAD RIZA MZ, S.Pt, MM ………………………

3. Pejabat Pengadaan : Ir. JERMIAS JOHANNIS MEOK ………………………

4. Penyedia barang : HASTO RATMOYO PULUNG ……………………….