Faktor yang terkait dengan penggunaan dan kualitas pelayanan antenatal di Nepal:

sebuah studi berbasis populasi menggunakan demografi dan survei kesehatan Data

 penulis
 Penulis dan afiliasi
 Chandni Joshi
 Siranda Torvaldsen
 Ray Hodgson
 Andrew Hayen penulis Email
Artikel Penelitian Open Access
Online Pertama:
3 Maret 2014
diterima:
18 Oktober 2013
diterima:
27 Februari 2014
DOI: 10,1186 / 1471-2393-14-94

Mengutip artikel ini sebagai:

Joshi, C., Torvaldsen, S., Hodgson, R. et al. BMC Kehamilan Melahirkan
(2014) 14: 94. doi: 10,1186 / 1471-2393-14-94
Bagian dari koleksi topikal berikut:
1. Kehamilan dan persalinan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah

Abstrak

Latar Belakang

kualitas baik pelayanan antenatal (ANC) mengurangi kematian ibu dan bayi dan meningkatkan
hasil kesehatan, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah. Kualitas ANC diukur
dengan tiga dimensi: jumlah kunjungan, waktu inisiasi perawatan dan inklusi dari semua
komponen yang direkomendasikan perawatan. Meskipun beberapa studi melaporkan prediktor
dari dua indikator pertama, ada penelitian pada indikator ketiga, yang mengukur kualitas ANC
yang diterima, telah dilakukan di Nepal. Nepal berikut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia
inisiasi dari ANC dalam empat bulan pertama kehamilan dan sedikitnya empat kali kunjungan
ANC selama kehamilan tanpa komplikasi.Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang terkait dengan 1) hadir di empat atau lebih kunjungan ANC dan 2) penerimaan
berkualitas baik ANC.

metode

Data dari Nepal Survei Demografi dan Kesehatan 2011 dianalisis untuk 4.079 ibu. kualitas baik
ANC didefinisikan sebagai yang yang mencakup semua tujuh komponen yang
direkomendasikan: pengukuran tekanan darah; tes urine untuk mendeteksi bakteriuria dan
proteinuria; tes darah untuk sifilis dan anemia; dan penyediaan suplemen zat besi, obat parasit
usus, suntikan tetanus toksoid dan pendidikan kesehatan.

hasil

Separuh perempuan memiliki empat atau lebih kunjungan ANC dan 85% memiliki setidaknya
satu kunjungan. pendidikan kesehatan, suplemen zat besi, pengukuran tekanan darah dan tetanus
toksoid adalah komponen yang lebih umum diterima dari ANC. usia lebih tua, paritas tinggi, dan
tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan status ekonomi rumah tangga perempuan adalah
prediktor dari kedua hadir di empat atau lebih kunjungan dan penerimaan berkualitas baik
ANC. Wanita yang tidak merokok, memiliki suara dalam pengambilan keputusan, yang
suaminya memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan terlibat dalam pekerjaan selain
pertanian lebih mungkin untuk menghadiri empat atau lebih kunjungan. prediktor lain
penerimaan perempuan berkualitas baik ANC menerima ANC mereka dari penyedia terampil, di
rumah sakit, yang tinggal di daerah perkotaan dan terkena media umum.

kesimpulan

upaya terus meningkatkan akses ke kualitas ANC di Nepal diperlukan. Dalam jangka pendek,
kurang berpendidikan perempuan dari sosioekonomi rumah tangga kurang mampu
membutuhkan penargetan. perbaikan jangka panjang memerlukan fokus pada meningkatkan
pendidikan perempuan.
 Kata kunci

Prenatal care antenatal care prepartum perawatan Demografi dan kesehatan surveiAsia
Selatan Jumlah Waktu pelayanan antenatal perawatan antenatal

singkatan

ANC
Perawatan antenatal
DHS
survei demografi dan kesehatan
LSM
organisasi non-pemerintah
PHC
perawatan kesehatan primer
SBA
bidan terlatih.

bahan tambahan elektronik

Versi online artikel ini (doi: 10,1186 / 1471-2393-14-94 ) mengandung bahan

tambahan, yang tersedia untuk pengguna yang berwenang.

Latar Belakang

Di seluruh dunia, komplikasi selama kehamilan, persalinan dan masa nifas adalah
penyebab utama kematian dan kecacatan di antara wanita usia reproduksi [ 1 ]. Pada
tahun 2010, ada sekitar 287.000 kematian ibu secara global [ 2 ]. Sebagian besar
kematian ini dapat dicegah [ 3 ] dan hampir semua kematian (99%) terjadi di negara
berpenghasilan rendah [ 3 ]. Selain itu, untuk setiap kematian maternal, diperkirakan
20 perempuan menderita cedera, infeksi atau morbiditas lainnya [ 4 ]. Nepal memiliki
rasio kematian ibu yang tinggi di 281 / 100.000 kelahiran hidup [ 5 ].
Kualitas baik pelayanan antenatal (ANC) dapat mengurangi morbiditas ibu dan angka
kematian dan kematian perinatal [ 3 , 6 ]. Kualitas ANC diukur dengan tiga dimensi:
jumlah kunjungan, waktu inisiasi perawatan dan inklusi dari semua komponen yang
direkomendasikan perawatan [ 7 ]. Kualitas baik ANC meningkatkan kesehatan ibu,
mengurangi kemungkinan menderita anemia, hipertensi yang diinduksi kehamilan dan
persalinan prematur [ 8 - 10 ] dan mempromosikan hasil positif kehamilan, termasuk
mengurangi risiko berat badan lahir rendah (<2.500 gram) dan bayi prematur [ 9 -
11 ].ANC meningkatkan penggunaan Lahir Attendant Terampil (SBA, dokter, perawat
atau bidan) selama persalinan dan nifas mungkin karena kunjungan dapat menjadi
kesempatan untuk mendidik perempuan tentang manfaat bidan terampil [ 12 ]. ANC
kunjungan memberikan kesempatan yang sangat baik untuk memberikan pendidikan
mengenai tanda bahaya dan gejala selama kehamilan, kelahiran dan masa postpartum
dan untuk fokus pada jarak kelahiran dan keluarga berencana [ 13 ]. Sebuah studi dari
Bangladesh menemukan bahwa wanita yang memiliki paling banyak satu ANC
kunjungan dua kali lebih mungkin untuk menderita kematian perinatal dibandingkan
dengan wanita yang memiliki tiga atau lebih kunjungan ANC [ 14 ]. Inisiasi dini ANC
dan kehadiran di empat atau lebih kunjungan ANC berhubungan dengan berat badan
lahir bayi lebih tinggi dan tingkat kematian bayi lebih rendah [ 15 , 16 ]. Waktu
kunjungan ANC pertama, serta jumlah kunjungan ANC juga mempengaruhi kualitas
ANC bahwa seorang wanita hamil menerima [ 17 ].

Nepal berikut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia inisiasi dari ANC dalam empat
bulan pertama kehamilan dan sedikitnya empat kali kunjungan ANC selama kehamilan
tanpa komplikasi [ 7 ]. Beberapa penelitian dari negara-negara berpenghasilan rendah,
termasuk tinjauan sistematis, menggambarkan hubungan positif tapi lemah antara
jumlah kunjungan antenatal dan hasil kesehatan ibu dan anak seperti komplikasi ibu
[ 18 ] dan kematian [ 19 ], lahir mati [ 20 ] dan rendah berat lahir [ 18 ]. Hasil tersebut
telah memberikan dorongan untuk penyelidikan komponen dan kualitas ANC
[ 21 , 22 ]. Selain jumlah kunjungan, komponen termasuk dalam ANC sangat
mempengaruhi efektivitas dan mungkin juga mempengaruhi keputusan wanita
mengenai waktu inisiasi dan kontinuitas asuhan [ 18 , 19 ]. Kualitas buruk ANC
memiliki potensi untuk mengurangi penggunaannya [ 20 ].
Komponen ANC yang disarankan di Nepal meliputi: suplementasi zat besi, darah dan
tes urine, setidaknya dua tetanus toxoid suntikan, pengukuran tekanan darah, obat
parasit usus dan pendidikan kesehatan tentang kehamilan mereka [ 23 ]. Komponen
yang berbeda dari ANC meningkatkan kesehatan ibu dan anak dengan cara yang
berbeda [ 24 , 25 ]. Besi suplemen mengurangi proporsi perempuan menjadi anemia
dengan meningkatkan hemoglobin hingga 0.7gram / desiliter per minggu; skrining
untuk hipertensi dan proteinuria memungkinkan deteksi dini dan pengobatan untuk
preeklamsia dan mengurangi kasus kematian dari kondisi ini; skrining untuk infeksi
mengurangi kerugian janin dan morbiditas ibu dan bayi, bayi prematur dan bayi berat
lahir rendah. Administrasi vaksinasi tetanus antenatal hampir menghilangkan kondisi
ini pada neonatus [ 26 ].

Menerima ANC dari SBA, memiliki setidaknya empat kali kunjungan ANC yang
meliputi pengukuran tekanan darah, tes darah dan urin Rekomendasi komplikasi
kehamilan dan ke mana harus pergi dalam kasus komplikasi seperti, telah terbukti
menurunkan risiko kematian neonatal [ 27 , 28 ]. Mereka juga telah ditunjukkan untuk
meningkatkan tingkat imunisasi; meningkatkan kemungkinan memulai menyusui
dalam satu jam kelahiran dan pemeliharaan ASI eksklusif selama lebih dari empat
bulan [ 27 ]; dan meningkatkan penggunaan postnatal check-up [ 29 , 30 ]. Sebuah
studi India menemukan bahwa, dibandingkan dengan wanita yang memiliki kematian
neonatal, orang-orang dengan kelahiran hidup telah menerima kualitas yang lebih baik
ANC yang termasuk pengukuran berat badan, darah dan urine pengujian, kursus
penuh tablet zat besi, suntikan toksoid tetanus, pemeriksaan perut dan ultrasonografi
[ 24 ].

Jumlah yang direkomendasikan kunjungan tidak selalu bertemu di Nepal di mana

lebih dari seperempat (26%) dari perempuan Nepal melaporkan tidak ada kunjungan
ANC dan hanya 29% melaporkan empat atau lebih kunjungan ANC [ 5 ]. Penelitian
Nepal lain (2013) menunjukkan bahwa wanita yang lebih muda, yang tinggal di daerah
perkotaan, memiliki pendidikan dasar atau lebih tinggi, dengan paritas rendah, dari
pekerjaan non-pertanian, di kuintil kekayaan yang lebih tinggi, yang tidak merokok
dan yang suaminya juga memiliki pendidikan dasar atau lebih tinggi , lebih mungkin
 untuk menghadiri empat atau lebih kunjungan ANC dan menerima kualitas yang lebih
tinggi ANC [ 27 ].

Ada beberapa studi yang berfokus pada kualitas ANC di negara-negara berpenghasilan
rendah termasuk Nepal [ 31 , 32 ]. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor
yang terkait dengan 1) empat atau lebih kunjungan ANC dan 2) penerimaan berkualitas
baik ANC, di antara perempuan Nepal yang melahirkan dalam lima tahun sebelumnya.

metode

Sumber data

Penelitian ini menggunakan data dari 2.011 Nepal Survei Demografi dan Kesehatan
(DHS), survei klaster rumah tangga perwakilan nasional dari 10.826 rumah tangga
yang diwawancarai 12.674 wanita berusia 15-49 tahun dan 4.121 pria berusia 15-49
tahun dan memiliki tingkat respon dari 99% [ 33 ]. Kami membatasi analisis kami ke
4079 wanita yang melahirkan dalam lima tahun sebelum survei dilaksanakan. Di
antara perempuan dengan dua atau lebih kelahiran hidup dalam lima tahun sebelum
survei, kita disebut kelahiran terbaru saja. Rincian lengkap dari survei telah diterbitkan
di tempat lain [ 34 ].

Di Nepal DHS, semua wanita yang melahirkan antara tahun 2007 dan 2011 diminta
sejumlah pertanyaan tentang perawatan kesehatan antenatal. Informasi dikumpulkan
tentang orang dan lembaga yang menyediakan ANC (jika ada), jumlah kunjungan ANC,
waktu kunjungan ANC pertama dan komponen termasuk dalam ANC
disediakan. Komponen-komponen ini adalah: pengukuran tekanan darah; tes urin
untuk mendeteksi bakteriuria dan proteinuria; tes darah untuk sifilis dan anemia; dan
penyediaan suplemen zat besi, obat parasit usus, suntikan tetanus toksoid dan
pendidikan kesehatan selama kehamilan. Pertanyaan tentang pendidikan kesehatan
yang terkait dengan penyediaan informasi tentang tanda-tanda bahaya selama
kehamilan, ke mana harus pergi dalam kasus komplikasi seperti, dan rekomendasi
untuk menggunakan bidan terlatih untuk pengiriman [ 34 ].
variabel hasil

1. Kami menggunakan 'hadir di empat atau lebih kunjungan ANC' sebagai variabel hasil
pertama kami berdasarkan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia pada ANC [ 35 ].

2. Kami mendefinisikan kualitas yang baik ANC seperti itu yang termasuk semua tujuh
item yang direkomendasikan dari ANC di Nepal. Barang-barang ini: penyediaan
suplemen zat besi, tes darah, tes urine, setidaknya dua tetanus toxoid suntikan,
pengukuran tekanan darah, pemberian obat-obatan parasit usus dan pendidikan
kesehatan tentang kehamilan mereka [ 23 ]. Kami mendefinisikan pendidikan
kesehatan sebagai penerimaan salah satu dari tiga item pendidikan kesehatan selama
ANC: rekomendasi untuk menggunakan bidan terlatih; pendidikan pada tanda-tanda
peringatan yang mungkin menyarankan komplikasi kehamilan yang signifikan; atau
saran di mana untuk mencari pelayanan kesehatan, harus masalah berkembang.

variabel penelitian

Enam belas variabel dianggap untuk asosiasi potensi mereka dengan pertemuan di
empat atau lebih kunjungan ANC. Ini adalah: usia perempuan saat lahir anak,
pendidikan perempuan (tidak ada pendidikan, dasar, pendidikan menengah dan
tinggi), status pekerjaan wanita dalam 12 bulan terakhir (baik dalam dibayar kerja pada
saat survei atau bulan sebelumnya12), kuintil kekayaan rumah tangga perempuan
(DHS kekayaan kuintil adalah indikator komposit yang membagi rumah tangga ke
dalam lima kategori: termiskin, miskin, menengah, kaya dan terkaya, dan diturunkan
menggunakan analisis komponen utama berdasarkan informasi dari karakteristik
perumahan dan kepemilikan barang rumah tangga tahan lama) [ 36 ], agama (Hindu,
Buddha, Islam, Kirat dan Kristen), status merokok perempuan, kekuasaan
pengambilan keputusan (apakah perempuan berpartisipasi dalam setidaknya salah
satu keputusan mengenai perawatan kesehatan mereka sendiri, pembelian rumah
tangga utama atau kunjungan ke keluarga atau kerabat), paparan media umum
(apakah terkena baik radio, televisi atau surat kabar / majalah setidaknya sekali
seminggu), paritas, apakah kehamilan itu ingin pada saat itu (survei memiliki tiga
kategori: 'kehamilan ingin pada saat itu ',' kehamilan ingin nanti 'dan' kehamilan tidak
ingin sama sekali 'yang kemudian keduanya digabung menjadi satu untuk membentuk
respon' No 'dan yang pertama tetap sebagai' Ya ') dan riwayat kehamilan sebelumnya
(termasuk riwayat keguguran, lahir mati atau kematian neonatal dan beberapa
kehamilan), penggunaan metode keluarga berencana modern (data survei memiliki
empat kategori: 'Tidak ada metode', 'metode Folkloric', 'metode tradisional' dan
'metode modern'; tiga kategori pertama digabung untuk membentuk respon 'No' dan
kategori keempat membentuk respon 'Ya'), zona ekologi (Mountains, Hills atau Terai),
tempat tinggal (perkotaan, pedesaan), pendidikan suami '(tidak ada pendidikan,
primer , sekunder, tersier dan tidak tahu) dan pekerjaan mereka (pertanian,
profesional / teknis / manajerial, administrasi, pelayanan, terampil manual, panduan
terampil dan lainnya).

Dua belas variabel dianggap untuk asosiasi potensi mereka dengan diterimanya
kualitas baik ANC: usia perempuan saat lahir anak, pendidikan perempuan, kekayaan
kuintil, kekuatan pengambilan keputusan wanita, umumnya paparan media, paritas,
riwayat kehamilan sebelumnya, penggunaan modern metode keluarga berencana, zona
ekologi, tempat tinggal, tempat penerimaan ANC dan jenis tenaga kesehatan
memberikan ANC. Variabel 'tempat penerimaan ANC' ditentukan tempat tertinggi di
mana perempuan punya ANC dan awalnya memiliki 16 kategori yang dikurangi
menjadi 9. dua tanggapan 'responden rumah' dan 'Lain rumah' digabung untuk
membentuk satu kategori 'Home' . Empat utama Organisasi Non-Pemerintah (NGO)
menyediakan layanan plus 'LSM lain yang digabung menjadi satu respon' LSM '. Kedua
respon 'Lainnya' dan "Pemerintah Lain 'digabung menjadi satu kategori' lain '. Kedua
respon 'Rumah Sakit Swasta / Klinik' dan 'Lain Swasta' digabung menjadi satu kategori
'Private Hospital / Klinik'. 'Jenis tenaga kesehatan' memiliki 8 kategori dikurangi
menjadi enam (Dokter, Komunitas Perempuan Kesehatan Relawan, Kesehatan Desa,
Ibu dan Kesehatan Anak, Kesehatan Asisten / Auxiliary Kesehatan dan Perawat /
Bidan). Dua kategori tambahan dalam survei: 'Kelahiran Attendant Tradisional' dan
'lain' dikeluarkan karena hanya lima tanggapan masing-masing.

Analisis statistik
Semua analisis yang digunakan bobot sampling dan disesuaikan dengan desain
sampling (clustering dan stratifikasi). Kami menggunakan linierisasi untuk
mendapatkan perkiraan yang valid dari kesalahan standar [ 37 ]. Pertama, kita
menghitung statistik deskriptif (frekuensi atau sarana dan standar deviasi yang sesuai)
dan interval kepercayaan 95% mereka. Kami kemudian dihitung disesuaikan odds rasio
dan interval kepercayaan 95% menggunakan model regresi logistik untuk menguji
hubungan antara faktor-faktor studi dan penerimaan: 1) empat atau lebih kunjungan
ANC; dan 2) kualitas yang baik ANC. Untuk usia variabel ibu dan paritas, kami
memeriksa linearitas mereka menggunakan lowess halus [ 37]. The lowess halus
menunjukkan hubungan kuadrat antara usia ibu dan kedua hasil, dan variabel ini
dimodelkan menggunakan istilah kuadrat dalam kedua model. Karena masuknya
istilah kuadrat, kita berpusat usia ibu saat mean (25,4 tahun) untuk menghindari
masalah dengan collinearity. Kami kemudian dilengkapi multivariabel model regresi
logistik sebagai berikut:

Kami awalnya mempertahankan semua variabel yang signifikan pada P <0,25 dalam
model univariat. Kami kemudian digunakan prosedur eliminasi mundur, dengan
menghapus variabel paling signifikan dalam model. Ini diulang sampai semua variabel
dalam model memiliki P-nilai <0,05. Untuk model kualitas ANC, kami
mempertahankan pendidikan variabel ibu dalam model akhir sebagai maknanya
adalah sedikit di atas 0,05. Dalam kedua model, kami memeriksa apakah istilah
kuadrat untuk usia ibu masih diperlukan; dalam kedua kasus, model dengan istilah
linear hanya memadai.

Analisis telah dilakukan di SAS 9.3 dan Stata 12,1.

Etika

Survei Nepal DHS telah disetujui oleh Nepal Kesehatan Dewan Riset, Kathmandu,
Nepal dan ICF Macro Institutional Review Board, Maryland, USA. Responden yang
tersedia persetujuan tertulis untuk survei [ 34 ]. Kami memperoleh izin untuk
menggunakan data ini dari UKURAN DHS, yang merupakan monitoring dan evaluasi
tubuh DHS global. Untuk studi ini, persetujuan etika diperoleh dari Medical dan
 Komunitas Manusia Penelitian Etika Advisory Panel dari University of New South
Wales (referensi nomor 2012/07/28).

hasil
Ada 4.079 perempuan dimasukkan dalam analisis. Setelah menghitung bobot sampel,
ini berhubungan dengan 4.148 wanita. Tabel 1 memberikan karakteristik perempuan
dan ANC mereka.
Tabel 1
Faktor yang terkait dengan empat atau lebih kunjungan perawatan
antenatal di Nepal

Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P

penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Usia 25,3 24,3 (4,87) <0,001 0,021

perempuan
saat lahir
anak di tahun
(Mean, SD)

Untuk setiap linear 0,66 (0,57- <0,001 1,34

kenaikan 0,77) (1,05-
sepuluh tahun 1,72)
di usia wanita
Kuadrat 0,63 (0,52- <0,001
0,76)
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Pendidikan <0,001 <0,001

perempuan

Tidak 1822 523 (28,7) 1 (kategori 1

berpendidikan Referent) (kategori
rujukan)

Pendidikan 835 431 (51,6) 2.65 (2,15- 1.72

Utama 3,26) (1,38-
2,14)

Pelajaran kedua 1229 881 (71,7) 6.28 (5,00- 2,50

7,89) (1,94-
3,22)

Pendidikan 263 243 (92,6) 30,86 (15,67- 7.11

Tinggi 60,77) (3,28-
15,44)

Status 0,001 - -
pekerjaan
perempuan
dalam 12
bulan
terakhir
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Tidak bekerja di 1150 652 (56,7) 1 (kategori

pekerjaan yang Referent)
dibayar

Bekerja di 2999 1426 (47,5) 0.69 (0,56-

pekerjaan yang 0,86)
dibayar

Kekayaan <0,001 <0,001

kuintil yang
rumah tangga
perempuan
milik

termiskin 979 277 (28,3) 1 (kategori 1

Referent) (kategori
Referent)

miskin 899 352 (39,1) 1,63 (1,26- 1,17

2,11) (0,88-
1,56)

Tengah 873 419 (48.0) 2.35 (1,71- 1,28

3,21) (0,90-
1,83)
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Richer 748 487 (65.1) 4,74 (3,44- 1,87

6,54) (1,28-
2,74)

terkaya 649 543 (83,7) 13,03 (9,28- 3.00

18,30) (1,95-
4,60)

Agama 0.023 - -

Hindu 3444 1787 (51,9) 1 (kategori

Referent)

Buddha 360 158 (43,9) 0,73 (0,52-

1,02)

Muslim 235 82 (34,9) 0,50 (0,30-

0,82)

Kirat 58 29 (50,1) 0.93 (0,45-

1,92)

Kristen 51 22 (43.4) 0.71 (0,37-

1,36)

Status <0,001 0.036

Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

merokok
perempuan

perokok 511 133 (26,1) 1 (kategori 1

Referent) (kategori
Referent)

Non-perokok 3638 1945 (53,5) 3,26 (2,43- 1,40

4,38) (1,02-
1,92)

Apakah 0,005 0,005

perempuan
berpartisipasi
dalam
setidaknya
satu dari tiga
keputusan
mengenai
perawatan
kesehatan
mereka
sendiri,
pembelian
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

rumah tangga
utama dan
kunjungan ke
keluarga atau
kerabat
mereka

Tidak 2473 1134 (45,9) 1 (kategori 1

Referent) (kategori
Referent)

iya nih 1675 943 (56,3) 1,52 (1,27- 1,32

1,82) (1,09-
1,60)

Apakah 0,008 - -
perempuan
yang terkena
salah satu
dari tiga
media umum
(radio,
televisi atau
koran /
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

majalah)
setidaknya
sekali
seminggu

Tidak 1641 754 (46,0) 1 (kategori

Referent)

iya nih 2507 1324 (52,8) 1,32 (1,08-

1,61)

Paritas 2.6 2.1 (1.29) <0,001 <.001

Perempuan
(Mean, SD)

Untuk setiap 0.65 (0,61- 0,78

kenaikan satu 0,70) (0,71-
unit kelahiran 0,86)
hidup

Apakah 0,001 - -
kehamilan
inginkan
pada saat
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

kehamilan yang 3017 1582 (52,4) 1 (kategori

diinginkan Referent)

kehamilan yang 1131 496 (43.8) 0.71 (0,58-

tidak 0,86)
diinginkan

Sejarah 0,011 - -
kehamilan
sebelumnya

Tidak ada 3484 1777 (51,0) 1 (kategori

komplikasi Referent)
pada kehamilan
sebelumnya

Komplikasi 664 301 (45,3) 0,79 (0,67-

pada kehamilan 0,95)
sebelumnya

Penggunaan 0.717 - -
keluarga
berencana
yang modern
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Tidak 2781 1385 (49,8) 1 (kategori

Referent)

iya nih 1367 693 (50,7) 1,04 (0,86-

1,25)

Zona ekologi 0.179 - -

tinggal

Terai 2174 1108 (50,9) 1 (kategori

Referent)

Bukit 1669 840 (50,3) 0,98 (0,70-

1,36)

Gunung 306 130 (42.7) 0,72 (0,49-

1,05)

Tempat <0,001 - -
tinggal

Pedesaan 3730 1778 (47,7) 1 (kategori

Referent)

perkotaan 418 300 (71,8) 2.79 (2,13-

3,65)
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Pendidikan <0,001 0.010

suami

Tidak 872 200 (23.0) 1 (kategori 1

berpendidikan Referent) (kategori
Referent)

Utama 984 395 (40.2) 2,26 (1,67- 1,55

3,04) (1,12-
2,13)

Sekunder 1809 1104 (61,1) 5.26 (3,94- 1.81

7,01) (1,31-
2,51)

Tersier 461 367 (79,7) 13.15 (8,89- 1,60

19,45) (0,98-
2,61)

Tidak tahu 22 10 (45,0) 2,75 (0,84- 2.54

8,95) (0,74-
8,74)

Pendudukan <0,001 0,002

suami
Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

Pertanian 1005 334 (33.2) 1 (kategori 1

(wiraswasta & Referent) (kategori
karyawan) Referent)

Profesional / 210 173 (82,3) 9.34 (5,88- 2.13

teknis / 14,84) (1,27-
manajerial 3,58)

klerkal 487 265 (54,4) 2.40 (1,59- 1,44

3,63) (0,96-
2,14)

Jasa 991 661 (66,7) 4.02 (3,12- 1,76

5,18) (1,29-
2,39)

pengguna 680 312 (45,9) 1,70 (1,34- 1,36

terampil 2,18) (1,02-
1,82)

pengguna tidak 635 266 (42.0) 1,45 (1,08- 1,47

terampil 1,96) (1,05-
2,05)

Lain 140 67 (47,4) 1.81 (0,97- 0,83

Variabel Total Jumlah Disesuaikan P OR P
penelitian 1 jumlah (%) dari OR (95% CI) (95%
perempuan wanita CI)
yang
memiliki 4
atau lebih
kunjungan
ANC (%)

3,37) (0,42-
1,63)

Jumlah dan kualitas ANC

Separuh perempuan (n = 2078, 50,0%, 95% CI = 46,1-53,8%) memiliki empat atau

lebih kunjungan ANC, sedangkan setengah lainnya memiliki kurang dari 4 kunjungan
ANC, termasuk 15% dari wanita yang tidak ANC sama sekali. Sebanyak 3.468 (3520
setelah pembobotan) wanita yang memiliki setidaknya satu kunjungan ANC
dimasukkan dalam analisis untuk kualitas ANC. Sebagian besar perempuan
menghadiri empat atau lebih kunjungan ANC menerima kualitas yang baik ANC,
dibandingkan dengan mereka yang hadir kurang dari empat kunjungan ANC (84% vs
16%).

Tiga variabel yang sangat signifikan (P <0,001) untuk asosiasi dengan empat atau lebih
kunjungan ANC dalam model multivariabel: pendidikan perempuan, kekayaan kuintil
yang rumah tangga mereka milik dan paritas mereka. Dengan meningkatnya tingkat
pendidikan perempuan, kemungkinan mereka menerima empat atau lebih kunjungan
ANC juga meningkat, yang setinggi tujuh kali untuk wanita dengan pendidikan tinggi
dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki pendidikan (OR = 7.11; 95% CI:
3,28-15,44) . kekayaan peningkatan rumah tangga perempuan juga meningkatkan
kemungkinan wanita mendapatkan empat atau lebih kunjungan ANC, sebagai
perempuan dalam kuintil terkaya memiliki tiga kali kemungkinan menerima empat
atau lebih kunjungan ANC daripada wanita dalam kuintil termiskin (OR = 3,00; 95%
CI : 1,95-4,60). Wanita paritas lebih tinggi memiliki kemungkinan kecil menerima
empat atau lebih kunjungan ANC. Kekuatan perempuan pengambilan keputusan (P =
0,005), dan pendidikan suami mereka '(P = 0.010) dan pekerjaan (P = 0,002) juga
signifikan dalam model (Tabel 1 ). Wanita yang berpartisipasi dalam setidaknya satu
rumah tangga pengambilan keputusan memiliki peluang lebih tinggi menerima empat
atau lebih ANC dibandingkan dengan wanita yang tidak berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan. Tingkat pendidikan suami 'meningkatkan kemungkinan
wanita mendapatkan empat atau lebih kunjungan ANC. Wanita yang suaminya terlibat
dalam pertanian memiliki peluang yang jauh lebih rendah dari yang memiliki empat
atau lebih kunjungan dibandingkan dengan mereka yang terlibat dalam pekerjaan lain,
termasuk profesional / teknis / manajerial pekerjaan, administrasi, terampil atau tidak
terampil pekerjaan manual dan jasa (Tabel 1 ).

variabel lain secara signifikan terkait dengan empat atau lebih kunjungan ANC dalam
model yang sama adalah usia perempuan saat lahir dari anak (P = 0,021) dan status
merokok mereka (P = 0.036). wanita non-merokok memiliki peluang lebih besar untuk
menghadiri empat atau lebih kunjungan ANC, seperti yang dilakukan wanita yang lebih
tua. Namun, variabel termasuk apakah wanita yang bekerja di 12 bulan terakhir, agama
mereka, umumnya eksposur media mereka, apakah kehamilan itu ingin, sejarah
kehamilan sebelumnya, apakah perempuan tinggal di daerah pedesaan atau perkotaan,
yang semua signifikan dalam model univariat , kehilangan signifikansi mereka dalam
model multivariabel (Tabel 1 ).

Di antara wanita yang memiliki setidaknya satu kunjungan ANC, beberapa komponen
ANC yang lebih umum diterima daripada yang lain. pendidikan kesehatan, suplemen
zat besi, pengukuran tekanan darah dan dua atau lebih tetanus toxoid suntikan setiap
diterima oleh setidaknya tiga perempat dari perempuan sementara 64% diberi obat
parasit usus, 56% memiliki sampel urin yang diambil dan 45% memiliki sampel darah
diambil (Tabel 2 ).
tabel 2
Kualitas pelayanan antenatal yang diterima selama kehamilan terakhir
untuk perempuan Nepal
N = 3520 Total jumlah perempuan % 95% CI

Mengingat informasi selama kehamilan (Diceritakan tentang komplikasi

kehamilan atau mengatakan ke mana harus pergi untuk komplikasi kehamilan atau
disarankan untuk menggunakan bidan terlatih)

iya nih 2872 81,6 78,5-84,4

Tablet besi / sirup diambil

iya nih 3214 91,3 89,3-93,0

Diberikan obat parasit usus

iya nih 2.250 63.9 60,8-66,9

Dua atau tetanus suntikan lebih diberikan

iya nih 3033 86,2 84,2-87,9

Tekanan darah diukur

iya nih 3.043 86,4 83,9-88,6

Sampel darah yang diambil

iya nih 1595 45.3 41,8-48,9

Sampel urin yang diambil

iya nih 1968 55,9 52,4-59,3

Menerima semua tujuh komponen ANC

854 24.3 21,6-27,2

Dua variabel yang sangat berhubungan (P <0,001) dengan diterimanya kualitas baik
ANC: pekerja kesehatan yang menyediakan perawatan dan paritas wanita
(Tabel 2 ). Tipe pekerja kesehatan yang memberikan ANC adalah prediktor yang sangat
kuat untuk penerimaan berkualitas baik ANC. Dibandingkan dengan perempuan yang
menerima ANC dari dokter, mereka yang menerima ANC dari Kesehatan Village
memiliki peluang 96% lebih rendah dari menerima berkualitas baik ANC (OR = 0,04;
95% CI: 0,01-0,29); yang dilayani oleh Kesehatan Relawan Komunitas Perempuan
memiliki peluang 90% lebih rendah (OR = 0,10; 95% CI: 0,01-0,62), mereka yang
menerima layanan dari Pekerja Kesehatan Ibu dan Anak memiliki peluang 84% lebih
rendah (OR = 0,16; 95% CI: 0,07-0,41), mereka yang menerima layanan dari Asisten
Kesehatan atau Kesehatan Auxiliary memiliki peluang 75% lebih rendah (OR = 0,25;
95% CI: 0,37-0,46) dan orang-orang yang dilayani oleh perawat memiliki peluang 26%
lebih rendah ( OR = 0,74; 95% CI: 0,58-0,94) untuk mendapatkan kualitas yang baik
ANC. Dengan setiap kenaikan unit paritas, kemungkinan menerima berkualitas baik
ANC menurun sebesar 21% (OR = 0,79; 95% CI: 0,70-0,88; Tabel 2 ).

usia perempuan saat lahir anak (P = 0,041), pendidikan mereka (P = 0,057), kekayaan
kuintil yang rumah tangga mereka milik (P = 0,001), tempat tinggal mereka (P =
0,013), tempat di mana ANC diterima (P = 0,005) dan penggunaan keluarga modern
perencanaan oleh perempuan (P = 0,045) semua signifikan dalam model. wanita yang
lebih tua menerima kualitas yang baik ANC dibandingkan dengan wanita yang lebih
muda. Wanita dengan pendidikan tinggi memiliki peluang satu-dan-setengah kali lebih
besar dari menerima berkualitas baik ANC dibandingkan dengan mereka yang tidak
memiliki pendidikan (OR = 1,53; 95% CI: 0,97-2,41). Perempuan di kuintil terkaya
memiliki tiga kali kemungkinan menerima berkualitas baik ANC dibandingkan dengan
perempuan dalam kuintil termiskin (OR = 2,88; 95% CI: 1,70-4,89). Perempuan yang
tinggal di daerah perkotaan memiliki kemungkinan lebih besar untuk menerima
kualitas yang baik ANC dibandingkan dengan mereka yang tinggal di daerah
pedesaan. Wanita menggunakan keluarga berencana yang modern mengalami
penurunan kemungkinan menerima berkualitas baik ANC (Tabel 3 ).
tabel 3
Faktor yang terkait dengan kualitas pelayanan antenatal di Nepal
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

Usia 24.7 24,2 0,041

perempuan (4.86)
saat lahir
anak (Mean,
SD)

Dengan setiap linear 0.82 (0,67- 0,045 1,46 (1,08- 0.013

peningkatan 1,00) 1,97)
sepuluh tahun
Kuadrat 0,72 (0,58- 0.004
di usia
0,90)
perempuan

Pendidikan <0,001 0,057

perempuan

Tidak 1372 179 (13.1) 1 (kategori 1 (kategori

berpendidikan Referent) Referent)

Pendidikan 714 138 (19,3) 1,60 (1,16- 1.16 (0,81-

Utama 2,20) 1,68)

Pelajaran kedua 1172 415 (35,4) 3.65 (2,64- 1,58 (1,09-

5,05) 2,28)

Pendidikan 262 121 (46,2) 5.72 (3,79- 1,53 (0,97-

variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

Tinggi 8,62) 2,41)

Kekayaan <0,001 0,001

kuintil yang
rumah tangga
perempuan
milik

Termiskin 657 55 (8.3) 1 (kategori 1 (kategori

Referent) Referent)

Miskin 733 98 (13.3) 1,69 (1,11- 1,40 (0,90-

2,57) 2,19)

Tengah 792 169 (21.3) 2.98 (1,95- 1,90 (1,18-

4,56) 3,06)

Richer 701 256 (36,6) 6.34 (4,12- 2.86 (1,74-

9,73) 4,71)

Terkaya 637 276 (43,3) 8.40 (5,44- 2.88 (1,70-

12,98) 4,89)

Apakah 0,043 - -
perempuan
berpartisipasi
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

dalam
setidaknya
satu dari tiga
keputusan
mengenai
perawatan
kesehatan
mereka
sendiri,
pembelian
rumah tangga
utama dan
kunjungan ke
keluarga atau
kerabat
mereka

Tidak 2059 467 (22,7) 1 (kategori

Referent)

iya nih 1461 386 1,22 (1,01-

(26.4) 1,49)

Apakah 0.329 - -
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

perempuan
yang terkena
salah satu
dari tiga
media umum
(radio,
televisi atau
koran /
majalah)
setidaknya
sekali
seminggu

tidak terkena 1334 340 (14,6) 1 (kategori

Referent)

Terkena 2186 514 (9.7) 0,90 (0,72-

1,12)

Paritas 2.4 1,9 (2,00) <0,001 <.001

(Mean, SD)

Dengan setiap 0.69 (0,63- 0,79 (0,70-

kenaikan unit 0,75) 0,88)
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

kelahiran hidup

Sejarah 0,016 - -
kehamilan
sebelumnya

Tidak ada 2978 750 (25.2) 1 (kategori

komplikasi di Referent)
sebelumnya

Kehamilan

Komplikasi 542 104 (19.2) 0.71 (0,53-

pada kehamilan 0,94)
sebelumnya

Penggunaan 0,044 0,045

keluarga
berencana
yang modern

Tidak 2337 595 (25,5) 1 (kategori 1 (kategori

Referent) Referent)

iya nih 1183 258 (21,8) 0.82 (0,67- 0,79 (0,62-

0,99) 0,99)
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

Zona ekologi 0,001 - -

di mana
wanita
tinggal

Terai 1956 551 (28,2) 1 (kategori

Referent)

Bukit 1328 262 (19,7) 0,63 (0,45-

0,87)

Gunung 237 41 (17,3) 0.53 (0,36-

0,78)

Tempat <0,001 0.013

tinggal

Pedesaan 3128 722 (23.1) 1 (kategori

Referent)

Perkotaan 392 132 (33,7) 1,69 (1,29- 1,52 (1,09

2,20) untuk .2.12)

Tempat di <0,001 0,005

mana
perempuan
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

menerima
perawatan
antenatal

Rumah Sakit 605 210 (34,7) 1 (kategori 1 (kategori

pemerintah Referent) Referent)

Rumah 43 1 (2.8) 0,05 (0,01- 0,25 (0,03-

0,39) 2,08)

Pemerintah 287 79 (27,6) 0,72 (0,46- 0.85 (0,52-

PHC Centre 1,11) 1,37)

Pos Kesehatan 430 54 (12,6) 0,27 (0,18- 0,44 (0,28-

Pemerintah 0,41) 0,68)

Sub pemerintah 877 88 (10,0) 0,21 (0,14- 0,67 (0,40-

Pos Kesehatan 0,32) 1,11)

PHC 269 30 (11.1) 0,23 (0,11- 0.94 (0,50-

pemerintah 0,48) 1,77)
Outreach

Rumah Sakit 860 322 (37,4) 1.12 (0,84- 0.85 (0,62-

Swasta / Klinik 1,51) 1,17)
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

LSM 136 68 (49,8) 1,86 (1,15- 1,60 (1,02-

3,01) 2,52)

Lainnya 13 2 (12.7) 0,27 (0,07- 0,55 (0,10-

1,03) 3,07)

Petugas <0,001 <0,001

kesehatan
yang
menyediakan
wanita
dengan
perawatan
antenatal

Dokter 1115 462 (41,5) 1 (kategori 1 (kategori

Referent) Referent)

Perempuan 38 1 (1,5) 0,02 (0,00- 0,10 (0,01-

Kesehatan 0,10) 0,62)
Masyarakat
Relawan

Kesehatan Desa 56 1 (1,5) 0,02 (0,00- 0,04 (0,01-

0,16) 0,29)
variabel Total Jumlah Disesuaikan P Disesuaikan P
penelitian jumlah wanita rasio odds rasio odds
perempuan yang (95% CI) (95% CI)
memiliki
kualitas
yang
baik
ANC (%)

Ibu dan 534 25 (4.7) 0,07 (0,03- 0,16 (0,07-

Kesehatan Anak 0,16) 0,41)

Kesehatan 475 35 (7.5) 0,11 (0,07- 0,25 (0,13-

Asisten / 0,20) 0,46)
Auxilliary
Kesehatan

Perawat / Bidan 1301 329 (25,3) 0,48 (0,39- 0,74 (0,58-

0,59) 0,94)

Tempat di mana ANC diberikan dikaitkan dengan penerimaan berkualitas baik

ANC. Dibandingkan dengan mereka yang menerima ANC dari sebuah rumah sakit
pemerintah, orang-orang yang mengunjungi Organisasi Non-Pemerintah memiliki
lebih dari satu-dan-a-setengah kali kemungkinan lebih besar untuk menerima semua
tujuh ANC item (OR = 1,60; 95% CI: 1,02-2,52) . Namun, wanita yang menerima
perawatan di tempat-tempat lain [termasuk Pemerintah Primary Care Health (PHC)
penjangkauan, Pemerintah Sub-Pos Kesehatan, Pemerintah Pos Kesehatan,
Pemerintah PHC, swasta rumah sakit / klinik dan rumah] memiliki kemungkinan kecil
menerima berkualitas baik ANC dibandingkan untuk mereka yang menerima ANC di
sebuah rumah sakit pemerintah.
 Di sisi lain, kekuatan pengambilan keputusan wanita, zona ekologi di mana mereka
hidup dan riwayat kehamilan sebelumnya kehilangan signifikansi mereka dalam model
multivariabel (Tabel 3 ).

Diskusi

Studi ini menemukan bahwa setengah dari perempuan Nepal yang melahirkan selama
masa studi lima tahun (2007-2011), memiliki empat atau lebih kunjungan ANC
dibandingkan dengan hanya 29% selama survei sebelumnya [ 5 ]. Namun, kurang dari
seperempat dari perempuan (24%) menerima kualitas yang baik ANC. Kami
menemukan bahwa penerimaan empat atau lebih kunjungan ANC dan kualitas ANC
dikaitkan dengan sejumlah faktor mulai dari sosial ekonomi faktor demografi dan
pemberdayaan perempuan.

Empat atau lebih kunjungan ANC

Wanita dengan tingkat yang lebih tinggi dari pencapaian pendidikan lebih mungkin
untuk memiliki empat atau lebih kunjungan ANC. Sebuah studi di Nepal pada
pemberdayaan perempuan dan pemanfaatan kesehatan ibu, menganalisis 2001 DHS,
juga menemukan bahwa pendidikan perempuan sangat terkait dengan penggunaan
lebih besar dari perawatan kesehatan ibu [ 38 ]. Pendidikan perempuan meningkatkan
kekayaan, mengurangi kesenjangan gender dan memberdayakan perempuan
[ 39 ]. Penelitian sebelumnya di Asia Selatan menunjukkan bahwa pendidikan
menumbuhkan nilai-nilai baru dan sikap yang menguntungkan untuk penggunaan
perawatan kesehatan modern, meningkatkan kemungkinan wanita menginginkan
perawatan terampil dan memberdayakan mereka untuk mengakses perawatan tersebut
[ 38 ]. Oleh karena itu, kebijakan yang bertujuan meningkatkan pendidikan perempuan
cenderung juga meningkatkan ANC digunakan. Hal ini sangat penting di Nepal, di
mana hanya sebagian kecil dari anak perempuan Nepal (6%) sekolah menengah
lengkap [ 35 ], hanya 18% dari perempuan Nepal memiliki pendidikan menengah dan
tingkat melek huruf perempuan dewasa adalah 47% [ 40 ].
tingkat pendidikan dari suami juga menunjukkan efek yang sama pada penerimaan
empat atau lebih kunjungan ANC. Hal ini mirip dengan hasil tinjauan sistematis yang
dilakukan di negara-negara berpenghasilan rendah [ 41 ]. Sebuah uji coba terkontrol
secara acak pada ANC di Nepal perkotaan menemukan bahwa mendidik perempuan
dan suami mereka bersama-sama mengakibatkan wanita mempertahankan
pengetahuan kesehatan yang lebih maternal daripada jika mereka menghadiri sendiri,
menyimpulkan bahwa strategi pendidikan menjadi lebih efektif bila orang yang
tergabung [ 42 ].

Perempuan dari rumah tangga berpenghasilan lebih tinggi memiliki peluang yang lebih
baik dari menghadiri empat atau lebih kunjungan ANC. Hal ini mirip dengan penelitian
lain menganalisis data dari 2.006 Nepal DHS yang menemukan bahwa perempuan dari
tinggi kekayaan Indeks rumah tangga yang digunakan ANC sebelumnya selama
kehamilan dan lebih sering daripada yang dari rumah tangga kekayaan Indeks rendah
[ 29 ]. Wanita yang suaminya terlibat dalam pertanian memiliki peluang yang lebih
rendah dari empat atau lebih kunjungan ANC daripada mereka yang suaminya terlibat
dalam pekerjaan lain. Dalam sebuah penelitian di pedesaan Nepal, perempuan yang
suaminya terlibat dalam pertanian kurang mungkin untuk memiliki ANC daripada
mereka yang punya pekerjaan lain, menghubungkan pertanian dengan kemiskinan dan
kurangnya pendapatan [ 43 ].

Temuan dari penelitian ini bahwa perempuan parous telah menurun kemungkinan
menghadiri empat atau lebih kunjungan ANC konsisten dengan temuan dari penelitian
serupa [ 41 , 44 , 45 ]. Kehamilan kedua atau lambat membawa risiko lebih rendah
untuk komplikasi jika kehamilan pertama dan kelahiran yang tidak rumit
[ 33 ]. Pengalaman kehamilan sebelumnya tanpa komplikasi dapat mempengaruhi
persepsi perempuan tentang perlunya untuk mencari perawatan selama kehamilan
[ 46 ]. Beberapa wanita mungkin sibuk dengan tanggung jawab anak-anak lain dan
karenanya merasa sulit untuk menghadiri ANC [ 41 , 46 ].

Dalam penelitian ini, non-merokok perempuan memiliki peluang yang lebih tinggi dari
empat atau lebih kunjungan ANC. Sebuah kesimpulan serupa diambil di Brasil
[ 45 ]. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan penggunaan layanan kesehatan yang
lebih sedikit pada umumnya dan ANC khususnya di kalangan perokok [ 35 ]. Meskipun
demikian, penelitian sebelumnya di Nepal digambarkan tidak ada hubungan antara
status merokok perempuan dan penggunaan ANC ketika mengontrol faktor-faktor
sosio-demografis lainnya [ 29 ].

Wanita yang berpartisipasi dalam faktor pengambilan keputusan setidaknya satu

rumah tangga memiliki peluang lebih tinggi menerima empat atau lebih kunjungan
ANC dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki partisipasi pengambilan
keputusan.Hal ini konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya di Nepal di mana
wanita yang memiliki suara dalam pengambilan keputusan mengenai pembelian
rumah tangga besar memiliki peluang yang jauh lebih tinggi dari yang menerima ANC
daripada mereka yang tidak [ 38 ].

Kualitas ANC

Tipe pekerja kesehatan yang memberikan ANC memainkan peran penting dalam
menentukan kualitas ANC yang diterima oleh perempuan [ 19 ]. Studi ini menyoroti
pentingnya terampil penyedia (dokter, perawat atau bidan) dalam penyediaan
ANC. Kemungkinan menerima berkualitas baik ANC lebih tinggi bagi perempuan
menghadiri penyedia terampil dibandingkan dengan mereka yang relatif kurang
terampil (Wanita Kesehatan Masyarakat Relawan, Tenaga Kesehatan Desa, Ibu dan
Pekerja Kesehatan Anak dan Kesehatan Asisten / Auxiliary Kesehatan).

Wanita dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi lebih mungkin untuk menerima
perawatan kualitas yang baik. Penelitian di Uganda menunjukkan pentingnya
pendidikan perempuan untuk menerima semua komponen ANC yang dianjurkan
[ 31 ]. Perempuan dari rumah tangga berpenghasilan lebih tinggi memiliki
kemungkinan lebih tinggi menerima kualitas yang baik ANC. Hal ini konsisten dengan
studi dari India dan Nigeria yang menunjukkan bahwa status sosial ekonomi yang lebih
tinggi dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi menggunakan semua
komponen ANC [ 31 , 46 , 47 ]. Lebih keterjangkauan dan akses ke informasi kesehatan
di kalangan perempuan dari status sosial ekonomi yang lebih tinggi dibandingkan
dengan perempuan dari status sosial ekonomi rendah mungkin menjelaskan hubungan
ini [ 29 ].

Studi ini menunjukkan bahwa rurality dari tempat di mana perempuan berada dampak
pada kualitas ANC. Perempuan di daerah perkotaan memiliki kemungkinan lebih
tinggi menerima kualitas yang baik ANC dibandingkan dengan orang-orang di daerah
pedesaan. Hal ini mungkin karena fakta bahwa daerah pedesaan secara signifikan
kurang atau bahkan tidak ada infrastruktur transportasi, membuat akses ke perawatan
kesehatan yang sulit [ 48].

Berbagai intervensi ANC dapat berkontribusi untuk meningkatkan kesehatan ibu dan
bayi. Mayoritas wanita dalam penelitian ini memiliki tekanan darah mereka diukur,
yang memungkinkan untuk mendeteksi hipertensi, yang mungkin merupakan tanda
awal dari pre-eklampsia [ 35 ]. Namun, hanya sekitar setengah dari wanita telah urin
mereka diuji untuk protein dan infeksi, dan bahkan lebih sedikit (45%) memiliki darah
mereka diambil untuk menguji anemia. Temuan-temuan ini sebanding dengan
penelitian sebelumnya yang terkait pemanfaatan rendah seperti dengan kurangnya
kapasitas puskesmas untuk melaksanakan tes tersebut [ 49 ]. Sembilan puluh satu
persen dari perempuan menerima suplemen zat besi. Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan menyediakan suplemen zat besi untuk semua wanita hamil di
negara berkembang berisiko tinggi kekurangan zat besi [ 13 ].Proporsi perempuan
yang menerima suntikan tetanus toxoid, obat parasit usus, dan pendidikan kesehatan
selama kehamilan adalah sama dengan yang dari studi Zambia yang digunakan 2007
DHS, tapi jauh lebih tinggi daripada mereka yang berasal dari sebuah studi Uganda
[ 19 , 31 ].