KATA KUNCI Tonsilitis kronis; kadar anti streptolisin O; gejala klinis kriteria Centor
modifikasi Mc Isaac; Odynophagia
KEYWORDS Chronic tonsillitis; ASO titer; Centor Criteria; Odynophagia
tonsilitis kronis adalah 36 kasus per 1000 ASO sama atau lebih dari 200 U. Juga di-
anak. Angka kesakitan ISNA masih lakukan penelitian yang sama di Bagian Ilmu
menempati peringkat pertama dibandingkan Kesehatan THT RS Dr. Kariadi, mengenai
dengan penyakit lainnya pada anak-anak di hubungan kadar ASO pada penderita ton-
Indonesia (Survei Kesehatan Rumah Tangga, silitis kronis. Ditemukan bahwa pada kadar
Depkes 1997). ASO lebih dari 400 U, selalu terdapat kuman
Infeksi akut sering tidak mengalami streptokokus β hemolitikus grup A, baik di
penyembuhan yang sempurna, bahkan dalam maupun di permukaan tonsil (Survei
berlanjut menjadi infeksi kronis Infeksi Kesehatan Rumah Tangga, Depkes 1997).
saluran napas atas yang terbanyak adalah Untuk membedakan gambaran klinis
tonsilitis. Angka kesakitan rawat jalan sesuai antara infeksi Streptococcus ß hemoliticus
data tabulasi tahun 1994 untuk tonsilitis akut group A dengan infeksi virus digunakan
adalah 463/1000 anak (Zuniar, 2001). Kriteria Centor modifikasi Mc Isaac. Kriteria
Berdasarkan survei epidemiologi ini dikembangkan oleh RM Centor dan
penyakit THT di 7 propinsi (Indonesia) kawan- \kawan yang dimofikasi oleh MC
tahun 1994–1996, prevalensi tonsilitis kronis Isaac. Penilaian terhadap penderita terdiri
sebesar 3,8% tertinggi kedua setelah atas ada riwayat demam, terdapat pem-
nasofaringitis akut (4,6%). Jumlah kunjungan besaran tonsil/eksudat pada tonsil, pembesa-
baru penderita tonsilitis kronis di RS ran kelenjar servikal anterior, dan tidak ada
Wahidin Sudirohusodo Makassar periode batuk. Bila terdapat > 3 gejala, kemungkinan
Juni 2008–Mei 2009 sebanyak 63 orang. besar adalah infeksi oleh streptococcus ß
Dibandingkan dengan jumlah kunjungan hemoliticus group A, dan pasien memer-
baru pada periode yang sama, maka angka lukan pengobatan antibiotik. Bilamana ada 2-
ini merupakan 4,7% dari seluruh jumlah 3 gejala, maka perlu pemeriksaan lanjut
kunjungan baru. Insiden tonsilitis kronis di apakah infeksinya disebabkan oleh
RS Dr Kariadi Semarang 23,36%, sedangkan streptococcus ß hemoliticus group A dan
di RS Dr. Hasan Sadikin periode April 1997– apabila kurang dari 2 gejala, umumnya
Maret 1998 adalah 6,75% (Farokah, 2007). penyakit disebabkan oleh infeksi virus
Pemeriksaan antibodi streptokokus (Ayranci dan Akgun, 2005).
mendeteksi adanya antibodi terhadap ber- Tujuan dari penelitian ini adalah
bagai antigen yang dihasilkan oleh strepto- untuk menilai adanya hubungan antara
kokus grup A. Pemeriksaan ini terdiri atas kadar ASO dengan gejala klinis berdasarkan
pemeriksaan kadar anti streptolisin O (ASO), kriteria Centor modifikasi Mc Isaac pada
kadar antideoksiribonuklease-B (anti Dnase- penderita tonsilitis kronis.
B) dan streptozyme test. Penetapan kadar
antistreptolisin O merupakan pemeriksaan BAHAN DAN CARA KERJA
utama untuk menentukan apakah sebelum-
nya pernah terinfeksi oleh streptokokus grup Penelitian ini merupakan studi cross
A yang menyebabkan komplikasi penyakit sectional yang bersifat analitik untuk melihat
post streptokokus (Herwanto, 2008). hubungan gejala klinis berdasarkan kriteria
Telah dilakukan penelitian di Bagian Centor modifikasi Mc Isaac dengan kadar
Ilmu Kesehatan THT RS Dr. Kariadi (1985) ASO pada penderita tonsilitis kronis. Pe-
tentang kadar ASO pada penderita tonsilitis nelitian dilakukan di Poli THT RS Pen-
kronis dan dijumpai kadar rata-rata adalah didikan Kedokteran Universitas Hasanuddin
442,69 U, dimana 95,5% mempunyai kadar Makassar meliputi Rumah Sakit Dr. Wahidin
HUBUNGAN ANTARA KADAR ANTI STREPTOLISIN-O DAN GEJALA KLINIS PADA PENDERITA 123
TONSILITIS KRONIS
Tabel 3 memperlihatkan kadar ASO usia 5-15 tahun yaitu 26,7% dan 3,3%. Nilai
terbanyak adalah 200 IU/ml didapatkan pada rata-rata kadar ASO adalah 268,57 IU/ml.
46,3% kasus dan 50% diantaranya berada
pada kelompok umur 5-15 thn. Demikian 1. Gejala Klinis Tonsilitis Kronis Menurut
pula untuk kadar ASO 400 IU/ml dan 800 Kriteria Centor modifikasi Mc Isaac
IU/ml didapatkan terbanyak pada kelompok
Tabel 1. Distribusi skor gejala klinis menurut kriteria Centor modifikasi Mc Isaac
Skor gejala N %
2 6 11,1
3 10 18,5
4 16 29,7
5 22 40,7
Total 54 100
Gejala Klinis n %
Riwayat demam Ya 41 75,9
Tidak 13 24,1
Pembesaran tonsil/ Ya 49 90,7
Eksudat Tidak 5 9,3
Pembesaran kelenjar Ya 54 100
Limfe Tidak 0 0
Batuk Ya 11 20,4
Tidak 43 79,6
Umur (thn) 05 – 14 30 55,6
15 – 44 22 40,7
≥45 2 3,7
Dari Gambar 1 dapat diketahui bahwa skor gejala 2 berdasarkan kriteria Centor
kadar ASO <200 IU/ml terbanyak adalah modifikasi Mc Isaac dan 70,8% subjek dengan
pada total skor gejala 2 (83,3%), dan juga skor gejala > 2, mempunyai kadar ASO > 200
dijumpai skor gejala 5 (13,6%). Kadar ASO IU/ml. Setelah dianalisis dengan X2 test
800 IU/ml hanya didapatkan pada skor gejala terdapat hubungan bermakna dengan nilai p
5 (4,5%), sedangkan untuk kadar ASO 400 = 0,009, dan dari uji kesesuaian didapatkan
IU/ml terbanyak adalah dengan total skor bila skor gejala < 2 maka kadar ASO juga
gejala 5. akan rendah.
Dari Tabel 5 dapat dilihat bahwa pada
3. Hubungan antara gejala klinis kelompok subjek dengan skor gejala 5 kriteria
berdasarkan kriteria Centor modifikasi Centor modifikasi Mc Isaac didapatkan 54,3%
Mc Isaac dan kadar ASO dengan kadar ASO ≥ 200 IU/ml yang me-
Pada Tabel 4, 83,3% subjek penelitian rupakan persentase terbesar dibanding
dengan kadar ASO < 200 IU/ml memiliki
Skor gejala
2 >2 Total
<200 N 5 14 19
Kadar IU/ml % 83,3% 29,2% 35,2%
ASO ≥ 200 N 1 34 35
IU/ml % 16,7% 70,8% 64,8%
Total N 6 48 54
% 100,0% 100,0% 100,0%
X2 test (p = 0,009)
126 FADHILAH MINDARTI, SUTJI PRATIWI RAHARDJO, LINDA KODRAT, A. BASO SULAIMAN
kelompok skor gejala lainnya. Tetapi Setelah data ini dianalisis dengan X2 test,
kelompok ini juga merupakan kelompok terdapat hubungan bermakna antara total
dengan persentase jumlah sampel terkecil skor gejala dengan kadar ASO ( p = 0,001).
dengan kadar ASO < 200 IU/ml (15,8%).
Tabel 5. Hubungan antara skor gejala dan kadar ASO pada subjek penelitian
N 5 1 6
2,00
% 26,3 2,9 11,1
N 5 5 10
3,00
% 26,3 14,3 18,5
N 6 10 16
4,00
% 31,6 28,6 29,6
n 3 19 22
5,00
% 15,8 54,3 40,7
N 19 35 54
Total
% 100 100 100
X2 test, p = 0,001
gejala penyakit lain, sehingga penderita tidak permukaan/bagian dalam tonsil 7,9%/12,9%.
mengetahui bila keluhan tersebut bisa Alfrida (2009) menemukan pada permukaan/
diakibatkan oleh infeksi tonsil. bagian dalam 5,8%/4,4%.
Pembesaran kelenjar limfe dijumpai Uji statistik dengan chi square test
pada semua subjek yang diteliti diantaranya menunjukkan tidak adanya hubungan ber-
90,7% dengan pembesaran tonsil atau adanya makna antara kadar ASO dengan kelompok
eksudat pada tonsil. umur (p = 0.071).
Ayranci & Akgun (2005) melaporkan Skor gejala kurang atau sama dengan
pada penderita tonsilofaringitis skor 1 2 penyebab infeksi terbanyak adalah virus.
sebesar 37,5%, skor 2 32,4%, skor 3 12,7% dan Adanya skor 3 atau lebih dengan kadar ASO
skor 4 2,9%. Barclay (2009), menyebutkan < 200 IU/ml kemungkinan disebabkan
untuk skor 0 risiko untuk infeksi GABHS infeksi oleh bakteri lainnya selain
adalah 1% – 2,5%, skor 1 risiko 5% - 10%, skor streptokokus β hemolitikus yang memberi
2 risiko 11%-18%, skor 3 risiko 28%-35%, gejala yang sama dengan infeksi streptokokus
sedangkan untuk skor 4 atau lebih risiko β hemolitikus.
infeksi GABHS adalah 51% sampai 53%. Jika dilihat pada Tabel 4, dimana pada
Kadar ASO terbanyak adalah 200 kelompok subjek dengan total skor gejala > 2
IU/ml yaitu 46,3% dan 50% pada kelompok dan kadar ASO > 200 IU/ml didapatkan
umur 5-15 thn. Demikian pula untuk kadar sebesar 70,8%, jika kemudian data ini
ASO 400 IU/ml dan 800 IU/ml didapatkan dianalisis lebih lanjut maka ditemukan
terbanyak pada kelompok usia 5-15 tahun bahwa pada kelompok subjek dengan kadar
yaitu 26,7% dan 3,3%. Nilai rata-rata kadar ASO > 200 IU/ml 54,3% mempunyai skor
ASO adalah 268,57 IU/ml. gejala 5. Hal ini sesuai dengan teori yang
Dengan demikian kadar ASO me- menyatakan bahwa skor gejala 4 atau 5
nunjukkan bahwa tubuh bereaksi terhadap dimungkinkan pada infeksi GABHS sebesar
infeksi streptokokus β hemolitikus grup A 50 – 53%. Sekitar 80-85% infeksi streptokokus
yang merupakan salah satu penyebab infeksi menunjukkan peningkatan kadar ASO.
saluran napas atas, terutama pada anak-anak. Meskipun demikian, pada kelompok ini juga
Bila tonsilitis kronis tersebut benar-benar ditemukan penderita dengan kadar ASO <
disebabkan oleh streptokokus β hemolitikus 200 IU/ml, dengan persentasi yang terendah
grup A, maka akan didapatkan anti 5,8%. Gunnarsson (2001) menyebutkan
streptolisin O dalam serum penderita sekitar bahwa kultur pada daerah faring meng-
80-85%. Hal ini menunjukkan terdapat hasilkan adanya kuman S.pneumonia,
peningkatan kadar ASO. H.influenzae atau M.catarrhalis, yang dapat
Di Bagian Ilmu Kesehatan THT RS Dr. menimbulkan gejala yang sama dengan
Kariadi (1985), telah dilakukan penelitian infeksi yang ditemukan oleh GABHS.
kadar ASO pada penderita tonsilitis kronis Infeksi streptokokus β hemolitikus
dan ditemukan rata-rata kadar adalah 442,69 grup A merupakan penyebab utama
IU/ml, dimana 95,5% mempunyai kadar ASO tonsilofaringitis akut pada orang dewasa
sama atau lebih dari 200 IU/ml. Diperkirakan (15%) dan pada anak-anak (30%). Untuk
bahwa kadar ASO yang tinggi ini disebabkan tonsilitis kronis dikatakan bahwa kuman
oleh adanya sarang kuman streptokokus di penyebabnya sama dengan tonsilitis akut
dalam tonsil. tetapi kadang-kadang berubah menjadi
Penelitian Zuniar (2001) di Jakarta kuman golongan gram negatif.
melaporkan Streptococcus β hemolyticus di
128 FADHILAH MINDARTI, SUTJI PRATIWI RAHARDJO, LINDA KODRAT, A. BASO SULAIMAN
Pada tonsilitis kronis dengan adanya di tonsil. Didapatkannya kadar ASO tinggi
kuman yang bersarang di dalam tonsil, pada skor gejala yang tinggi berdasarkan
streptolisin O selalu diproduksi walaupun Kriteria Centor modifikasi MC Isaac,
sedikit, sehingga secara terus-menerus dapat mendorong perlu dipertimbangkannya
merangsang terbentuknya antistreptolisin O. pemeriksaan kadar ASO pada penderita
Kadar ASO di dalam serum darah penderita tonsilitis kronis dengan skor gejala tinggi
tonsilitis kronis tetap meninggi oleh karena untuk menentukan terapi dan penanganan
diproduksi untuk menetralisasi streptolisin taraf selanjutnya.
O, walaupun tidak ada infeksi baru.
Penelitian ini memiliki keterbatasan KEPUSTAKAAN
sebab infeksi streptokokus β hemolitikus
grup A pada organ lain tidak dapat di- Alfrida 2009. Gambaran Pola Kuman Aerob dan
Anaerob Serta Uji Kepekaan Antimikroba di
singkirkan. Demikian pula infeksi oleh
Permukaan Dan Bagian Dalam Jaringan Tonsil Pada
streptokokus grup C dan G yang menghasil- Tonsilitis Kronis. Makassar : Karya Akhir
kan streptolisin O dalam darah. Pendidikan dokter spesialis I Ilmu Penyakit Telinga
Dari penelitian ini dapat disimpulkan Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher. UNHAS.
bahwa gejala klinis tonsilitis kronis Ayranci U, Akgun Y 2005. Antibiotic prescribing
patterns for sore throat infections in a university-
berdasarkan Kriteria Centor modifikasi Mc based primary care clinic. Ann Saudi Med 25(1)
Isaac terbanyak adalah skor 5 dengan gejala January-February 2005
klinis terbanyak adalah pembesaran kelenjar Brodsky L, Nagy M, Volk M 1991. The Relationship of
limfe dan pada penderita tonsilitis kronis Tonsil Bacterial to Surface and Core Cultures. In:
Cronic Tonsilar Diseases in Children. Int J Pediatry
terdapat hubungan bermakna antara skor
Otolaryngology, 21 : 33– 9.
gejala berdasarkan Kriteria Centor modifikasi Farokah 2007. Hubungan Tonsilitis Kronis dengan
Mc Isaac dan kadar ASO. Prestasi Belajar pada Siswa Kelas II SD di Kota
Semarang dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 155,
SIMPULAN DAN SARAN Danchi Pharmaceutical CO, LTD,Jakarta : 87-92
Genix Technology 1992. RapidTex ASO Latex Test.
Vancouver Canado.
Simpulan Herwanto Y 2008. Korelasi Kuman Streptokokus Β
Nilai rata-rata kadar anti streptolisin Hemolitikus Grup A Dengan Pemeriksaan ASTO
O penderita tonsilitis kronis adalah 268,57 Pada Pemeriksaan Tonsilofaringitis Akut.
IU/ml. Pada penderita tonsilitis kronis Mcllwan JC 1988. The Flora of The Tonsil and Fossa
Post Operative in Adult Tonsillectomy Patients. In:
terdapat hubungan bermakna antara skor The Journal of Laryngology and Otology. Vol. 102 : 598–
gejala berdasarkan Kriteria Centor modifikasi 600.
MC Isaac dan kadar anti streptolisin O Rafidawati 2004. Pola kuman dan Kepekaannya Terhadap
(p=0.009). Antimikroba serta Identifikasi Adanya Koloni
Helicobacter Pilori pada Penderita Tonsilitis Kronik.
Makassar : Karya Akhir Pendidikan dokter spesialis
Saran I Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Bedah
Walaupun pada penelitian ini di- Kepala Leher. UNHAS.
dapatkan adanya hubungan antara gejala Survei Kesehatan Rumah Tangga 1997. Jakarta,
klinis berdasarkan Kriteria Centor modifikasi Balitbang Depkes RI, 1998 : 169 Survei Kesehatan
Rumah Tangga 1995, Jakarta, Balitbang Depkes RI,
MC Isaac dengan kadar anti streptolisin O, 1996 : 67–70.
masih perlu dilakukan penelitian lanjut Zuniar BH 2001. Gambaran Mikrobiologik Aerob
untuk membandingkan kadar anti Permukaan dan Bagian Dalam Tonsil dengan
streptolisin O dengan kultur pada jaringan Peradangan Kronis, Otorhinolaryngologica
Indonesiana. Vol XXXI . Jakarta : 27 -35.
tonsil sehingga kadar ASO yang tinggi benar
berasal dari fokal infeksi streptokokus grup A