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HISTORIA CLÍNICA

I. ECTOSCOPIA:

1. Estado de gravedad aparente: Buen estado general

2. Edad aparente: 35 años
3. Signos destacados:
 Dolor Abdominal

II. ANAMNESIS:

1.- FILIACIÓN

a.- Nombre: Carolina Torres Calderon

b.- Edad: 42 años

c.- Sexo: Femenino

d.- Fecha de Nacimiento: 17 / 07 / 1968

d.- Raza: Mestiza

e.- Estado civil: Separada (Tiene otra pareja en la actualidad)

f.- Ocupación: Promotora de Ventas

g.- Lugar de nacimiento: Chiclayo - José Leonardo Ortiz

h.- Procedencia: Chiclayo - José Leonardo Ortiz

i.- Fecha de Ingreso.05/09/2010 Hora de Ingreso: 03:40 AM

j.- Fecha de Entrevista: 07/09/2010 Hora de Entrevista: 10:00

AM

k.- Grado de instrucción: Secundaria Completa

l.- Tipo de Anamnesis. Directa

m.- Persona Responsable: Misma paciente

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2.- ENFERMEDAD ACTUAL

1. Motivo de consulta.

1. Dolor Abdominal en Cuadrante Inferior Derecho

2. Tiempo de enfermedad: 3 días

3. Forma de inicio: Brusco

4. Curso de enfermedad. Progresivo

5. Síntomas principales.

1. Dolor Abdominal en Cuadrante Inferior Derecho (Región Ilíaca

Derecha)

2. Sensación de Alza Térmica (No cuantificada)

3. Nauseas y vómitos

4. Palpitaciones

5. Dolor en zona lumbar derecha

6. Descripción cronológica y evolución.

2 d.a.i: Por la noche, paciente indica haber ingerido abundante comida

grasosa (carne de chancho y parrillada) y haber ingerido alcohol (Cerveza)
en moderada cantidad. Refiere que no tuvo ninguna molestia durante la
noche y no tuvo dificultad para conciliar el sueño.

1 d.a.i. Por la mañana (al levantarse) paciente refiere sentir dolor abdominal
de tipo cólico (EVA: 3) en cuadrante inferior derecho (región iliaca derecha)
que se irradia a zona lumbar derecha y que no calma al recostarse en la
cama. Por la tarde, el dolor abdominal en cuadrante inferior derecho (región
iliaca derecha) aumentó en intensidad (EVA: 6), motivándola a tomar un
medicamento (PIRIDIUM: Fenazopiridina, una pastilla), sin embargo el dolor
no disminuía; agregándose a este síntoma sensación de alza termina (no
cuantificada), nauseas y vómitos. Paciente indica que cualquier alimento que

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comía lo vomitaba, no ingiriendo de esta manera ningún alimento durante

toda la tarde y noche. Por la madrugada, paciente refiere que dolor
abdominal se torno insoportable (EVA: 8) acompañándose de alza térmica
(no cuantificada), palpitaciones, escalofríos, nauseas, vómitos y dolor en
zona lumbar derecha, motivo por el cual es llevada a este hospital,
ingresando por el servicio de emergencia. Hemograma: Leucocitosis
(11.4450 mm3) con desviación izquierda y Glucosa de 105.1 mg/dl

HOJA DE EMERGENCIA:

Funciones Vitales:

• PA°: 110/50 • FR: 18 resp. x

min
• FC: 104 lat. x
min • T°: 37.5 °C

Síntomas:

• Dolor Abdominal de tipo cólico en cuadrante inferior derecho (región

iliaca derecha) que se re irradia a zona lumbar derecha. (PPL derecha +)

• Nauseas y vómitos.

• Taquicardia

• Escalofríos

7. Funciones biológicas.

 Apetito: Disminuido.

 Sed: Conservada

 Heces: Conservado, (Hábito defecatorio una vez por día)

 Orina: Orina de aspecto amarillo turbio, con una frecuencia de 3 -4 veces por
día y 1 vez por noche.

 Sueño: Conservado

 Valoración Ponderal: No refiere haber disminuido y/o aumentado de peso en

los dos últimos meses.

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3.- ANTECEDENTES

PERSONALES

GENERALES

Residencia anterior:

Refiere haber nacido en Chiclayo – José Leonardo Ortiz, y residir en su única residencia
que tiene en José Leonardo Ortiz.

Aspecto socioeconómico:

1. Grado de instrucción: Secundaria Completa

2. Ocupaciones: Promotora de Ventas

3. Vivienda: Casa independiente, vive con sus dos hijas (19 años – 18 años) y su
hijo (13 años). Cuenta con servicios de agua, luz y desagüe.

4. Vestimenta: Condiciones de aseo aceptable.

5. Alimentación: Dieta no balanceada, frecuente ingesta de comida grasosa.

6. Hábitos nocivos: Alcohol, de consumo ocasional.

FISIOLÓGICOS

Desarrollo físico:

Refiere haber nacido por parto eutócico y sin presentar alguna complicación durante el
parto. Tuvo 4 embarazos, 3 nacimientos vivos y un aborto (3° Embarazo) causado por
mucho esfuerzo físico. La fecha de su última regla: 29 / 08

Desarrollo psíquico:

Comportamiento adecuado para su edad, y refiere haber tenido un desempeño normal

en su medio escolar y familiar.

PATOLÓGICOS

Enfermedades eruptivas: No recuerda

Inmunizaciones: Todas

Enfermedades anteriores:

 Niega Hipertensión Arterial, asma , Diabetes Mellitus, TBC

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 Hepatitis A: A los 14 años de edad (1982)

Enfermedades venéreas: Niega.

Intervenciones quirúrgicas: Ninguna

Traumatismos: Ninguno

Hospitalizaciones previas: Ninguna

FAMILIARES

Padre fallecido por cáncer de próstata y madre fallecida por tumor cerebral. Hija única.
Ninguno de sus 3 hijos presenta enfermedades.

4.- REVISIÓN ANAMNÉSICA DE SISTEMAS Y APARATOS

Generales:

 Peso: 54 kg  Escalofríos: Presenta

 Apetito: Disminuido  Fiebre: No presenta

 Sueño: Conservado  Sudor: No presenta

Cabeza: No cefalea ni traumatismos anteriores.

Ojos: Visión clara, ausencia de dolor.

Oídos: Audición conservado, sin secreciones.

Nariz: Olfacción conservado con mucosas permeables, sin epistaxis ni secreciones.

Boca: No existen trastornos del gusto, con mucosa oral permeable y lesiones dentarias.

Faringe y laringe: No presenta dolor.

Cuello: No dolor ni rigidez, sin alteración.

Mamas: No evaluado

Aparato respiratorio: Refiere no tener tos, no sangrado y sin dificultad respiratoria.

Aparato cardiovascular: Palpitaciones, sin agitación ni dolor de tórax.

Aparato gastrointestinal: No vómitos, no nauseas, sin distensión abdominal y

estreñimiento.

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Aparato genito-urinario: Orinas de aspecto amarillo turbio, espumosas, 3 – 4 veces por

día y una vez por la noche.

Neuropsiquiátrico: Refiere no tener mareos, no tiene historia de enfermedad

psiquiatritas. Aparato locomotor: Movimiento conservada. Sin dolor en
extremidades

Piel y anexos: No presenta erupciones, con palidez. Piel lisa.

III. EXAMEN FÍSICO

1. EXAMEN GENERAL.

a.- Control de signos vitales

 P°A: 130/90 mmHg  FR: 19 resp x min

 FC: 70 lat x min  T°C: 37°C

b.- Apreciación general

Buen Estado General, Buen Estado Hidratación, Buen Estado de
Nutrición, Lucido Orientado en tiempo, espacio y persona, con actitud
colaboradora.
c.- Piel y faneras
 Piel: normotérmica, sin petequias ni equimosis, sin palidez y
ausencia de cianosis.

 Uña: de implantación normal, sin onicolisis ni onicomicosis.

 Sistema Piloso. De implantación normal, color negro y liso.

d.- Tejido celular subcutáneo

Aumentado a predominio abdominal, con distribución ginecoide
e.- Sistema linfático
No presenta adenopatías, ni dolor a la palpación.
f.- Aparato locomotor
 Columna vertebral: dolor lumbar derecha al movimiento. Con
sensibilidad conservada.

 Extremidades: Movilidad conservada, con sensibilidad conservada

 Huesos: Superficie lisa, sin dolor a la palpación

 Articulaciones: Movilidad conservada. con sensibilidad conservada.

 Músculos: Con tono y fuerza conservada.

2. EXAMEN REGIONAL.

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a) Cabeza:
Cráneo: normocéfalo y simétrico, no doloroso a la palpación.
Cara: Simétrica. Ausencia de dolor a la palpación.
Ojos:
 Cejas: pobladas.
 Párpados: móviles.

 Conjuntivas: no pálidas, anictericas

 Córneas: Transparentes.

 Pupilas: Reactivas a la luz.

Nariz: Ubicación central, mucosa nasal húmeda y permeabilidad
conservada.
Oídos: Implantación normal, con audición conservada y ausencia de
dolor a la palpación
Boca: Mucosa oral permeable y sin lesiones dentarias.

b) Cuello:
Movilidad conservada y ausencia de dolor y rigidez a la palpación.
Tiroides: No palpable.
Ganglios: Ausencia de ganglios y/o adenopatías.
Tráquea: posición central.
c) Mamas: No evaluado
d) Tórax y pulmones:
Inspección: Tórax de forma simétrica, ausencia de tirajes. Ausencia de
circulación colateral. Con una frecuencia de 19 respiraciones por minuto.
Palpación: Amplexáción conservada en ambos hemotórax, vibraciones
vocales conservadas, no frémitos.
Percusión: Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemotórax. Sin
pectoriloquia y sin soplos. Sin ruidos agregados.
e) Cardiovascular:
Inspección: Sin deformación del tórax, no evidencia choque de punta.
Palpación: No se palpa choque de punta.
Percusión: matidez cardiaca conservada.
Auscultación: Ruidos Cardíacos Rítmicos de buena amplitud e intensidad,
con una frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, ausencia de soplos
y/ ruidos agregados. Reflujo hepato – yugular y paredes arteriales no
evaluado.
f) Abdomen:

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Inspección: Abdomen plano, móvil con la respiración, con herida post –

quirúrgica en región iliaca derecha, ausencia de circulación colateral, Con
estrías post – gestación en región peri - inguinal.
Palpación: Blando y deprecible. Doloroso a la palpación superficial en zona
operatoria.
Percusión: Sonoridad abdominal y matidez hepática conservadas.
Auscultación: Ruidos hidro - aéreos presentes regulares en intensidad y
frecuencia.
Abdomen- Emergencia:

a. Inspección: Plano. Sin cicatrices. No circulación

colateral.
b. Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes regulares
en intensidad y frecuencia.
c. Percusión: Sonoridad abdominal y matidez hepática
conservadas.

d. Palpación: Blando y deprecible. Doloroso a la

palpación profunda en región iliaca derecha. Mc Burney (+),
Blumberg (+),

g) Genito-urinario:
PRU: No evaluado
PPL: (+) derecho
h) Recto y ano: No evaluado
i) Sistema nervioso:

1. Paciente LOTEP, en decúbito dorsal activo obedece órdenes.

Colaboradora al examen.

2. Pares craneales:

Olfatorio: normal.
II. Óptico: normal.
III, IV y VI: Motor Ocular Común, Patético y Motor Ocular
Externo: normal.
V. Trigémino: normal:
VII. Facial: normal:
VIII. Auditivo: normal.
IX y X: Glosofaríngeo y Neumogástrico: normal:
XII. Espinal: normal:
XII. Hipogloso: normal:

3. No presencia de signos meningeos: no rigidez de nuca; no

signo de Brudzinski; no signo de Kerning.

4. Función motora: Motilidad activada y fuerza muscular.

Motilidad pasiva y tono muscular.

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5. Reflejos osteotendinosos profundos: presentes, sin

alteraciones.

6. Coordinación: Sin alteraciones.

7. Sensibilidad superficial y profunda: sin alteraciones.

8. Signos meníngeos: Negativos

IV: DATOS BÁSICOS

1. Datos Subjetivos
 Dolor
 Sensación de Alza térmica
 Hiporexia
 Escalofríos
 Nauseas
 Orinas de aspecto turbio
Hoja de emergencia
 Signo de Mc Burney (+)
 Signo de Blumberg (+)
2. Datos Objetivos
 Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho (región ilíaca derecha)
 Taquicardia
 PPL derecha (+)

 Leucocitosis : 11.4450 mm3

 Desviación a la izquierda
 Escalofríos
 Vómitos
3. Datos Negativos
 No palidez
 No Ictericia

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 No signos de inflamación
 No signos de flogosis
 No HTA, DM, Asma
 Ausencia de baja de peso
V. LISTA DE PROBLEMAS
1. Síndrome Doloroso Abdominal en cuadrante inferior derecho (región iliaca
derecha)
2. Síndrome Febril
3. Taquicardia
4. Leucocitosis : 11.4450 mm3
5. Desviación a la izquierda
6. Orinas de aspecto amarillo turbio
7. PPL derecha (+)
8. Nauseas y Vómitos
9. Hiporexia
10. Escalofríos

VI. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y PLAN DE TRABAJO

Apendicitis Aguda: 1 - 2 - 4 – 5 – 8 - 9

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Hematocrito
 Examen de Orina
 Sedimento Urinario
 Enzimas Hepáticas
 Amilasa Sérica

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Abdominal y Pélvica
 TAC Abdominal

Colecistitis Aguda: 2 – 4 – 8 – 10

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Hematocrito
 Enzimas Hepáticas
 Fosfatasa Alcalina
 Bilirrubina: Directa e Indirecta

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Hígado y Vías Biliares
 TAC Abdominal
 Gammagrafia Biliar

ITU (Infección del Tracto Urinario): 1 – 2 – 4 – 5 – 7

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma

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 Hematocrito
 Examen de Orina
 Sedimento Urinario
 Glucosa – Urea – Creatinina

• Exámenes de Laboratorio
 Urocultivo

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Renal y Vías Urinarias
 TAC Abdominal

• Estudios de Intervención
 Tacto Vaginal

Salpingitis: 1 – 2 – 4 – 5 – 8 – 10

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Hematocrito
 Examen de Orina
 Sedimento Urinario
 VSG y PCR

• Exámenes de Microbiológico
 Urocultivo
 Cultivo de Secreción Vaginal

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Pélvica
 Histerosalpingografía
 TAC Abdominal

• Estudios de Intervención
 Tacto Vaginal

Embarazo Ectópico: 1 – 2 – 7 – 8 - 10

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Hematocrito
 Prueba del Embarazo
 GCH sérica

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Abdominal y Pélvica

Diverticulitis: 1 – 3 – 4 – 8

• Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Hematocrito

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 VSG y PCR

• Exámenes de Imagenología
 Radiografía Simple de abdomen
 Ecografía Abdominal
 TAC Abdominal
 Colonoscopía

VII. EXAMENES AUXILIARES

FUNCIONES VITALES

05/0 06/09 07/09

9
P° A (mmHg) 90/60 100/8 100/80
0
FC (lat x 99 99 76
min)
FR (resp x 20 20 20
min)

HEMOGRAMA (06/09/2010)

Leucocitos: 11600 mm3 Hb: 9.57 g/dl

Eritrocitos:------- Hto: 29.00 %

Formula Diferenciada
Mielocitos: 0 Metamielocitos: 0
Abastonados: 3% Segmentados: 84%
Eosinofilos: 1 Basófilos: 0
Monocitos: 7 Linfocitos: 5

TIEMPO DE COAGULACIÓN Y DE SANGRÍA (06/09/2010)

Tiempo de Coagulación: 6.30

Tiempo de Sangría: 1.30

INFORME DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Hígado de dimensiones normales. Ecogenicidad Conservada. Vesícula Biliar

piriforme, sin cálculos en su interior.
Via Biliar Intrahepatica y Extrahepática: Coledoco Normal
Bazo y Páncreas: Dimensiones y Ecogenicidad Conservada.
No hay masas, ni aire en cavidad. Moderada Cantidad de gas intestinal.

A NIVEL DE RID: No se observan signos de ecográficos en relación a patología

apendicular al momento del examen.

Ecografía Abdominal: NORMAL

Meteorismo Intestinal: NORMAL

INFORME DE ECOGRFIA RENAL

RD Y RI, de dimensione y ecogenicidad conservada, sin alteraciones morfológicas y

anatómicas.

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Ecografía Renal: NORMAL

EXAMEN DE ORINA (05/09/2010)

Color: Amarillo Aspecto: Turbio

pH: 1010 Densidad: Ácida

Glucosa (-) Acido Ascorbico (-)

Cuerpos Cetónicos (-) Nitritos (-)
Bilirubina (-) Proteinas (-)
Urobilinogeno (-)

Sedimento Urinario

Leucocitos: Campo cubierto

Hematies: 2 – 3 x campo
Celulas Epiteliales
Bacterias: Regular Cantidad
Cilindros
Cristales
Otros
Bacilos Gram (+)
Cocos Gram (-)

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IX. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Evolución

06/09/2010

Paciente fue programada el día 06/09/2010, ingresando con el diagnóstico pre –

operatorio de Apendicitis (K35.9), con un tiempo de enfermedad de 3 días, Examen
de Orina: campo cubierto y bacterias en regular cantidad.

Tratamiento:
 NPO
 Dextrosa al 5%
 ClNa 9 %o
 Clíndamicina 600 mg EV c/6h
 Metamizol 1g EV c/8h

07/09/2010

SUBJETIVO

Mujer de 42 años, 1° dia pos – operatorio, refier haber dormido bien sin
ninguna dificultad, no presento nauseas ni vomitos ni fiebre.

OBJETIVO

Paciente de en BEG, BEH, BEN, LOTEP, con actitud colaboradora y con herida
quirúrgicas en región iliaca derecha, sin secreción purulenta o seromucosa.

Aparato Cardiovascular: Ruidos Cardiacos Rítmicos de buen intensidad y

amplitud. Sin soplos
Aparato Respiratorio: MV pasa bien en ambos hemotórax, sin fremito y sin
ruidos agregados
Abdomen: Blando, con herida quirúrgica limpia, sin evidencia de secreción
sero – hemática y purulenta y con dolor a la palpación alrededor de la herida.

APRECIACION

Paciente muestra evolución favorable.

PLAN

Antibioticoterapia
Dar Alta

TRATAMIENTO
 Deambulación
 Dieta Blanda
 CFV c/6h
 Ciprofloxacino 100 mg VO c/12h por 7 días
 Paracetamol 500 mg VO solo cuando hay dolor

X. COMENTARIO

DIAGNÓSTICO ESTADÍSTICO Y/0 EPIDEMIOLÓGICO

Dentro de las patologías más frecuentes que se presentan en un abdomen
agudo, se encuentran:

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 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda,
 Ulcera péptica perforada
 Pancreatitis aguda,
 Teniendo en cuenta que la paciente es mujer también se
mencionarían: las infecciones urinarias, Quiste de Ovario y Salpingitis
Al tomar datos del paciente que nos orienten a un diagnóstico, podríamos
mencionar
• Síndrome Doloroso Abdominal en cuadrante inferior derecho (región
iliaca derecha)
• Síndrome Febril
• Leucocitosis: 11.4450 mm3, Desviación izquierda
• Escalofríos
• Nauseas y Vómitos
• Signo de Mc Burney (+)
• Signo de Blumgber (+)
• Hiporexia

El sistema de Alvarado, es un sistema de Score que se emplea como ayuda

auxiliar en el diagnóstico de las apendicitis, el cual toma los siguientes
parámetros

Mencionado este sistema de Score para establecer un diagnóstico, podemos

decir que en las Apendicitis Agudas, uno de los síntomas iniciales de la
enfermedad es el dolor migratorio (Parámetro Clínico tomado en cuenta en el
Sistema de Score de Alvarado para el diagnóstico de Apendicitis Aguda),
síntoma que la paciente no refiere haber tenido, por otro lado la presencia del
dolor abdominal ubicado en región iliaca derecha con PPL derecha (+),
leucocitosis (11.600 mm3) con desviación izquierda, hiporexia, fiebre,
escalofríos, nauseas y vómitos, y tomando como criterio para el diagnóstico el
Sistema de Alvarado (mencionado anteriormente) nos hacen referencia aun
cuadro compatible con Apendicitis Agudas , sin embargo el informe de la
ecografía abdominal indica que no existen signos sugestivos de una apendicitis
aguda, situación que nos podría alejar esta posibilidad diagnóstica.

Es importante mencionar que el Sistema de Alvarado, al ser una herramienta de

ayuda diagnóstica auxiliar no quiere decir que no esta exento de errores en el
diagnóstico, no descartando el resto de posibilidades diagnósticas. Si el score
es alto se convierte en un auxiliar fácil y satisfactorio para el diagnostico
temprano de la apendicitis especialmente en niños y varones pero en mujeres
de edad fértil tiene una alta tasa de falsos positivos
Por otro lado, un cuadro de Colecistitis Aguda, podría tenerse en cuenta como
una posibilidad diagnóstica, pero tomando en cuenta que el informe de la
ecografía abdominal no evidencia dilatación de las vías biliares, sin embargo es
importante mencionar que el examen ecográfico es una de las pruebas

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auxiliares más económicas que permite visualizar el tamaño de la vía biliar y en

algunos casos, incluso, la presencia de litiasis coledociana. Es importante
recordar que en más del 50% de los enfermos puede haber obstrucción biliar sin
dilatación. En algunos paciente con lesiones iatrogénicas de las vías biliares, que
se encuentre por CPRE que la anatomía biliar esta intacta y que sólo deja de
observarse un segmento y por Ultrasonido y TAC, se comprueba que no hay
dilatación de la vía biliar, se debe realizar drenaje percutáneo o
translaparoscópico subhepático y esperar el cierre de la fístula biliar en la mayor
parte de los casos. Además al no contar con exámenes de la GGT o Fosfatasa
Alcalina, que en el caso que se encontraran aumentadas confirmarían nuestro
diagnóstico, pero al no tener estos análisis no se descarta este diagnóstico.

Sin embargo, como ya se menciono dentro de algunas de las causas mas

frecuentes dentro del abdomen aguda en la mujer en edad fértil son la
Infecciones de las Vías Urinarias o una Salpingitis. La presencia del dolor
abdominal en región iliaca derecha, es un síntoma muy general, en especial
siendo la paciente de sexo femenino, ya que este tipo de dolor esta presenta en
mucha de las patologías ginecológicas, las cuales a su vez no tiene una
sintomatología específica, en el caso de una Infección de la Vía Urinaria
(ITU), los signos y síntomas que apoyarían seria el síndrome febril, leucocitosis,
orinas de aspecto amarillo turbio, PPL derecha (+) además de leucocitos en el
sedimento urinario y la presencia de bacterias en regular cantidad, sin embargo
el informe de la ecografía renal no presente alteraciones, pero este dato no es
suficiente como descartar la posibilidad de una ITU.

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

Tomando como base la anatomía y las estructuras que comprende el cuadrante

inferior derecho, se podría plantear los siguientes diagnósticos

 Apendicitis
 Salpingitis
 Quiste Ovarico Roto, Abceso Tubovarico
 Hernia inguinal Estrangulada
 Diverticulitis de Meckel

Dado que la paciente es de sexo femenino se plantean diagnósticos de

patologías ginecológicas, ya que en algunas ocasiones los signos (Signo de Mc
Burney (+) y Signo de Blumgber (+) ) y síntomas como el dolor abdominal en el
cuadrante inferior derecho podría ser indicativos de una patología ginecológica,
por ende se debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal si
no es virgen, o rectal si la paciente es virgen.

Como ya se menciono anteriormente, las hipótesis diagnósticas en el caso de

nuestra paciente se elaboran en base a una sintomatología muy inespecífica y
que tiene una relación muy estrecha con patologías de naturaleza ginecológicas,
es el caso de la salpingitis o también llamada enfermedad inflamatoria pélvica,
definido como una inflación aislada de las Trompas de Falopio. En este caso, la
ubicación del dolor abdominal, región iliaca derecha, serían compatible con el
tipo de dolor generado por una salpingitis, y a esto se le agregaría la fiebre, la
leucocitosis, nauseas y vómitos que también están presente en una
salpingitis, sin embargo, un examen que nos ayudaría a confirmar esta
hipótesis diagnóstica seria la ecografía pélvica en donde se podría evidenciar
alteraciones en las características anatómicas de las trompas de Falopio o la
presencia de algún proceso infecciosa a ese nivel. Otra de las patologías de
naturaleza ginecológica muy frecuente, y teniendo en cuenta que la paciente se
encuentra en edad fértil, es la del embarazo ectópico, pero en la ecografía
abdominal no se evidencia signos compatibles con dicho cuadro además no se

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cuenta con el dopaje de la GCH sérica, hormona que es segregada durante el

embarazo y que nos seria de apoyo para confirmar este hipótesis diagnóstica.

DIAGNÓSTICO POR EL TIPO DE ENFERMEDAD

Según la naturaleza o el tipo de enfermedad, podríamos mencionar 3 de tipos

de enfermedades que nos podrían generar signos y síntomas que presenta la
paciente.

En primer lugar, las enfermedades inflamatorias, mencionaríamos a la

apendicitis, diverticulitis, abscesos intra-abdominales, y pancreatitis. Por ser las
enfermedades inflamatorias muy inespecíficas, con respecto a la sintomatología
que puede originar, no se descarta esta posibilidad.

En segundo lugar, las enfermedades de tipo obstructivas, mencionaríamos como

bridas, hernias y vólvulos, que generalmente se presenta en pacientes mayores
de 30 años y los que tienen antecedente de una operación, por lo que nos
alejaría esta posibilidad.

En tercer lugar, las enfermedades traumáticas, pero debido a que el paciente no

presenta antecedente de haber sufrido un trauma, esta posibilidad se descarta
de forma completa.

La presencia de dolor abdominal a nivel de la región iliaca derecha y leucocitosis

con desviación izquierda, nos orientaría a una posible patología infecciosa y que
por la ubicación anatómica del dolor y por ser más frecuente se mencionaría a la
Diverticulitis, la cual puede ser producida por la ruptura de un divertículo y
que provocarían la un cuadro infeccioso por colonización de bacterias en el lado
exterior del colon. Sin embargo, para confirmar esta hipótesis se necesitaría
realizar una colonoscopía o una TAC abdominal, caso que en la paciente no se
cuenta con esos exámenes, por lo que dicha posibilidad no se descarta.

Cirugía General y Digestiva - HC 17