Lampiran 2

Format Pengkajian Keperawatan Jiwa

UGD Jiwa

( Rafid Assesment)
A. Identitas :
1. Nama :..................................................................................
2. Umur :..................................................................................
3. Jenis kelamin :..................................................................................
4. Tanggal Pengkajian :..................................................................................
B. Alasan
masuk : ........................................................................................................................
........................................................................................................................................
..................
C. Kondisi Pasien :
1. Pemeriksaan tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah:.............................
 Pernapasan :.............................
 Suhu :.............................
 Nadi :.............................
2. Keluhan Utama :
 RUFA 1 – 10 ( Intensif I )
Isi Pikir : Cheek list (bila ada tanda & gejala)
 Selalu berpikir tidak logis
 Ada ide bunuh diri
 Gangguan orientasi realita (waktu, orang & tempat)
Proses Pikir :
 Flight of idea
 Perservasi
 Tangensial
 Sirkumtansial
 Kehilangan assosiasi
Perilaku :
 Melakukan kekerasan pada diri sendiri dan orang lain
 Impulsif
 Agitasi
 Menolak berinteraksi (orang lain dan petugas)
Emosi :
 Mudah tersinggung
 Marah

 RUFA 11 -20 ( Intensif II )

Isi Pikir : Cheek list (bila ada tanda & gejala)
 Masih memiliki pikiran yang tidak logis
 Tidak ada ide bunuh diri

Panduan Praktik Peminatan Kep. Kritis & Gawat Darurat | Error! No text of specified style 1
in document.
  orientasi realita (waktu, orang & tempat) masih dibantu
Proses Pikir :
 Gangguan proses pikir masih ada tapi sudah bisa
difokuskan
Perilaku :
 Gangguan perilaku sudah tidak ada
 Dapat berinteraksi dengan beberapa orang
Emosi :
 Masih mudah tersinggung
 Mampu mengontrol marah
 Mengungkapkan kesedihan karena tidak ada orang
dipercaya

 RUFA 21 – 30 ( Intensif III )

Isi Pikir : Cheek list (bila ada tanda & gejala)
 Pikiran yang tidak logis muncul sesekali
 Orientasi realita baik
Proses Pikir :
 Proses berpikir baik
Perilaku :
 Gangguan perilaku sudah tidak ada
 Dapat berinteraksi dengan banyak orang
Emosi :
 Emosi stabil

3. Kesimpulan :................................................( Tingkat Kedaruratan )

D. Diagnosa Medis :......................................................................

E. Psikofarmaka :
1. ...........................................................
2. ...........................................................
3. ............................................................
F. Pohon Masalah : ...............................( Buat dalam bentuk bagan)
G. Diagnosa Keperawatan :................................( Diagnosa Keperawatan
Utama)

Pedoman Tindakan Keperawatan

Di Unit Gawat Darurat Jiwa

Tingkat Kedaruratan Strategi Pelaksanaan (SP) Tindakan

( Skala RUFA )
SP 1 (Pasien)  Membina hubungan saling
percaya
Panduan Praktik Peminatan Kep. Kritis & Gawat Darurat | Error! No text of specified style 2
in document.
  Memberikan rasa aman
 Mengorientasikan pada
realita
Intensif 1  Membantu menghindari
cedera
SP 2 (Pasien)  Mengobservasi tanda-tanda
vital
 Memberikan injeksi sesuai
advis dokter
SP 3 (Pasien)  Mengidentifikasi kebutuhan
Intensif 2 pasien
 Membantu pasien dalam
pemenuhan kebutuhannya
SP 4 (Pasien)  Mengidentifikasi
kemampuan positif pasien
(khususnya kemampuan
Intensif 3
berinteraksi)
 Membantu pasien dalam
mempratekkan kemampuan
positif yang dimiliki
SP 5 (Pasien)  Mengajarkan dan melatih
pasien dalam minum obat

Panduan Praktik Peminatan Kep. Kritis & Gawat Darurat | Error! No text of specified style 3
in document.