DISFAGIA EN EL ANCIANO

Y ACTUALIZACIONES EN
SU TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

Barcelona
20 de Mayo de 2004
 REHABILITACIÓN DE
LA DEGLUCIÓN DE
ORIGEN
NEUROLÓGICO

Mercè Casanovas
Patología Lenguaje
Servicio Neurología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
 OBJETIVOS REHABILITACIÓN

* Mantener buen estado nutrición-

hidratación

*Alimentación segura y eficaz

PROGRAMA TERAPIA

Tipo de dieta oral/no

Consistencia
Volumen bolus
Postura cabeza/cuerpo
Terapia indirecta
Terapia directa
 TIPO DE DIETA
NO ORAL
* Sonda naso-gástrica
* Gastro estomía
En función de:
* TTO
* Riesgo y grado aspiración > 10%
* Estado nutricional/ hidratación
* Posibilidades RHB
 TIPO DE DIETA

¾ Combinación NO ORAL / ORAL

¾ VIA ORAL
CONSISTENCIA DIETA

Líquidos:
+/- finos
CONSISTENCIA DIETA

Uso espesante:

• Néctar

• Miel

• Pudding
CONSISTENCIA DIETA

* Semi-sólidos:
+/-líquidos,
homogéneos
viscosos
CONSISTENCIA DIETA

* Sólidos:
+/- blandos
homogéneos
 CONSISTENCIA DIETA

Evitar consistencias
mixtas: líquido/sólido

Poco control bolus

↓ protección vía
aérea
 CONSISTENCIA DIETA

* Dietas completas
nutrición enteral:

• hiperproteicas
• normoproteicas
• textura homogénea
 VOLUMEN BOLUS

+/- volumen en función trastorno:

* Poca sensibilidad: + volumen

* ↓propulsión : - volumen
ESTRATEGIAS POSTURALES

* Flexión cabeza
abajo /arriba

* Rotación D/I

* Inclinación D/I

* Postura cuerpo
 TERAPIA INDIRECTA

¾ Ejercicios praxias bucofonatorias

¾ Estimulación reflejo de deglución

¾ Ejercicios aumento cierre CV

(protección vía aérea)
MANIOBRAS DE DEGLUCIÓN

¾ Deglución supraglótica

¾ Deglución supra-supraglótica

¾ Deglución forzada

¾ Maniobra de Mendelsohn
MANIOBRAS DE DEGLUCIÓN

¾ Maniobra de Masako

_______________________

¾ Ejercicio de Shaker
 PRONÓSTICO - ETIOLOGIA
• MEJORA / ESTABILIDAD
* AVC
* TCE

• EMPEORAMIENTO
* E.neurodegenerativas
(ELA, Parkinson, EM, etc.)
DISFAGIA OROFARÍNGEA

* Fase oral
preparatoria

* Fase oral

* Fase orofaríngea

* Fase esofágica
SEMIOLOGIA
FASE ORAL
PREPARATORIA
DIFICULTAD
Colocación,
formación,
cohesión bolus
 PROGRAMA TERAPIA

* Praxias orofaciales
* Reducción volumen bolus

* Consistencias sólidos blandos

semi-sólidos, homogéneos,
lubricados, líquidos (espesar)
SEMIOLOGIA

FASE ORAL
DIFICULTAD

Propulsión lingual

Cierre velofaríngeo

Activación reflejo
 PROGRAMA TERAPIA

* Praxias linguales
* Reducción volumen bolus
* Cabeza hacia arriba
* Consistencias semi-sólidas,
homogéneas, lubricadas,
líquidos (espesar)
 PROGRAMA TERAPIA

* Deglución forzada

* Maniobra de Masako

* Maniobra supraglótica
Retraso activación reflejo
deglución
* Aspiración
durante reflejo
deglución

* Restos comida
cavidad oral
 PROGRAMA TERAPIA

* Estimulación térmica-sensorial
* Consistencias sólidos, semi-
sólidos, líquidos espesados
* Volumen tendencia a Ï
* Cabeza hacia abajo
* Maniobra supraglótica
 SEMIOLOGIA
FASE FARÍNGEA
È peristalsis
faríngea
È elevación
laríngea
È cierre
laríngeo
 PROGRAMA TERAPIA

* Ejercicios cierre glótico

* Consistencias semi-sólida,
líquidos espesados

* Reducción volumen bolus

 PROGRAMA TERAPIA

* Cabeza hacia abajo y/o

Rotación cabeza afectación
unilateral (a lado afectado)

* Ejercicios cierre glótico

 PROGRAMA TERAPIA

* Maniobra supraglótica

* Maniobra super-supraglótica
SEMIOLOGIA

FASE ESOFÁGICA

Déficits
relajación
cricofaríngea
 PROGRAMA TERAPIA

* Rotación cabeza

* Consistencia semi-sólida (poco

espesa) y líquidos

* Ejercicio Shaker

* Maniobra Mendelsohn
EQUIPO INTERDISCIPLINAR
¾ Equipo médico
¾ Logopeda
¾ Enfermera
¾ Dietista/ nutricionista
¾ Radiólogo
¾ Gastroenterólogo,...