ADMISIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO.

CRITERIOS.
Los criterios para la admisión del recién nacido en el UCI neonatal pueden variar en
cada hospital, las recomendaciones generales son:
 RN con <34 semanas de gestación.
 RN con peso <1800 gr.
 Hemorragia materna durante el tercer trimestre de embarazo.
 Anomalías congénitas que requieren corrección quirúrgica y observación.
 Infecciones.
 Incompatibilidad Rh.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Hipoglucemia.
 Convulsiones.
 Uso materno de drogas como cocaína, heroína, etc.
 Trastornos respiratorios que requieren oxigenoterapia y/o ventilación
asistida.
 Arritmias cardiacas.
 APGAR <5 en el 5° minuto.
El trabajo en equipo es fundamental en la admisión del RN enfermo, debido que
deben realizarse muchas intervenciones casi al mismo tiempo. Deben priorizarse
los cuidados e intervenciones para no arriesgar la estabilidad del recién nacido.
MATERIALES.
Los materiales necesarios para la admisión del RN de alto riesgo deben estar
siempre preparados para su uso y debidamente controlados. En algunos casos, las
admisiones en la UCI neonatal son urgentes y requieren una atención rápida y
eficiente. Se ofrece una lista con recomendaciones sobre los materiales necesarios
para la atención en la UCI neonatal.
Equipamiento:
 Servocuna o incubadora debidamente calentada.
 Balanza.
 Fuente de oxigeno con flumiter.
 Fuente de aspiración.
 Monitor cardiaco.
 Esfigmomanómetro/aparato de presión arterial (con manguito adecuado para
el peso y el tamaño del RN)
 Bomba de infusión venosa (por goteo y con jeringa).
 Respirador artificial, halo de oxigeno o CPAP nasal.
 Oxímetro de pulso.
Materiales:
 Equipo de incubación endotraqueal.
 Cinta métrica.
 Equipo de recolección de sangre.
 Equipo para punción venosa.
 Tiras reactiva para medir glucosa periférica.
 Estetoscopio neonatal y termómetro.
 Equipo para cateterismo umbilical.
 Vitamina K y eritromicina oftálmica.
 Electrodos para el monitor cardiaco.
 Sensor para el Oxímetro de pulso.
 Pulseras numéricas para la identificación del RN y de la madre.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
INTERVENCIONES
1. Colocar al paciente en la
servocuna.
2. Recibir al paciente en la UCI
neonatal, evaluar el estado
general y el aparato
cardiorrespiratorio en particular.
3. Evaluar el patrón respiratorio y
administrar oxigeno si es
necesario.
4. Conectar el monitor cardiaco.
5. Pesar al paciente cuando las
condiciones lo permitan.
6. Medir la talla y los perímetros
torácico y cefálico cuando las
condiciones lo permitan.
7. Controlar las constantes vitales:
T, FR y PA cada 30 minutos
hasta estabilizar al paciente,
MOTIVOS
Es importante mantener el ambiente
térmico estable para evitar la hipotermia o
la hipertermia con sus consecuencias.
Evitar la hipoxia y mantener el equilibrio
hemodinámico.
Evitar la hipoxemia y sus consecuencias.
Evaluar la función cardiaca.
Para calcular el aporte hídrico, aporte
calórico y dosificación de medicamentos
por vía IV. El RN puede perder de 5 al 10%
del peso durante la primera semana. El
progreso de peso posterior deseado es de
15 a 25 g/24 h.
Para evaluar la simetría corporal y el
progreso ponderal durante la internación.
Valores normales al nacimiento: talla de
48-53 cm, con un aumento de 0.66 a 1
cm/semana. Perímetro cefálico: 33-35 cm,
con un aumento de 0.33 a 0.66
cm/semana. Perímetro torácico: 30-33 cm.
Para evaluar el aparato cardiorrespiratorio.
En caso de observar factores de riesgo
para cardiopatías congénitas, medir la
 después cumplir las normas de presión arterial en las cuatro extremidades.
la UCI. Una diferencia de 5 mm Hg se considera
normal. Valores normales de las
constantes vitales: temperatura axilar: 36.5
37 °C. Frecuencia cardiaca: 100-160 lpm.
Frecuencia respiratoria: 40-60 /min.
Presión arterial: varían las horas de vida y
el peso. (cuadro 4.1) Al comienzo es baja y
después aumenta 1 a 2 mm Hg/día. A partir
del 8° día aumenta 1 mm Hg/semana
durante 5 a 7 semanas, alcanza su valor
estable a los 2 meses.
Utilizar un manguito con el tamaño correcto
según el peso y el tamaño del RN. (cuadro
4.2)
Si no se trata el dolor se pueden producir
8. Evaluar el dolor con un alteraciones fisiológicas que pueden
instrumento adecuado. agravar el proceso de la enfermedad y
aumentar el estrés o sus consecuencias.
9. Controlar la glucemia periférica Debido al estrés por el parto y en algunas
en el momento de la admisión y enfermedades maternas o del neonato, es
una vez por hora durante las importante controlar la glucemia con
primeras tres horas, espaciando frecuencia, para prevenir la hipoglucemia o
cuando se estabilizan los la hiperglucemia. Valores normales: 40-60
valores. mg/dL.
10. Punzar una vena o asistir en la Acceso venoso para la administración de
colocación del catéter umbilical. líquidos y medicamentos.
11. Tomar muestras o asistir en ello Evaluar niveles de hemoglobina,
para los exámenes de laboratorio electrolitos y valores bioquímicos en
según indicación médica. sangre, hemocultivos y análisis de orina.
En caso de estar indicada la administración
12. Administrar medicamentos
de antibióticos debe de realizare lo antes
prescritos.
posible para tratar el proceso infeccioso.
Evaluar la madurez gestacional para
13. Evaluar la edad gestacional. prestar cuidados y tratamiento de manera
personalizada.
Además de ayudar a determinar las
14. Completar la ficha de evaluación necesidades del RN, la ficha sirve como
inicial. (fig. 4.2) parámetro comparativo después de la
admisión.
Cuadro 4.1 Presión arterial según las horas de vida.

PESO DE
HORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
NACIMIENTO.
Sistól. 49 49 51 52 53 52 52 52 51 51 49 50
1.001-2.000 g Diastól. 26 27 28 29 31 31 31 31 31 30 29 30
Media. 35 36 37 39 40 40 39 39 38 37 37 38
Sistól. 59 57 60 60 61 58 64 60 63 61 60 59
2.001-3.000 g Diastól. 32 32 32 32 33 34 37 34 38 35 35 35
Media. 43 41 43 43 44 43 45 43 44 44 43 42
Sistól. 70 67 65 65 66 66 67 67 68 70 66 66
3.000 g Diastól. 44 41 39 41 40 41 41 41 44 43 41 41
Media. 53 51 50 50 51 50 50 51 53 54 51 50
Fuente: adaptado de Ki Herman, J.A; Phibbs, R.H; Tooley, W.H. Prdiatrics, 44:959, 1969. En: Avery. G.B. Neonatología.
JB Lippincott co; 1978 p. 994.

Cuadro 4.2 Tamaño de los manguitos según el peso del RN.

TAMAÑO ANCHURA LARGO PESO

Pequeño. 3.5 cm x 15 cm <1500 g
Mediano. 4 cm x 19 cm 1500-2500 g
Grande. 5 cm x 24 cm >2500 g

Nota: estos parámetros son aproximados, recuerde que el manguito no debe medir más que dos tercios de la distancia
entre el codo y el hombro ni menos que la mitad de esa medida.
CABEZA
Ojos:  Edema. Fosas nasales permeables:
 Apertura espontanea.  Cefalohematoma.  Si.
 Cerrados. Fracturas:  No.
 Fijos. Anomalías: Paladar:
 Secreciones.  Completo.
 Siguen al objeto. Fontanelas anteriores:  Incompleto.
 Edema palpebral.  Normotensa.
 Hemorragia.  Deprimida.
Pupilas:  Tensa.
 Isocóricas.  Abombada.
 Anisocóricas. Suturas:
Reactivas a la luz (reacción):  Normal.
 Presente.  Separadas.
 Ausente.  Superpuestas.
APARATO RESPIRATORIO
Respiración: Retracción: Auscultación pulmonar (ruidos):
 Regular.  Esternal. Todos los lóbulos= T
 Irregular.  Subesternal. Códigos: Lóbulo derecho= LD
 Superficial.  Subcostal. Lóbulo izquierdo = LI
 Apnea.  Intercostal.  Bilaterales.
 Taquipnea. Forma del tórax:  Disminuidos.
 Aleteo nasal.  Simétrico.  Estertores.
 Quejido espiratorio.  Asimétrico.  Rales gruesos.
 Bradipnea.  Sibilancias.
Necesidad de oxigeno:  Rales.
 Aire ambiente. Secreción vías aéreas:
 Halo.  Si.
 CPAP endotraqueal.  No.
 Tubo endotraqueal. N°____ fijo ____  Describir: _______________
cm.
APARATO CARDIOVASCULAR
Pulso apical: Soplo: Pulso:
 Ritmo regular.  Ausente. Bradiquial:
 Arritmia.  Presente.  Presente. Igual. Ausente.
Color (paciente): Perfusión capilar:  Lleno/amplio. Filiforme.
 Rosado.  Normal (1 a 3 s). Femoral:
 Moteado.  Lento (>3 s).  Presente. Igual. Ausente.
 Acrocianosis.  Edema:  Lleno/amplio. Filiforme.
 Cianosis periorbitaria.  Ausente. Radial:
 Pletórico.  Manos.  Presente. Igual. Ausente.
 Ictérico.  Generalizado.  Lleno/amplio. Filiforme.
 Cianosis peribucal.  Ojos. Pédico:
 Presente. Igual. Ausente.
 Pálido.  Pies.
 Lleno/amplio. Filiforme.

APARATO DIGESTIVO
 Elimino heces. Auscultación intestinal: Abdomen:
 No elimino heces.  RHA disminuidos.  Normotenso.
 Se desconoce.  RHA aumentados.  Distendido.
Reflejo nauseoso:  RHA presentes.  Plano.
 Normal.  RHA ausentes.  Timpánico.
 Hipoactivo.  Hiperemia o sensibilidad al tacto
 Ausente. Código: RHA= ruidos hidroaéreos. hígado: ________ cm.
 Hiperactivo.  Circunferencia abdominal por encima
Alimentación previa: Anomalía: de la cicatriz umbilical _____ cm, por
Describir: _________________________ debajo ______ cm.
 Nada por vía oral.
_________________________________
 Oral. (RHA: ruidos hidroaéreos):
 Goteo. _________________________________
 Lactancia materna.
 Leche artificial.
Deglución/succión:
 Coordinada.
 Insuficiente.
 Ausente.
 No se evaluó.
Residuo gástrico:
 Claro.
 Amarillo.
 Verdoso.
 Sanguinolento.
 Liquido de estasis (marrón oscuro)
APARATO GENITOURINARIO
Orina: Genitales:
 Espontanea.  Normales.
 Clara.  Genitales ambiguos.
 Hematuria.  Edematizados.
 Sonda vesical.  Otros:
 Turbia.
 Concentrada.
APARATO NERVIOSO
Actividad predominante: Llanto: Tono:
 Alerta.  Normal.  Normal.
 Sueño profundo.  Débil.  Hipertónico.
 Llorando.  Otros:  Hipotónico.
 Sueño activo.  Flácido.
Respuesta al estímulo: Reflejos: Actividad motora:
 Vocal. Código: normal= N; ausente= A; débil=  Simétricos.
 Táctil. D; no evaluado= NE  Asimétricos.
 Doloroso. Succión: ___________  Convulsiones.
 Lumínico. Prensión: ___________  Letargo.
Moro: ______________  Irritabilidad.
 Temblores.
PIEL
Condición: Turgencia:
 Fría.  Buena.
 Caliente.  Regular.
 Tibia.  Mala.
 Húmeda.
 Descamada.
 Estrías de meconio.
 Lanugo.
 Vérnix caseoso.
 Milio sebáceo.
 Mancha mongólica.
 Petequias.
 Local: ___________________
 Equimosis.
 Marca fórceps.
 Escoriaciones: ____________

Firma: Fecha: Hora:

Fig. 4.2 ficha de evaluación inicial. (Adaptada de: UCI neonatal Loma Linda
University Children´s Hospital y Redlands Community Hospital.
Clasificación del recién nacido y evaluación de la edad gestacional

La evaluación de la edad gestacional es muy importante para la atención del recién

nacido de alto riesgo.

Esta evaluación permite prever los problemas relacionados con la edad gestacional
e indicar cuidados y tratamiento más específico.

Antes, la Organización Mundial de la Salud recomendaba la clasificación del recién

nacido según el peso solamente y consideraba prematuro a todo recién nacido que
pesa menos de 2500 g.

No obstante, en la década de 1970, La Academia americana de pediatría decidió

clasificar al recién nacido según la edad gestacional, en lugar de tener en cuenta
sólo el peso, debido a que en algunos casos el recién nacido puede pesar menos
de 2 500 g y ser de término.

En la actualidad, la clasificación se fundamenta en dos criterios: la edad gestacional

y el peso del recién nacido.

Clasificación según la edad gestacional

La edad gestacional se considera como el período comprendido entre el primer día

del último ciclo menstrual normal y el día del nacimiento. Puede expresarse en días
completos o en semanas. El período gestacional se divide en tres trimestres:

 1er. trimestre: desde el primer día del último período menstrual hasta la hasta
la 13a. semana de gestación.
 2do. Trimestre: desde la 13a semana hasta la 26a semanas de gestación.
 3er. Trimestre: test de la 26a semana de gestación hasta el nacimiento.

Se clasifica como recién nacido de pretérmino al nacimiento antes de las 37

semanas, de término al nacido después de las 37 y las 42 semanas y de postermino
al nacido después de las 42 semanas. Según el doctor Neil N. Finer, profesor de
neonatología de la Universidad de San Diego, CA, el límite de viabilidad son, en la
actualidad, los prematuros de 23 semanas de gestación. Estos niños tienen una
media de supervivencia de 16%. La posibilidad de supervivencia de los prematuros
de entre 23 y 26 semanas aumenta un 2% por cada día que logran sobrevivir.

La evaluación de la edad gestacional puede ser clínica, mediante el examen físico

de las características externas durante las primeras horas después del nacimiento.
Los sistemas utilizados para evaluar la edad gestacional son las de Hallarse, de
Dubowitz y de Capurro. Cada servicio de neonatología elige el que le parezca más
adecuado.
 Uno de los sistemas más rápidos y simples es el que desarrolló Ballard en 1988. Se
asigna un valor numérico de -1 a 5 a cada signo neurológico y signo físico evaluado.
Por ejemplo, cuando se analiza la postura de un prematuro de menos de 27
semanas de gestación, esté adoptaría una postura sin flexión. En los ciclos de
madurez física por ejemplo puede observarse que Cuanto más prematuro es el
recién nacido más transparente y gelatinosa es la piel. La evaluación de la edad
gestacional debe realizarse de manera que no provoca estrés en el recién nacido,
deben observarse la estabilidad fisiológica y los signos conductuales de estrés
durante el proceso. Si se observan signos de estrés debe detenerse la evaluación
y darle tiempo al recién nacido para recuperar la estabilidad.

MADUREZ FÍSICA
-1 0 1 2 3 4 5
Piel Delgada fiable Gelatinosa Lisa, rosada Descamación Descamación Pliegues Gruesa
transparente roja Venas superficial y áreas pálidas profundos rugosa
translúcida visibles rash pocas Venas Descamación
venas escasas sin venas
Lanugo No Escaso Abundante Adelgazado Áreas sin Muy escaso Calif Sem.
lánugo
-10 20
Superficie Longitud del > 50 mm Marcas rojas Pliegue Pliegues dos Pliegues -5 22
plantar pie 40-50 mm No pliegue tenues anterior tercios toda la planta 0 24
= -1 < 40 mm transverso anteriores 5 26
= -2 único 10 28
Mamas Imperceptibles Apenas Areola plana Areola Areola Areola 15 30
visibles sin pezón levantada 1- levantada 3-4 completa 5- 20 32
2 mm de mm pezón 10 mm pezón 25 34
pezón 30 36
Ojo/oído Fusión Párpados Oído con Oído con Oído formado Oído con 35 38
palpebral abiertos borde borde curvo, firme cartílago 40 40
Firmemente = Oído plano ligeramente suave, de Recuperación grueso y
45 42
-2 Levemente permanente curvo suave fácil instantánea firme
50 44
= -1 doblado Recuperación recuperación
lenta
Genitales Escroto plano Escroto Testículos en Testículos Testículos Testículos en
masculinos liso vacío sin canal inguinal descendidos descendidos péndulo
arrugas superior pocas Muchas Rugosidades
Pocas rugosidades rugosidades completas
arrugas
Genitales Clítoris Clítoris Clítoris Labios Labios Labios
femeninos prominente prominente prominente planos mayores mayores
pequeño Labios Labios grandes cubren a los
Labios menores más mayores y Labios menores
menores aparentes menores menores
visibles iguales pequeños
Clasificación según el peso

Los recién nacidos también pueden clasificarse por el peso según la edad
gestacional como: grandes para edad gestacional (GEG), apropiados para la edad
gestacional (AEG) o pequeños para edad gestacional (PEG). Para la evaluación se
utilizan los gráficos que comparan las curvas de crecimiento en relación con la edad
gestacional del recién nacido.

EXAMEN FÍSICO
El examen físico tiene como objetivo detectar la presencia de anomalías, Identificar
y registrar evidencias de estrés y trauma y ofrece una base para evaluar cambios
posteriores.

El examen físico debe iniciarse ni bien el recién nacido llega a la UCI neonatal. Se
debe aguardar a que el paciente se encuentra estable antes de iniciar el examen
físico completo y seguir las normas establecidas se comienza con la observación
del recién nacido en reposo y después se continúa con una evaluación general de
cada sistema en sentido cefalocaudal. Durante el examen físico es importante evitar
el estrés en el recién nacido; si es necesario se interrumpe la evaluación y se espera
a que el niño se estabilice.
 SECUENCIA DEL EXAMEN FISICO
 Observación general:
Piel: color textura, lanugo, vernix, lesiones, manchas, eritema, hemorragias.
Postura normal: posición fetal, movimientos espontáneos y simétricos.
Postura anormal: curvatura de columna, movimientos asimétricos.
Fuerza y tono muscular normal (tono y fuerza simétricos y fuertes) anormal (tono
y fuerza débiles, flácidos, ausencia de reflejos arcaicos)
 Región de la cabeza y cuello: car, nariz boca, ojos y oídos.
Cabeza: asimetría, fontanelas (abombadas, deprimidas, abiertas hasta los 12-18),
hematomas subperiosticos, caput succedaneum (la equimosis y el edema suelen
ser blandos) perímetro cefálico dentro de los valores normales.
Cara: alineamiento de los ojos en relación con la línea de implantación de las orejas,
cavidad oral (tamaño, forma, continuidad de los labios y paladar), lengua, reflejo de
succión, deglución.
Ojos: cerrados o abiertos, edema palpebral, pupilas reactivas a la luz, presencio o
ausencia de secreciones, color de esclerótica, parpados, presencia de cataratas.
Nariz: forma, tamaño, proporción, secreciones, atresia de coanas.
Orejas: configuración, rotación, presencia de canal auditivo, respuesta al sondo,
presencia de verrugas cutáneas.
 Tronco y tórax: abdomen, dorso, genitales y recto
Aparato cardiorrespiratorio
Tórax y pulmones: simetría del tórax, respiración (profunda, superficial, difícil
espontanea o asistida), retracciones presentes, quejido respiratorio audible, ruidos
respiratorios.
Corazón: ritmo, intensidad de ruidos cardiacos, soplo presente, relleno capilar,
color, perfusión periférica,
Pulsos y presión arterial: pulsos femoral, pedicos, braquiales y rádiales controlar
la simetría, fuerza y amplitud.
Abdomen
Abdomen: protruido, plano, presencia o ausencia de distensión, asas intestinales
visibles y/o palpables, presencia de masa, integridad de la pared abdominal,
presencia de materia fecal, consistencia, color y cantidad aproximada. Tipo de
alimentación, cordón umbilical (cantidad de vasos, 2 arterias y una vena, seco,
húmedo, hemorragias.
Aparato genitourinario y recto
Orina presente: diuresis normal de 1 a 3 ml/h, espontanea, color y aspecto.
Genitales masculinos: el prepucio cubre el pene y se adhiere a este, orificio uretral
permeable, presencia de testículos en la bolsa escrotal o falta de descenso,
curvatura del pene.
Genitales femeninos: labios mayores cubren labios menores, secreciones
mucosas o sanguinolentas.
Recto: evaluar permeabilidad del ano, posición del orificio anal en relación con os
genitales, fistulas y otras anomalías anorrectales.
Dorso
Simetría, tamaño y forma, integridad de la columna vertebral, presencia de masa,
abombamiento o depresión, quistes.
 Extremidades
Simetría en cuanto al tamaño, largo, postura, forma y movimiento, ausencia de
fracturas o deformidades, numero de dedos en manos y pies, limitación de
movilidad, pliegues palmares, pliegues plantares.
 Examen neurológico
Actividad (alerta, llorando, sueño livianos) irritabilidad, tiempo de llanto, reflejos
(moro, succión, presión, prensión, marcha, babinski). Respuesta a estímulos, tono
muscular y postura. Convulsiones.

ORIENTACIÓN INICIAL A LOS PADRES EN LA

UCIN
Durante el primer contacto de los padres con el niño, debe describirse el
equipamiento con el que se brinda cuidado al RN, informar sobre el estado actual
del paciente, los motivos por los que necesita cuidos intensivos y cuál será el curso
del tratamiento.
Orientar a los padres sobre las normas de las visitas, informaciones por teléfono,
uso de delantal y lavado de manos antes de ingresar UCIN y precauciones que
deben tomar durante la visita.