Surakarta, 22 Juli 2017

Kepada
Yth. Ibu Bidan
di Tempat

Assalamualikum. Wr. Wb
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Premana Kartika Pratiwi

Nim : R0315041
Asal Institusi : D3 Kebidanan UNS

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat masuk untuk praktik (sitf siang) pada
hari Sabtu, 22 Juli 2017 dikarenakan ada kepentingan keluarga(kakak saya menikah). Mengingat
pentingnya acara tersebut maka saya mohon agar Ibu dapat memberikan izin kepada saya.
Mengenai konsekuensi yang saya terima, saya akan mengganti sift siang di lain hari.
Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi,dan atas izin yang diberikan saya ucapkan
terimakasih.
Wassalamualaikum. Wr. Wb

Hormat saya,

Premana Kartika P