Kepada

Yth. Wadir Pelayanan c.q. Wadir Umum

dan keuangan
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Di - Samarinda

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya pasien yang tidak mampu dan tidak ada yang menjemput, dengan
data sebagai berikut ;

Nama : Ny. Erni

Umur : 32 th
Jenis kelamin : Perempuan
KIB : 01.01.77.64
Ruang : R. Mawar

Pasien tersebut akan diantarkan ke Handil 2 Kutai Kertanegara oleh petugas RSUD Abdul
Wahab Sjahranie. Kami mohon untuk diberikan SPPD pada petugas yang akan mengantar
pasien tersebut.

Demikian surat ini dibuat atas bantuan dan perhatiannya diucapkan terima kasih

Samarinda, 4 Juli 2018

Ka. IRNA

Dr. Josephien.MP
NIP. 1963031919902001